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CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO CAMILO GRADUAÇÃO EM FARMÁCIA GABRIELA MUSSIO RAYENE ALVES TATIARA CRISTINA UNHA DE GATO: UNCARIA TOMENTOSA São Paulo 2017 CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO CAMILO GABRIELA MUSSIO RAYENE ALVES TATIARA CRISTINA UNHA-DE-GATO: UNCARIA TOMENTOSA Trabalho apresentado ao Centro Universitário São Camilo como requisito parcial para a aprovação na disciplina Habilidade Profissional Integradora: Práticas integrativas complementares no SUS, Unha de gato: Uncaria tomentosa. Profa. Flávia Sobreir São Paulo 2017 SUMÁRIO 1. Introdução..............................................................................................4 2. Uncaria tomentosa...............................................................................5 2.1 Constituinte químicos........................................................................5 2.2 Ação Farmacológica..........................................................................6 2.2.a Ação anti-inflamatória...........................................................6 2.2.b Ação imunoestimulante........................................................7 2.2.c Ação anticancerosa..............................................................8 2.2.d Ação antiviral........................................................................8 2.3 Efeitos Adversos e precauções........................................................9 2.4 Toxicidade........................................................................................9 2.5 Medicamentos existentes no mercado farmacêutico.......................9 2.6 Interações medicamentosas...............................................................10 3. Curiosidades........................................................................................10 4. Considerações finais..........................................................................11 5. Referências bibliográficas.......................................................................................12 4 1. Introdução A Uncaria tomentosa é uma espécie proveniente da América Central e do Sul, sendo cultivada principalmente na floresta amazônica. A categoria, conhecida popularmente como unha de gato, possui grande importância socioeconômica e uma vasta aplicabilidade terapêutica no uso tradicional. Atualmente, sabe-se que a Uncaria tomentosa tem ações farmacológicas do tipo anti-inflamatória, antiviral, anticancerígena e imunoestimuladora. Estas foram comprovadas através de pesquisas e estudos, dos quais revelaram concentrações de diferentes constituintes químicos presente na espécie, como alcalóides, triterpenos, glicosídeos e flavonoides. Os constituintes químicos são responsáveis pelas atividades terapêuticas já citadas. O objetivo desse trabalho é apresentar a Unha de gato de acordo com as pesquisas mais recentes da espécie e com foco na atividade anti-inflamatória, pois essa atividade terapêutica concentra a maior parte dos estudos e medicamentos existentes no mercado. A ação imunomoduladora, presente no trabalho, comprova que além de inibir o processo inflamatório, a Uncaria tomentosa tonifica o sistema imunológico à medida que contribui para a divisão de leucócitos, em vista disso, a espécie é alvo de estudos com doenças que atacam o sistema imunológico, bem como doenças autoimunes. 5 2. Uncaria Tomentosa A Uncaria tomentosa, popularmente conhecida como Unha-de-gato, é uma espécie nativa da floresta Amazônica, da América Central e América do Sul. Pertence à família Rubiaceae e consiste em um arbusto trepador, que cresce apoiado em outras árvores, podendo atingir 30m de comprimento. Segundo o Memento Fitoterápico da Farmacopeia Brasileira, a parte utilizada com finalidade terapêutica é sua casca. Segundo a tradição peruana o melhor processo de extração é por decocção, por se tratar das cascas, uma parte rígida da planta, oferecendo uma melhor obtenção dos compostos terapêuticos. Utiliza-se proporções variáveis entre água e a planta medicinal, deixando em água fervente entre 45min-60min. Estudos revelam que os alcalóides pentacíclicos responsáveis por serem os marcadores dessa espécie vegetal, sofrem isomeria em meio aquoso sendo acelerado esse processo por causa da temperatura elevada no processo de extração (CABRAL, 2010). O gênero Uncaria apresenta algumas espécies com uso referenciado na medicina tradicional de diversos países. No Brasil, a Uncaria tomentosa é recomendada na medicina popular como analgésico, anti-inflamatório, antitumoral, antiviral, citoprotetor, citostático, depurativo e diurético (DUKE e col., 1994). Na Colômbia, ainda é usada em casos de disenteria e gonorreia (LAUS e col., 1994). Algumas comunidades indígenas peruanas, além de alguns dos usos acima, utilizam a Uncaria tomentosa como contraceptivo, anti-hemorrágico e antiasmático (KEPLINGER e col., 1999). 