Curativos e Cicatrização de Feridas

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Semiologia e semiotécnica
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Conceito
É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril
em uma ferida.
OBJETIVOS
Tratar e prevenir infecções; eliminar os fatores desfavoráveis que
retardam a cicatrização e prolongam a convalescência, aumentando os
custos do tratamento. Diminuir infecções cruzadas, através de
técnicas e procedimentos corretos.
FINALIDADES
-reduzir a infecção das lesões contaminadas;
-evitar a contaminação das feridas limpas;
-facilitar a cicatrização;
-remover as secreções;
-promover a hemostasia;
-proteger a ferida;
-aliviar a dor;
-manter medicamentos no local;
-manter um ambiente umedecido;
-remover corpos estranhos;
Reaproximar bordas separadas;
-Preencher espaço morto e evitar a formação de sero-hematomas;
-Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico;
-Reduzir o edema;
-Fornecer isolamento térmico;
-Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida;
-Dar conforto psicológico.
TIPOS DE CURATIVOS
SEMI-OCLUSIVO
Este tipo de curativo é absorvente e comumente é utilizado em feridas
cirúrgicas. Ele tem várias vantagens:
-permite a exposição da ferida ao ar;
-absorve exsudato da ferida;
-isola o exsudato da pele saudável adjacente.
OCLUSIVO
Este tipo de curativo não permite a passagem de ar ou fluidos, sendo
uma barreira contra bactérias. Tem como vantagens:
-vedar a ferida, a fim de impedir
pneumotórax;
-impede a perda de fluidos;
-promove o isolamento térmico e de
terminações nervosas;
-Impede a formação de crostas.
COMPRESSIVO
É utilizado para reduzir o
fluxo sangüíneo, ou promover
estase, e ajudar na
aproximação das extremidades
do ferimento.
SUTURA COM FITA ADESIVA
Após limpeza da ferida, as bordas
do tecido seccionado são unidas e
fixa-se a fita adesiva. Este tipo
de curativo é apropriado para
cortes superficiais e de pequena
extensão.
CURATIVOS ABERTOS
São realizados em ferimentos descobertos e que não tem necessidade de
serem ocluídos. Algumas feridas cirúrgicas (após 24 horas), cortes
pequenos ou escoriações, queimaduras etc. são exemplos deste tipo de
curativo.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO
Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda
de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das
feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das
bordas.
Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve
perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é
mais lenta do que primeira intenção.
Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida
cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que
apresente melhores resultados funcionais e estéticos.
CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO
Cicatrização conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja
finalidade é restaurar os tecidos lesados.
FASE INFLAMATÓRIA
Reação local não específica a danos teciduais ou invasões por
microrganismos. Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias.
É o Processo que Ocorre no organismo como defesa à lesão tecidual
que envolve reações neurológicas, vasculares e Celulares que destroem
ou barram o Agente lesivo e substituem as células mortas ou
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danificadas, por células sadias. Tem a função de ativar o sistema de
coagulação, promover o debridamento da ferida e a defesa contra
microrganismos.
São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor.
Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase.
FASE DE REVASCULARIZAÇÃO (GRANULAÇÃO OU PROLIFERAÇÃO)
São geradas novas células e forma-se o tecido de granulação (uma
espécie de Tecido temporário para o preenchimento da ferida).
Fibrosblastos penetram na ferida em grandes quantidades, inicia-se a
síntese do colágeno e os capilares movem-se para o centro da ferida. E
quando Estas transformações ocorrem, reduz-se a quantidade de
exsudato tornando o tecido vermelho com um bom fluxo sanguíneo.
FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO
Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais. A diferença entre
os tecidos torna-se cada vez mais evidente. As bordas da ferida
deslocam-se para o centro e a ferida fica gradualmente coberta de
tecido epitelial. À medida que a ferida se contrai o tecido vai se
formando, o processo de cicatrização fica concluído.
MATURAÇÃO
Leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa fase
diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de
cicatrização se remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a
forma de uma linha fina e branca. Aumenta a força de distensão local.
