APOSTILA DE CIRURGIA -JULIA VALENTE

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Cirurgia odontológicaContra indicações:
· Áreas submetidas a radioterapia
· Dentes associados a lesões malignas
· Inflamação local causa dificuldade anestesia
· Trismo
· Pressão alta,patologias cardíacas
· Diabéticos nao compensados
· Deficiência nos fatores de coagulação
· Gestantes(1 ao 3 trismestre)
· Menstruacao (risco anemia)
Indicações de exodontia: 
· Caries extensas
· Doença periodontal avançada
· Raízes ou fragmento dentário
· Ortodontia
· Fraturas dentarias
· Indicação protética
· Dentes supranumerários
· Dentes inclusos
· Dentes associados a lesões patológicas.
PASSO A PASSO DA CIRURGIA:
1.anamnese, aferir presssao,radiografia periapical.CUBA| GAZE| PINCA MOSQUITO |METZEMBAUM FIOS DE SUTURA|PORTA AGULHA |PINCA
AFASTADOR|SERINGA CARPULE|BISTURI|SINDESMOTOMO|ALAVANCAS|FORCEPS|CURETAS|
2.fazer paramentacao
3.montagem da mesa: 
4.anestesia ex: 2molarS. Nervos:NASP e palatino maior.
5.bisturi, incisão no sulco gengival (uma papila pra frente e uma pra trás)
6.sindesmotomia (descolador de molt ou sindesmotomo) ao redor do elemento dentário.
7.luxacao com elevadores seldin (alavanca,cunha,roda e eixo)
8.forceps. maxila(1,18R,18L,65,69 E 150),mandíbula( 16,17,151) (intrusão,lateralidade,rotação,tração)
9.cuidados com o alvéolo :curetagem,regular espiculas osseas, remover papilas,irrigar bastante ,formação do coagulo.
10.sutura
· 51: utilizada para ICI, ILI, CI, 1º PMI e 2ºPMI
· 16: molares inferiores (mordente em forma de chifre de boi)
· 17: molares inferiores (mordente em forma de 2 flores de Liz)
· 1: sem angulação (reto), com mordentes lisos, para dentes ântero-superiores
· 150: para PM’s superiores, monoangulado
· 18L: para MS’s esquerdos (um mordente liso e outro com flor de Liz)
· 18 R: para MS’s direitos (um mordente liso e outro com flor de Liz)
· 65 (baioneta): para raízes residuais superiores (mordentes lisos)
· 68 (argola): para raízes residuais inferiores (mordentes lisos)
RECOMENDACOES PÓS CIRURGICA:
· Nao comer comidas como farinha,carne.’
· Nao soprar, nao tomar bebida com canudo, 
· Fazer compressa com gelo
· Nao fazer atividades que exigem muito esforço físico
· Evitar cuspir com frequência;
· Em caso de sangramento, umedecer uma gaze esterilizada com água gelada e morder no local durante 20 minutos. 
Prescrição medicamentosa:
Analgésicos:
Dipirona 500mg-----------------04 comrpimidos. Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas por 1 dia.
Paracetamol 750 mg----------04 comprimidos. Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas por 01 dia.
Antiinflamatorio:
Ibuprofeno 600mg--------------09 comprimidos. Tomar 01 comprimido de 8h em 8h por 03 dias.
Nimesulida---------------------06 comprimidos. Tomar 01 comprimido de 12 em 12 horas por 3 dias.
Ibuprofeno (analges+antiinflam)-------01 comprimido de 06 em 06 horas por enquanto houver dor.
Antibiótico:
Amoxicilina 500mg-----28 comprimidos. Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas por 7 dias.
Amoxicilina associado ao clavulanato de potássio 500 mg-----21 comprimidos. 01 comprimido de 8 em 8h por 7 dias.
Cefalexina 500 mg---- 28 comprimidos. tomar 01 comprimido de 6 em 6h por 7 dias.
Antibióticos para pacientes com alergia a penicilina: clindamicina 300mg---01 comprimido de 08 em 08horas por 7 dias.