2.1 Constituintes químicos De acordo com Laus e colaboradores (1997) é pouco provável que uma única substância ou um grupo de substâncias seja responsável por todas as atividades de Uncaria tomentosa. Os estudos fitoquímicos revelaram a presença de uma variada gama de metabólitos secundários bioativos: alcaloides, triterpenos, glicosídeos e flavonoides. Os alcaloides presentes nessa espécie são em sua maioria do tipo oxindólico e indólico. Os alcaloides oxindólicos possuem dois quimiotipos distintos: Alcaloides oxindólicos tetracíclicos, sendo eles rincofilina, isorincofilina, corinoxeína e isocorinoxeína. E os pentacíclicos, que são uncarina F, pteropodina, mitrafilina, 6 especiofilina, isopteropodina e isomitrafilina. (MARQUES, 2008). Os alcalóides oxindólicos são considerados marcadores bioquímicos de U. tomentosa e tidos, em parte, como responsáveis pela ação imunomoduladora e citostática (WAGNER e col., 1985; KEPLINGER e col., 1999; LAUS e col., 1994; JONES, 1995; LEMAIRE e col., 1999). A presença de alcalóides oxindólicos é majoritária nas folhas e raízes (0,13 %), e menor nas casca e caule (0,015 %). Os indólicos também se subdividem em pentacíclicos e tetracíclicos. Os pentacíclicos encontrados na espécie são aquamimigina, tetrahidroalstonina, isoajmalicina e os tetracíclicos dihidrocorinanteína, hirsuteina, hirsutina, corinanteina. Os triterpenos estão representados por derivados do ácido ursólico, oleanólico ou quinóvico, este último normalmente encontrado na forma glicosilada. Fazendo parte da variação de metabólitos da Uncaria tomentosa encontra-se os esteróis campesterol, estigmasterol e β -sitosterol sendo o último, o mais representativo (EMA, 2015). Ainda é possível encontrar flavonoides como epigalhocatequina, cinchonaína Ia e Ib, e o galhato de epigalhocatequina. Ácidos fenólicos como ácido cafeico e ácido protocatéquico. 3-flavanóis monoméricos, tais como a catequina e a epicatequina, oligoméricos (dímeros e trímeros) e ainda proantocianidinas poliméricas. E flavonóis como canferol e dihidrocanferol (MARQUES, 2008). 2.2 Ação Farmacológica Dentre os constituintes químicos relatados para a espécie destacam-se os flavonóides, triterpenos e alcalóides, aos quais é atribuído um número significativo de propriedades terapêuticas. a. Ação anti-inflamatória: A inflamação é uma resposta do sistema imunológico a uma infecção ou lesão dos tecidos. Esta resposta está associada a um aumento acentuado no número de leucócitos e monócitos no tecido afetado e com a liberação de mediadores inflamatórios. O fator tumor-necrose (TNF-α)é uma potente citocina pró-inflamatória, mediador fundamental nas condições inflamatórias crónicas (SANDOVALET al., 2000) Com relação aos processos inflamatórios, sabe-se que os radicais livres e o estresse oxidativo são fatores importantes no desenvolvimento de artrite e de outros 7 processos inflamatórios do tipo crônico. Portanto, as substâncias que modificam a produção desses fatores e que, consequentemente, reduzem o grau de lesão dos tecidos, serão efetivas no combate à inflamação (QUINTERA e col., 2003). Entre os primeiros estudos farmacológicos de Uncaria tomentosa relata-se uma atividade anti-inflamatória moderada, associada à fração rica em esteróis, principalmente, β-sitosterol, estigmasterol e campesterol (SENATORE e col., 1989). Posteriormente, essa atividade foi relacionada aos heterosídeos do ácido quinóvico e aos alcaloides. Por esse motivo, grande parte das as pesquisas e estudos utilizam a casca da planta, pois esta possui uma parcela significativa de alcaloides. Estudos in vitro recentemente publicados revelaram que os extratos aquoso e hidroalcoólico de cascas do caule de U. tomentosa possuem propriedades anti- inflamatórias relacionadas com a inibição da produção do TNF-alfa, principal agente inflamatório envolvido em distúrbios digestivos e artríticos, e tido como responsável pelo sequestro de radicais livres (SANDOVAL ecol., 2000). Do mesmo modo, o extrato das cascas de caule de U. tomentosa demonstrou capacidades inibitórias da produção do fator necrosante Kappa-B e de proteção celular perante o estresse oxidativo (SANDOVAL e col., 2000). Recentemente, um estudo duplo-cego com 40 pacientes com artrite reumatoide mostrou uma evolução muito favorável no grupo que recebeu extrato de Uncaria tomentosa, com redução significativa da dor articular e da rigidez matinal (MUR e col., 