FATORES QUE RETARDAM O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
-Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado mental, incontinência,
saúde e higiene;
-Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida- algumas
soluções são irritantes e citotóxicas;
-UsO de substâncias impróprias para anti-sepsia- algumas
substâncias são lesivas aos fibroblastos;
-Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão:
pode promover necrose dos tecidos;
-Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade temos o aumento
da espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente
vascularizado;
-Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para reconstrução
tecidual é necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas;
-Diabete: além da diminuição da resposta imunológica, os novos
capilares podem ser lesados devido a hiperglicemia;
Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;
-Tabagismo: a nicotina altera o funcionamento do istema imunológico,
as substâncias liberadas pelo cigarro são citotóxicas, além disso,
causam vaso-constrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual,
haja vista a diminuição da capacidade de perfusão alveolar;
-Infecção: a presença de microrganismos prolonga a fase inflamatória e
a lesão tecidual.
ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SE REALIZAR:
-Avaliação do estado do paciente, principalmente os fatores que
interferem na cicatrização, fatores causais e risco de infecção;
-Avaliação do curativo a ser realizado, considerando-o em função do
tipo de ferida;
-Orientação do paciente sobre o procedimento;
TÉCNICAS
-Preparar o material no posto de enfermagem;
-Lavar as mãos;
-Preparar o local para manuseio dos materiais;
-Local de descarte;
-Preparar o campo estéril e material utilizado;
-Calçar as luvas estéreis e com a mão dominante retirar as primeiras
camadas;
-Logo após com a mão não-dominante (estéril) retira-se a camada mais
próxima da ferida;
-Trocar de luva;
-Lavar a ferida, sem friccionar começando da área limpa e fechada,
seguindo-se de ferida aberta não infectada, drenos e por último as
colostomias e fístulas em geral;
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-Em presença de tecido de granulação nunca friccione, apenas use jatos
de soro fisiológico;
-Mantenha sempre o leito da ferida úmido e as bordas levemente secas;
-Nos casos que há presença de dreno e ferida operatória, inicia-se
sempre pela ferida- operatória.
APÓS A REALIZAÇÃO DO CURATIVO
-Recomposição do paciente;
-Recomposição do ambiente;
-Destinação dos materiais (colocar em sacos no carrinho de curativos
encaminhando à C.M.E. o mais rápido possível, ou de acordo com as
rotinas do Setor);
-Lavar as mãos;
-Evolução/ Anotação: Registro do procedimento incluindo avaliação da
ferida; Após cada curativo devem ser anotadas no prontuário do
paciente.
SOLUÇÕES E MEDICAMENTOS UTILIZADOS
SORO FISIOLÓGICO
-Mantém úmida a ferida;
-É utilizado para lavagem em jato, remoção
não-mecânica de resíduos;
-Aquecido evita a vaso-constrição e produz
conforto. É importante na formação do tecido
de granulação.
SULFADIAZINA DE PRATA
É o produto mais usado em
queimaduras. Tem características
bactericidas imediatas e
bacteriostáticas residuais e
provoca precipitação protéica da
membrana bacteriana. Para manter
sua ação deve ser trocado a cada
12 h. Se mantida aberta, sua troca deverá ser feita a cada 8 h.
RIFOCINA SPRAY
É um antibiótico de elevado poder bactericida.
Tratamento tópico das infecções de superfície,
causadaspor microorganismos sensíveis à
rifamicina, ferimentos e feridas infectadas,
queimaduras, furúnculos, piodermites, dermatoses infectadas, úlceras
varicosas, pós-flebíticas, ateroscleróticas e diabéticas,dermatites
eczematóides, curativos de feridas pós-cirúrgicas infectadas.
CLOREXEDINA ALCOÓLICA
Indicada na antissepsia de pele e
mucosas e na inserção de
cateteres vasculares para
prevenção de colonização.
Não deve ser usada em feridas
abertas de qual quer etiologia.
POLIVINILPIRROLIDONA-IODO (PVP-I):
PVP-I aquoso é um composto orgânico
de iodo, atualmente não indicado
para tratamento de feridas,
considerando que não reduz a
incidência de infecção nas feridas,
não age na presença de materiais
orgânicos e eleva o nível sérico de
iodo.
PVP-I degermante só deve ser usado em pele íntegra, com a finalidade de
remover sujidade e reduzir a flora transitória e residente, devendo ser
retirado após o uso. Tem indicação também na degermação da pele, mãos,
área cirúrgica e procedimentos invasivos.