AVALIAÇAO VITAL:
Pressão: normal12/8 alta14/9(nao contraindica cirurgia); hipertensão 114/15; hipertensão 216/17. Encaminhar para avaliação medica aqueles pacientes cuja P.A for superior a 14/90 mmHg.
Frequência pulso arterial: também fácil de ser verificada. Uma forma é contar as pulsações durante um minuto. Tornando mais prático e rápido, podemos contar as mesmas em 15 segundos, depois multiplicando por quatro (lembrando que na presença de arritmias, essa conta pode nos fornecer um resultado não tão fidedigno da frequência cardíaca em si). 
DICAS:
CALCULAR DOSE MAXIMA RECOMENDADA: 
Paciente Joaquim tem 75kg, o anestésico de escolha é a Lidocaina 2% que tem dosagem máxima de 4,4\kg. o volume do tubete é de 1,8ml. qual a dose max recomendada e o numero de tubetes q posso utilizar?
74.4.4= 325,6mg325,6\36 = 8 tubetes. E dose máxima recomendada é de 325,6mg.
1,8. 2=36 mg
TÉCNICAS ANESTÉSICAS: 
1.bloqueio de campo
2.bloqueio de nervo
3.tec anestésicas complementares:intraligamentar,intraossea,intrapulpar.
4.bloqueio troncular (n ha necessidade)
Maxila-bloqueio de campo: NASA,NASM,NASP,N NASOPALATINO, N.PALATINO MAIOR.
Maxila-bloqueio de nervo: pos tuber (indicado pra dente incluso) ,infraorbital
Mandíbula-bloqueio de campo: n.bucal,n.lingual,n incisivo.
Mandíbula-bloqueio de nervo:técnica pterigomandibular,técnica mentoniana.
O uso de anestésicos sem vasoconstritores só é indicado em pacientes com cardiopatias graves como: angina instável; infarto recente do miocárdio ou cirurgia para colocação de marcapasso; insuficiência cardíaca congestiva não controlada; arritmias não controladas e hipertensão severa.
	HIPERTENSO
	Diabético
	Gestantes
	hipertireoidismo
	Crianca
	Lidocaina +epinefrina(no max 2 tubetes). MAS,cuidado com inter.medic com propranolol,pois promove aumento da PA e bradicardia. Já com guanetidina (medicamento) resulta em maior resposta, ou seja, é melhor.
	Prilocaína com Felipressina (no max 3 tubetes). O tempo de latência é de 2 a 4 minutos. Os tempos esperados de duração da ação anestésica são: 60 a 90 minutos para anestesia pulpar e de 3 a 5 horas para anestesia de tecidos moles. 
	Lidocaína 2%+epinefrina 1:200000(no max ate 2 tubetes)
	Em pacientes compensados pode-se utilizar lidocaína+epinefrina(no max 2 tubetes)
	lidocaína, prilocaína e mepivacaína
TECNICA ABERTA X TECNICA FECHADA :
Fechada:tec alveolar,nao faz retalho,usa apenas fórceps e alavancas.
Aberta: faz retalho,expõe tecido ósseo.
Tipos: 1. Triangular Incisão linear associada a uma incisão relaxante;
Não deve estender a incisão relaxante para mucosa alveolar;
indicação: todos os dentes inclusos de uma forma geral.
2. Retalho em envelope:  Indicações:
•      Dentes inclusos localizados próximos à região cervical dos dentes adjacentes erupcionados e isolados, através de incisão linear no rebordo alveolar.
3. semilunar
Deve ser realizado em gengiva inserida e não em mucosa alveolar;
–     Gengiva sem deslocamento na região cervical deve ter no mínimo 5mm para facilitar o suprimento sanguíneo e não ocorrer necrose.
- semilunar ou de partsch (indicado para acesso à região periapical) 
4.trapezoidal ou de wasmund: Incisão linear e 2 relaxantes
     Mesmos princípios do triangular
Todos os dentes inclusos de uma forma geral, preferencialmente para aqueles localizados muito distantes da região cervical de dentes vizinhos erupcionados.