2002). A Uncaria tomentosa é consumida em todo o mundo principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. No entanto, dependendo do processo de extração, os produtos dela obtidos diferem muitas vezes nas suas atividades. Por isso, é muito importante otimizar-se o processo de extração de modo a obter produtos com elevada atividade anti-inflamatória (AGUILLARET al., 2002). b. Ação imunoestimulante: Concomitantemente com a ação anti-inflamatória, a unha-de-gato apresentou um efeito sobre o sistema imunológico, incrementando o potencial de divisão dos linfócitos e a atividade fagocítica. As propriedades imunoestimulantes estão relacionadas com a alta concentração de flavonoides e alcaloides. 8 Um estudo in vitro realizado com células sanguíneas, com o intuito de verificar a ação dos alcalóides oxindólicos pentacíclicos e tetracíclicos de U. tomentosa sobre os linfócitos, mostrou que os alcalóides pentacíclicos são capazes de induzir um fator de regulação e proliferação de linfócitos. Os tetracíclicos, por sua vez mostraram-se antagonistas destes (WURM e col., 1998). Portanto, os alcaloides oxindólicos são responsáveis pela ação imunomoduladora, tornando a Uncaria tomentosa potenciadora do sistema imunológico. c. Ação anticancerosa: De acordo com o uso tradicional, a planta tem propriedades antitumorais, sendo utilizada concomitantemente com outros medicamentos, no tratamento do câncer. Em estudos in vitro utilizando extratos de U. tomentosa foi observada uma ação inibitória de 90% sobre o crescimento de linhas de células humanas cancerosas. O resultado foi atribuído a uma ação reparadora do DNA, prevenindo a mutação de células e a diminuição do número de glóbulos brancos causados pelo tratamento por quimioterapia (RIZZI e col., 1993). Como já citado, os alcaloides pentacíclicos, são capazes de elevar a ativação de linfócitos, tendo ainda característica inibitória tumoral (PANIAGUA-PÉREZ, 2009). d. Ação antiviral: Os extratos de Uncaria tomentosa também são passíveis de efeitos antivirais. Um glicosídeo do ácido quinóvico foi considerado responsável pela atividade anti- inflamatória e antiviral, predominantemente a atividade anti-VSV (vírus da estomatite vesicular) (AQUINOET al. 1989; HEITZMANET al., 2005). A unha-de-gato vem sendo utilizada com sucesso no tratamento de Herpes simples, tipo 1 e 2. Os alcaloides oxindólicos, e glicosídeos do ácido quinóvico reduzem a penetração viral na célula (CAON, 2014). Um extrato ácido, rico em alcalóides, foi administrado por cinco meses em pessoas infectadas pelo vírus HIV, causando um acréscimo representativo nos níveis de linfócitos (KEPLINGER e col.1999). 9 2.2 Efeitos Adversos e Precauções Os efeitos adversos da unha-de-gato estão relacionados ao seu efeito potencializador de anticoagulantes. Devido ao seu sabor amargo, há grandes probabilidades de náuseas após o uso, levando a uma maior precaução ao uso por pessoas com dispepsia. Deve haver precauções de uso em pacientes transplantados, ou com enxertos de pele, pois esses utilizam fármacos imunossupressores que interagem com a ação imunoestimulante da unha-de-gato (MARQUES, 2008). O uso é contraindicado para grávidas e lactantes, devido as suas propriedades contraceptivas, e por não possuir estudos detalhados sobre os efeitos adversos também é contraindicado para mulheres que amamentam, e crianças com menos de 3 anos. 2.3 Toxicidade De acordo com os dados do Memento Fitoterápico da Farmacopeia Brasileira em ensaios clínicos e não clínicos não foram encontrados índices de toxicidade no uso da unha-de-gato, concluindo-se que, para os parâmetros hematológicos, é uma planta medicinal segura e que ainda potencializa o sistema imunológico. Porém estudos realizados em ratos, com administração de grandes doses e uso prolongado, demonstraram que a planta pode promover a redução de índices glicêmicos, sendo um caso a ter cautela, o uso da droga vegetal por indivíduos com diabetes (MENDES, 2014). Dessa forma, a toxicidade aguda (DL50) e a dose máxima tolerada foram avaliadas nesses testes com extrato aquoso de U. tomentosa, por via oral, em dose única. A DL50 foi estabelecida em 8 g/kg de peso corporal, em ratos (SHENG e col., 2000). Nenhuma toxicidade foi observada com doses inferiores a 8 g/kg. 2.4 Medicamentos existentes no mercado farmacêutico Atualmente, existem no mercado duas formas farmacêuticas a base de Uncaria tomentosa, Imunomax e Unha de Gato – Herbarium. Imunomax está na forma farmacêutica gel-creme na cor salmão, sendo apresentado numa embalagem contendo 5g. A parte da planta utilizada nesse 10 medicamento é a casca e é indicado no tratamento de herpes simples. Apresenta em sua composição princípios ativos que exercem atividades anti-inflamatórias e analgésicas, melhorando o aspecto da região afetada, reduzindo a coceira e a dor. Em estudo clínico comparativo entre o produto fitoterápico e aciclovir no tratamento de herpes labial, os resultados obtidos mostraram que ambos os produtos usados foram eficazes e seguros, não havendo qualquer diferença significativa. Unha de gato Herbarium é apresentado em uma embalagem com 45 comprimidos revestidos de cor marrom-avermelhada contendo extrato seco do córtex da raiz de uncaria tomentosa. É indicado para o tratamento de processos inflamatórios articulares, como osteoartrite e artrite reumatoide. 