Dermatoses Inflamatórias

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Dermatologia – Amanda Longo LouzadaDermatoses inflamatórias
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pênfigo Vulgar:
· Definição: doença bolhosa autoimune com anticorpos anti-desmogleínas 1 e 3 
· Epidemiologia: 
· Tipo de pênfigo mais comum no mundo
· Acomete mais indivíduos com de 40 anos 
· Morfologia:
· Acantólise epidérmica baixa 
· Manifestação Clínica:
· Lesões bolhosas nas mucosas, normalmente na região oral 
· Bolhas pouco tensas ou erosadas, deixando aspecto de “carne viva ou bife sangrante”, conteúdo amarelo-citrino ou hemorrágico 
· Com odor de ninho de rato 
· As lesões da mucosa são aftosas e muito dolorosas, normalmente aparece antes das lesões cutâneas
· Forma Vegetante: aparece em áreas de dobras, com crescimento vertical
· Localização: mucosas, couro cabeludo, face, tronco, genitália e membros superiores 
· Sinais de atividade:
· Sinal de Nikolsky: sinal visto ao tracionar a pele ao redor da bolha, é positivo quando a pele se descola mostrando que também está acometida 
· Sinal de Asboe-hansen: aplica pressão na bolha, e observa a progressão dela, também demonstra que a pele está acometida
· Causa: induzido por drogas como D-penicilina, IEC, penicilina, β-bloqueador e rifampicina
· Diagnóstico: clínico + histopatológico (mostra clivagem da camada suprabasal chamada de aspecto de fileira de lápide, com presença de autoanticorpos)
pênfigo foliáceo:
· Conhecido popularmente como fogo selvagem
· Sintomas: dor, ardência e queimação 
· Epidemiologia:
· Predomina na região norte 
· Principalmente crianças e jovens 
· Fisiopatologia: 
· Predisposição genética 
· Fatores ambientais: mercúrio, poeira mineral, drogas contendo sulfidrila e picada do mosquito simulium purinosum
· Autoanticorpo anti-desmogleínas 1
· Morfologia:
· Lesões originadas de bolhas efêmeras, que rapidamente se rompem dando origem à exulcerações, erosão ou crostas (eritematobuloescamosas)
· Parecem queimaduras de cigarro
· São fotossensíveis 
· Forma crônica: lesões verrucosas em aspecto de salpico de lama 
· Acantólise intraepidérmica alta
· Localização: área seborreicas (couro cabeludo, face, região pré-esternal, interescapular, flexuras axilares e anogenitais).
· Formas de Apresentação Clínica:
· Forma Eritrodérmica: a pele fica com aspecto eritematoso e descamativo 
· Forma Frustra: as lesões ocorrem apenas em áreas fotoexpostas
· Sinais de Atividade: Sinal de Nikolsky e de Asboe-hansen presentes
· Diagnóstico: clínico + histopatológico (clivagem alta, ou seja, da camada granulosa, com infiltrado de neutrófilo, podendo formar pústulas de neutrófilos)
Dermatite seborreica:
· Epidemiologia:
· Ocorre em pelo menos 5% da população 
· Incidência aumentada no AVE, Parkinson e HIV 
· Causas: Malassezia spp.
· Localização: áreas seborreicas (courocabeludo, face, região pré-esternal, interescapular, flexurras axilares e anogenitais).