EXODONTIA EM DENTES INCLUSOS:
· Acesso com bisturi pela vestibular; odontossecçao ou osteotomia; remoção do dente de seu alvéolo.
· Retalho em envelope’triangular(neuman)
· Dentes superiores raramente sao seccionados,evitar o deslocamento do dente para dentro do seio maxilar.
· Apicectomiaretira o ápice. Apicotmiadeixa o feixe vasculho nervoso ..
· Ulotomia é feita apenas uma incisão (corte), sem remoção de tecido gengival, visando facilitar a vinda do dente. Ulectomia: A ulectomia esta indicada nos casos em que ocorre um retardo na erupção dentária. Pode ser realizada também na prevenção da pericoronarite muito comum em região de dente siso (terceiro molar).
· Método de ancoragem de dente incluso:colagem de dispositivo ortodônticometodo conservador,dificuldade na secagem. Ex:botão lingual,tela ortodôntica,fio de aço 0,5mm 1.acesso cirúrgico-expor a coroa somente ate o t.medio; 2.sistema adesivo-lavagem com agua destilada;3.fotopolimerizaçao do dente e botão depois de colar com resina. 4.reposicionamento do retalho cirúrgico e fio ortodôntico para fora.tunelizaçao:criar um túnel para colocar o botão e o fio no dente ectópico.
· Tto pericoronarite:limpeza com soro ou agua oxigenada 10 volumes;antibioticoterapia;exodontia;regredir a infecção antes da cirurgia.
COMUNICAÇÃO BUCOSINUSAL:
Comunicação recente(pos exodontia): depende da dimensão da abertura;visual;manobra de vassalva(obliterar as narinas do paciente,pedirque ele expire e verificar a presença de bolhas de ar no alvéolo)\
· Tto: sutura compressiva com ou sem uso de esponja de fibrina;
· evitar aumento da pressão de ar no interior do seio,assoar o nariz,espirrar,beber com canudo etca fim de impedir o deslocamento do coagulo.
· Uso de descongestionante nasal
· Antibioticoterapia(amoxicilina 500mg a cada 5h por 3 dias)
· Repouso absoluto por 72hrs
· Se a comunicação tiver uma abertura > 7mm fazer retalho deslizante (incisão em gengiva próxima e cobrir o alvéolo, esperar cicatrização). Essa técnica leva ao estreitamento do sulco vestibular
· Os retalhos deslizantes promovem uma diminuição do fundo de vestíbulo que posteriormente neccessitara de nova cirurgia para reconstrução.
Comunicação tardia(fistula): sintomas:
Odor fétido no local;secreção sanguinolenta; voz nasalisada; desconforto doloroso e continuo na região zigomática.
· Pode-se notar vedamento do seio maxilar; bordas do orifício arredondada e lisa; formação de tecido hiperplásico
· Tto:irrigação,inalação,instilação nasal
· Uso de antibióticos(amoxicilina+ac clavulanico, 500mg por 15 dias)
· Apos completada a fase de tto clinico do seio maxilar e este apresentar-se clinicamente sadio sera possível o tto cirúrgico(fazer novo exame clinico e radiográfico;fechamento com retalho palatino rotacional).
PROPEDEUTICA EM TRAUMATOLOGIA E BUCOMAXILOFACIAL
· Incidencia maior:osso nasal.
· Ferimentos do t mole;fratura com dangramento abundante;fraturas que comprometem vias aéreas;
· Profilaxia:feridas contaminadas por +de 6hrs(cefalosporinas); mordedura por animal(clavulin);mordedura humana(penicilinas injetáveis)
· Fixaçáo rígida:permite a cura óssea,redução ou ausência de dor;funcionalidade precoce dos mov.mandibulares(o pac.ja sai podendo abrir e fechar a boca);alimentação por via oral. Indicações:fraturas compostas;fratura com deslocamento fragmentário;fratura em edêntulos;fratura de angulo.
Caso clinico: paciente N.D.M com indicação de extração dos dentes 37,24, e 26 com histórico de hipertensão e alergia a dipirona. Apresenta pericoronarite no elemento 37.