2.5 Interações Medicamentosas É contraindicado o uso da Uncaria tomentosa com medicamentos e drogas vegetais metabolizados pela via do citocromo P-450 como por exemplo varfarina (anticoagulante), estrógenos, teofilina (antiasmático) e gengibre. Pois ela inibe as enzimas provenientes do citocromo P-450 (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 e CYP2D6) que são capazes de biotransformar vários hormônios esteroides e xenobióticos incluindo vários medicamentos de diferentes classes terapêuticas. Devido ao seu potencial imunoestimulante, pacientesque utilizam medicamentos imunossu- pressores devem ter cautela ao utilizar concomitante com a unha-de-gato pois ela estimula a fagocitose e modula as funções do sistema imune. 3. Curiosidades A investigação com espécies reativas de oxigênio (ERO), envolvidas em diversos processos patológicos, tem demonstrado que extratos e frações de U. tomentosa apresentam significativa atividade antioxidante em ensaios invitro. Sugere- se que o efeito scavenger esteja atrelado ao conteúdo de ácidos fenólicos e taninos condensados nos extratos (RIZZI e col., 1993). Um extrato ácido, rico em alcalóides, foi administrado por cinco meses em pessoas infectadas pelo vírus HIV, causando um acréscimo representativo nos níveis de linfócitos (KEPLINGER e col.,1999). 11 Em 1995, essa selvagem planta peruana foi de grande importância no tratamento das vítimas do acidente nuclear ocorrido em Chernobil, na Ucrânia. E atualmente, unha-de-gato está sendo estudada no tratamento de doenças como o câncer e a Aids, em razão de seu poder modulador do sistema imunológico. 12 4. Considerações finais Diante das informações apresentadas, concluímos que a Uncaria tomentosa, popularmente conhecida como unha de gato, apresenta uma vasta aplicabilidade farmacológica, devido à presença de metabólitos secundários concentrados em diferentes órgãos vegetais. Seu descobrimento e uso tradicional, foi de extrema importância para que fossem realizados estudos referentes às suas atividades terapêuticas e posteriormente testes e lançamento no mercado. A ação anti-inflamatória, da unha de gato, dá-se devido a presença de alcaloides. Trata-se da ação mais relevante no âmbito das pesquisas, além de ser a indicação mais presente entre os medicamentos existentes. A casca, é a parte da qual extrai-se os metabólitos secundários. Faz parte dos 12 medicamentos fitoterápicos do SUS de acordo com o RENAME. Relatos de ensaios clínicos e não clínicos sobre a toxicidade envolvendo a espécie, não constatam índices de alerta, dessa forma a planta medicinal é segura e além disso, potencializa o sistema imunológico. A planta é utilizada para outros fins terapêuticos, tais como: antiviral, anticanceroso, imunoestimulante. Atualmente têm-se a informação de que a Uncaria tomentosa no tratamento da Herpes é eficiente. Além disso, a espécie pode contribuir para melhorar a qualidade de vida de portadores do HIV, por estimular a produção de leucócitos no organismo. 13 8. Referências Bibliográficas AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Memento fitoterápico da Farmacopeia brasileira. 1. ed. Brasília, 2016 EUROPEAN MEDICINES AGENCY - EMA. Asesstment report on Uncaria tomentosa. Reino unido, 2015 MARQUES, P. C. O Desenvolvimento de formas farmacêuticas sólidas orais de Uncaria tomentosa com atividade antioxidante, 2008. Dissertação da candidatura ao grau de Mestre - Faculdade de Farmácia, Universidade de Coimbra, Coimbra 2008; GRIEBELER, A.S. Validação da metodologia analítica para matéria-prima vegetal extrato seco e cápsulas de gelatina dura contendo extrato seco de Uncaria Tomentosa.2005. 123f. Dissertação (mestrado em ciências farmacêuticas) - Faculdade de Farmácia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2005. RICCO, G.A.L.A e QUERICHELLI, A. F. A. Resumo- inflamação aguda e mediadores químicos das inflamações. Disponível em: http://disciplinas.famerp.br/Patologia/Documentos.
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