· Manifestação Clínica:
· Hiperproliferação epidérmica
· As lesõs maculopapulosas, eritematosas ou amareladas, sem brilho, delimitadas e recobertas por escama de aspecto gorduroso, que se distribuem pelas áreas seborreicas
· Lesões eritemato-descamativas
· Geralmente é pruriginoso e pode arder devido a coçadura
· Com placas policíclicas 
· Foliculite Pitirospórica: manifestação na face posterior e no tórax, podendo ocorre rash cutâneo e eritrodermia em casos mais graves
· Pseudotinea Amiantácea: é uma variação desse tipo de dermatite, em que as escamas são muito gorduras e espessas, formando uma placa que adere ao couro cabeludo 
· Crosta Lactea: dermatite seborreica que acomete o couro cabeludo, testas, orelha, em volta do nariz e virilha
· O sintoma mais evidente são crostas descamativas eritematosas ou amareladas
· Principalmente abaixo de 1 ano de idade
· Dermatite Seborreica Infantil: mais comum nos primeiros 3 meses
· Escamação do couro cabeludo, com placas escamativas, amareladas e aderentes após o nascimento
· Não tem prurido
· Pode acometer face, regiões retro-articulares (pescoço, axilas, região inguinal e área de fraldas);
· Em pacientes com HIV acomete uma extensão maior 
· Fatores de piora:
· Estresse emocional
· Noites mal dormidas
· Banho quente 
Psoríase:
· Definição: doença imunoinflamatória, cutaneoarticular, crônica e recorrente que se caracteriza por hiperplasia dérmica, ciclo evolutivo acelerado dos queratinócitos e ativação imune inapropriada
· Epidemiologia:
· Ocorre em 1 a 3% da população mundial 
· Pode ocorre em qualquer faixa etária, mas é mais comum a partir dos 30 anos de idade
· Etiopatogenia:
· De causa desconhecida 
· Base hereditária, multifatorial, ou seja, é de herança poligênica e necessita de fatores ambientais para sai expressão 
· Participação de células T e de células dendríticas, tendo predomínio da resposta Th1 e Th17 na doença
· Fatores Agravantes:
· Infecções, HIV
· Trauma, estresse e depressão 
· Síndrome plurimetabólica 
· Drogas: lítio, β-bloqueador, IECA, AINE, corticoide sistêmico, análogos dos receptores tipo II da angiotensina
· Álcool e tabagismo
· Koebner: reprodução de lesões psoriásicas em áreas de trauma 
· Clima frio 
· Hipertensão, obesidade e cardiopata
· Locais mais acometidos: regiões extensoras, couro cabeludo, unha, subinterglúteas, joelho, região palmo-plantar, cotovelo, região inguinal, axilar e lombo sacral
· Manifestação Clínica: placas eritemato-descamativas 
· Formas Clínicas:
· Psoríase Vulgar: placas eritematô-descamativas, bem delimitas, em áreas de extensão (joelho e cotovelos), em geral simétrica 
· Deixa lesões hipocrômicas após as lesões
· Curetagem de Brocq:
· Sinal da vela: com a raspagem da lesão, destacam-se escamas esbranquiçadas parecidas com parafina 
· Sinal do Orvalho Sanguento\Ausptiz: após retirar as escamas surge uma superfície eritematosa com pontos hemorrágicos
· Psoríase Guttata: lesões eritematopapulosas são pequenas e lembram gotas, com escamas, finas, disseminadas, principalmente no tronco 
· Comum em jovens após infecção estreptocócica
· Psoríase Invertida: lesões nas áreas de dobras como axila, regiões inframamárias, inguinal e genital 
· Devido a localização, há menos ressecamento e escamas 
· Sempre deve lembrar de HIV
· Psoríase Eritrodérmica: forma inflamatória com eritema e descamação intensa e generalizada (em mais de 80% da superfície corporal)
· Intenso catabolismo com perda hidroeletrolítica, proteína e alta chance de sepse, choque hipovolêmico ou leak síndrome (síndrome de extravasamento capilar, ou seja, o paciente possui tanta citocina inflamatória circulando no organismo que faz uma vasodilatação e aumenta a permeabilidade vascular)
· Eritrodermia esfoliativa: ocorre eritema e descamação da pele, se estendendo por mais de 80% da superfície corporal . Pode ocorrer após a infecções virais ou efeito rebote do corticóide
· Psoríase Pustulosa: pode aparecer de novo ou surgir a partir da psoríase vulgar em placas ou ainda como resultado da suspensão abrupta de corticoterapia sistêmica (efeito rebote).