COLAGENASE
É uma pomada enzimática
utilizada no debridamento
químico. Decompõe as fibras de
colágeno natural que
constituem o fundo da lesão,
por meio das quais os detritos
permanecem aderidos aos
tecidos- digere as fibras de colágeno natural, as quais estão
envolvidas na retenção de tecidos necrosados.
Além do caráter enzimático,atua no tecido de granulação, acelerando o
crescimento e enchimento do vazio da lesão, bem como sua epitelização.
Está indicada exclusivamente nas feridas com tecido necrótico. Não deve
ser utilizada em ferida vascular.
CARVÃO ATIVADO COM PRATA
Indicado para lesões infectadas,
com média e alta exsudação,
com ou sem odor. Usado no
curativo primário, exigindo
sempre a cobertura com um
secundário. Deve ser trocado
sempre que estiver saturado, podendo permanecer por até 7 dias.
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TIRSCH
É um antiinflamatório e antiséptico tópico utilizado em feridas fechadas
com presença de rubor, preferencialmente de tipo vascular. Usa-se em
forma de compressa.
Não é indicado para feridas abertas ou com tecido de granulação.
AÇÚCAR
Usado em feridas infectadas. Por ser um produto de fácil acesso e baixo
custo, é amplamente difundido. Apresenta inúmeros inconvenientes como:
necessidade de trocas freqüentes a cada 2 ou 4 horas, dor intensa pela
acidificação do meio.
ALLEVYN TRACHEOSTOMY
Curativo hidrocelular composto por três
camadas diferenciadas de poliuretano, sendo
uma camada de contato não aderente, outra
camada macia e altamente absorvente e uma
terceira camada externa de filme resistente
à água e bactérias. Possui uma abertura
especial que permite seu fácil manuseio quando usado ao redor da
cânula de traqueostomia ou de drenos. O curativo pode permanecer por
até 7 dias e não deve ser reutilizado.
ACTICOAT
Indicado como uma barreira
antimicrobiana sobre feridas com perda
parcial e total de tecido, como as
úlceras por pressão, úlceras venosas,
úlceras diabéticas, queimaduras, áreas
doadoras e receptoras de enxerto e
outras feridas infectadas. Uma das camadas é composta por prata
promove uma barreira reduzindo o risco de colonização e prevenindo
infecção,por isso é contra- indicada quando o paciente for submetido a
exames que tenham reação com prata.
SOLOSITE GEL
Hidrata a ferida e agiliza o
desbridamento autolítico do tecido
necrótico.
Indicado em feridas de qualquer
etiologia, que se faça necessário a
troca diária. Reduz a dor através da
hidratação das terminações nervosas expostas.
OPSITE FLEXIFIX
Impermeável à água e bactérias, permeável ao
oxigênio e aos vapores úmidos, flexível e
confortável, em rolo.
Indicado na prevenção de feridas (calcâneo,
cotovelo, joelho e região sacra), proteção da
pele, fixação de tubos, fixação de curativo
primário e sob as bolsas de ostomia.
É Contra Indicado sobre feridas e sobre locais de inserção de cateteres.
IV3000
É um filme transparente, adesivo, usado
somente para cateteres intravenosos. Reduz o
risco de infecção por prevenir acúmulo de
umidade. Mantém a pele seca, o que melhora a
aderência e reduz o número de trocas do
curativo. Impermeável à água e bactérias,
permite que o paciente tome banho com o
curativo no local.
Por ser hipoalergênico diminui a irritação, que resulta em conforto
para o paciente. É transparente e permite a inspeção no local da
punção para sinais de infecção ou flebite sem a necessidade de retirar o
curativo. Usar somente em pele seca.
As feridas prejudicam o equilíbrio psico- emocional do paciente, causam
intranqüilidade devido ao odor, depressão , estigma social.
A Qualidade de vida se altera devido a mudanças em sua mobilidade e
atividade. e consequentemente dificuldade de trabalhar e se conseguir
trabalho por incapacidade ou rejeição. Por isso, ao realizar um
curativo este deve ser feito dentro das técnicas corretas, considerando
que a dor vai além da ferida física, esta se insere no psicológico.