Passo a passo do procedimento cirúrgico:
1.fazer anamnese, HF,HDA,Queixa principal. Aferir pressão, se der entre 12/90-14/150 pode fazer a cirurgia. Aferir pulso arterial também, a normalidade 60-90/min.
pegar uma espátula de madeira e analisar clinicamente e identificar quais dentes vao ser radiografados. No caso, o 37,24 e 26.
O elemento 37 nao poderá ser extraído neste momento devido a presença de pericoronarite, preciso primeiro tratar. Como? limpeza com soro ou agua oxigenada 10 volumes;antibioticoterapia;exodontia;regredir a infecção antes da cirurgia.
Paramentaçao do operador e auxiliar’
Escovaçao das mãos e antebraço,secagem das mãos,vestir o avental cirúrgico,calçar as luvas.
Montagem da mesa: CUBA| GAZE| PINCA MOSQUITO |METZEMBAUM FIOS DE SUTURA|PORTA AGULHA |PINCA
AFASTADOR|SERINGA CARPULE|BISTURI|SINDESMOTOMO|ALAVANCAS|FORCEPS|CURETAS|
E colocar campo cirúrgico em cima da mesa cobrindo os instrumentais,um par na haste da luz,um no sugador,um na caneta,e um no paciente.prender o campo cirúrgico do paciente com pinça backhouss
1.anestesia com a seringa carpule, usar agulha curta e anestésico:lidocaína+epinefrina(nao exceder 2 tubetes)o tempo de latência vai ser de aprox. 5 min e o tempo de duração de 60-120 min; técnica anestésica:bloqueio de campo do NASM,NASP e n.palatino maior.
2.fazer incisão no sulco gengival com o bisturi,
3.fazer sindesmotomia com o sindesmotomo ou descolador de molt ao redor dos elementos dentários a serem extraídos
4.depois que a papila estiver solta,com ajuda da alavanca seldin E,luxar os elementos dentais a serem extraídos com movimento de alavanca,cunha,e roda e eixo.
5.com o fórceps 150 para o 24 e o fórceps 18L para o 26.fazer movimento de intrusão(nao fazer com força,para n atingir o seio maxilar),lateralidade e tração.
6.irrigar com soro fisiológico a região, e sugar. Fazer manobra de vassalva por precaução de comunicação bucosinusal.
7.realizar sutura em X em cada alvéolo.
8.colocar uma gaze úmida em cima dos alvéolos e pedir pra paciente pressionar.para haver formação de coagulo.
9.fazer desparamentaçao.
10.escrever prescrição odontológica: Paracetamol 750 mg----------04 comprimidos. Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas por 01 dia.
· 11.fornecer informações sobre o pos operatório: Nao comer comidas como farinha,carne.’
· Nao soprar, nao tomar bebida com canudo, 
· Fazer compressa com gelo
· Nao fazer atividades que exigem muito esforço físico
· Evitar cuspir com frequência;
· Em caso de sangramento, umedecer uma gaze esterilizada com água gelada e morder no local durante 20 minutos. 
CASO CLINICO 2:paciente R.B.D com indicação de extração dos elementos 43,47,37 com caries extensas e elemento 28com dente incluso horizontal. Paciente é diabética compensada. E tem alergia a ibuprofeno.
1.anamnese(hf,had,queixa principal), aferir pressão arterial, se tiver entre 12/9-14/15 pode-se prosseguir com a cirurgia, e verificar pulso arterial que deve apresentar normalidade de 60-90bpm.
2.com espátula de madeira analisar clinicamente os dentes a serem extraídos e então fazer radiografia pericapical dos elementos 43,47,37, e 28.
3.inicar paramentacao do operador e auxiliar: lavar bem as mãos e braços com clorexidina 2%,enxugar as mãos com toalha estéril,vestir jaleco estéril e calçar luvas. Colocar campo cirúrgico nos equipos e na paciente e na mesa de insturmentais
4.montagem da mesa. Cuba com clorexidina 2% para fazer desinfecção de anestésico e limpar rosto da paciente;gaze;seringa com soro fisiológico, afastador lábial,seringa carpule,bisturi,sindesmotomo,alavanca seldin D e E, fórceps 1,18L,17,cureta de lucas,pinça hemostática, fio de sutura,porta agulha,pinça Dietrich.