· Quando ocorre na gravidez, é denominado impetigo herpetiforme ou psoríase pustulosa da gestação 
· As pústulas quando se rompem deixam escamações
· São pústula assépticas
· Psoríase Ungueal: ocorre no leito ungueal, com descolamento devido a hiperceratose subungueal e manchas marrons (parece mancha de óleo) 
· Quando acomete a matriz ungueal resulta em pitting ou depressões cupuliformes e estrias transversais
· É o acometimento das unhas
· Comumente associada a atrite psoriásica
· Onicólise: colonização por pseudômonas areuginosas
Vitiligo:
· Definição: dermatose autoimune, provocada por distúrbios da pigmentação da pele
· Características:
· Aumento das células de Langerhans
· Diminuição dos melanócitos 
· Costuma acometer genitália
· Manifestação Clínica: máculas acrômicas, geralmente de crescimento centrífugo, simétrica e pode atingir pelos-poliose, sem dor e prurido.
· Epidemiologia: afeta 1% de toda a população mundial 
· Fenômeno de Koebner: é quando um trauma na pele desencadeia o surgimento de leseõs presentes em outras partes do corpo
· Associação com outras doenças autoimunes:
· Diabetes, tireoidopatia,anemia perniciosa, doença de Addison, alopecia reata 
· Síndrome de Harada: meningite asséptica por destruição de melanócitos menígeos 
· Sírndrome de Vogt-koyanagi: vitiligo + uveíte + disacusia + alopecia
· Diagnóstico: é clínico, a biópsia é feita apenas para descartar outros tipos de doença
· Para investigação pode pedir TSH e glicose de jejum
· Tratamento: imunomodulador e corticoide tópico, para diminuir a autoagressão
· Fototerapia UVB ou UVA 
· Transplante de melanócitos
Lúpus eritematoso Discóide:
· Definição: doença autoimune com anticorpos direcionados
· Associado a predisposição genética (HLA-B7, B8, Cw7, DR2 e DR3), ambiental, farmacológica e hormonal
· Prevalente em mulheres
· Manifestação Sistêmica: febre baixa, dor nas articulações
· Manifestação Clínica:
· Lesões eritematoinfiltradas ou eritodescamativas, numulares ou circinadas, com ceratose folicular e telangectasias 
· Vacuolização da zona da membrana basal, pode gerar atrofia cutânea, hipocromia (vitiligóide) ou hipercromia 
· Erosão de mucosa labial, genital e língua
· Ocorrem principalmente na face, com formato de asa de borboleta
· Com fotossensibilidade 
· Vasculite de pequenos vasos da derme
· Aftas orais, indolores
· Fenômeno de Raynaud
· Livedo reticular 
· Localização: mais comum em regiões fotoexpostas (couro cabeludo, dorso nasal, orelhas, membros superiores e dorso superior)
· Diagnóstico: clínico + histopatológico (por imunofluorescência direta)
· Histopalógico: hiperceratose ou rolhas córneas, atrofia epidérmica, liquefação ou vacuolização da membrana basal, infiltrado inflamatório perinanexial e perivascular com vasos dilatado
· Para fazer diagnóstico diferencial, é essencial notar que as lesões poupam as áreas de articulações
· Paniculite Lúpica:
· Ocorre em 2% dos pacientes com lúpus eritematoso cutâneo ou sistêmico. Em 20% dos casos há lesão de lúpus discoide sobre o nódulo subcutâneo
· Nódulos subcutâneos inflamatórios, dolorosos, localizados mais comumente na região malar, braços e coxas
· Os nódulos são frequentemente persistentes e podem ulcerar ou calcificar. Quando involuem, deixam atrofia subcutânea
· Lúpus Eritematoso Subagudo:
· Lesões eritêmatodescamativas policíclicas ou anulares, com fotossensibilidade
· Lesões vitiligóides que descamam 
· Com curso clínico relativamente benigno