5.com a pinça pean limpar rosto da paciente com clorexidina 2% e pedir pra ela fazer bochecho com clorxidina a 0,2 % prender o campo cirúrgico da paciente com pinça backhouss, 
6.anestesia com Prilocaína com Felipressina (no max 3 tubetes). O tempo de latência é de 2 a 4 minutos. Os tempos esperados de duração da ação anestésica são: 60 a 90 minutos para anestesia pulpar e de 3 a 5 horas para anestesia de tecidos moles. 
tecnicas anestésicas: bloqueio de campo NASP esquerdo, e palatino maior E para o dente 28; bloqueio de campo n lingual E, e n.bucal para o 37; bloqueio de campo n lingual D’e técnica bloqueio de nervo, técnica pterigomandibular para 43, e 47.
7.fazer retalho em envelope,e fazer uma odontosecçao, ostectomia e com ajuda do fórceps 18L fazer movimento de intrusão (mas n mt forte para nao adentrar o seio maxilar),lateralidade e tração. Verificar se houve comunicação,irrigar e sugar com soro fisiológico e suturar em X.
37:bisturi,sindesmotomia,alavanca seldin E,com mov de alavanca,cunha e roda e eixo,fórceps 17 mov de intrusão,lateralidade,tração,irrigação e aspiração,sutura Em x
43: bisturi,sindesmotomia, alavanca D com mov de alavanca,cunha e roda e eixo,fórceps 1 mov de intrusão,lateralidade,tração,irrigação e aspiração,sutura Em x
47: : bisturi,sindesmotomia, alavanca D com mov de alavanca,cunha e roda e eixo,fórceps 17 mov de intrusão,lateralidade,tração,irrigação e aspiração,sutura Em x.
8.colocar uma gaze úmida em cima dos alvéolos e pedir pra paciente pressionar.para haver formação de coagulo.
9.fazer desparamentaçao.
10.escrever prescrição odontológica: Paracetamol 750 mg----------04 comprimidos. Tomar 01 comprimido de 06 em 06 horas por 01 dia. 
Nimesulida---------------------06 comprimidos. Tomar 01 comprimido de 12 em 12 horas por 3 dias.
Amoxicilina associado ao clavulanato de potássio 500 mg-----21 comprimidos. 01 comprimido de 8 em 8h por 7 dias
11.fornecer informações sobre o pos operatório: Nao comer comidas como farinha,carne.’
Nao soprar, nao tomar bebida com canudo, 
Fazer compressa com gelo
Nao fazer atividades que exigem muito esforço físico
Evitar cuspir com frequência;
Em caso de sangramento, umedecer uma gaze esterilizada com água gelada e morder no local durante 20 minutos.ANESTESIA PERSISTENTE OU PERSISTENTE:
sensaçao de dormência por dias,meses ou definitivo.
Causas: contaminação por álcool;traumatismo pela agulha;solução anestésica empregada(articaina)
Tto:esclarecer o paciente(prefe.antes);se persistir por 2 meses encaminhar ao paciente,
PARALISIA NERVO FACIAL:
-ocorre principalmente no bloqueio do Nervo infraorbitario
-em menor escala no bloqueio do NAI
-tem duração correspondente ao efeito anestésico
-queixa estetica
TRISMO:
Causas: contaminação sol.anestesica;hemorragia causada pela agulha;múltiplas punçoes;vol excessivos de sol anestésicos.
Tto:compressa quente;analgésicos e relaxantes muculares;fisioterapia
HEMATOMAStumor sangue.
Ocorre principalmente no bloqueio do nervo alveolar sup post e do nervo alveolar inf.; Duram 2 semanas;para prevenir:usar agulha de comprimento adequado.
Tto:imediato,pressão local nas seguintes áreas:bloqueio do NAI:comprime-se a face medial do ramo mandibular.
NECROSE TECIDUAL:
Ocorre devido à isquemia prolongada resultante do uso de um anestésico local com vasoconstritor