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HIPODERMÓCLISE E TERAPIA SUBCUTÂNEA
CONCEITO: infusão contínua de fluidos no tecido
subcutâneo com o objetivo de reposição
hidroeletrolítica e/ou terapia medicamentosa
MECANISMO: administração LENTA de soluções no
espaço subcutâneo, sendo o fluido transferido para a
circulação sanguínea por ação combinada entre difusão
de fluidos e perfusão tecidual.
ENTENDENDO
A hipoderme ou tecido subcutâneo, por ser dotado de
capilares sanguíneos, torna-se uma via favorável à
administração de fluidos e/ou medicamentos
INDICAÇÕES
1. Alterações gastrointestinais e impossibilidade de
ingesta oral:
● Disfagia grave e odinofagia;
● Lesões cavidade oral;
● Náuseas, vômitos persistentes e intratáveis;
● Fístula traqueobrônquica e broncoesofágica;
● Oclusão intestinal;
● Intolerância gástrica ;
● Má absorção do TGI (ileostomia).
2. Alteração nível de consciência:
● Sonolência;
● Diminuição nível de consciência;
● AVC’s;
● Estado confusional;
● Coma.
3. Impossibilidade de acesso venoso:
● Veias finas e frágeis;
● Flebites, trombose venosa e sinais flogísticos;
● Conforto do paciente;
● Ausência de cateter implantável (port-a-cath).
4. Assistência domiciliar.
● Home Care;
● SAD;
● Familiares e cuidadores treinados ;
● Conforto do paciente;
● Idosos.
CONTRAINDICAÇÕES
1- Recusa do paciente
2- Comorbidades:
● ICC grave;
● Síndrome Veia Cava Superior;
● Cirurgias local da punção;
● Áreas Irradiadas;
● Ascite;
● Lesões de pele.
3 – Distúrbios de coagulação
● Trombocitopenia grave
● Hemorragias;
● Hematomas.
4 – Edema
● Anasarca grave;
● Edema local;
● Hipoalbuminemia grave (<1)
5 – Emergências
● Hipotensão;
● Administração rápida: desidratação grave
6 – Proximidade de articulações e proeminências ósseas
FARMACOCINÉTICA
Cássia M. Ataide - UFMS
VANTAGENS
DESVANTAGENS
OBSERVAÇÕES
Recomenda-se até 3000ml em 24 horas (infusões
contínuas e divididos em 2 sítios de punção); em
pacientes com câmara adiposa diminuída, podem ter
volume limitado de 2000 ml em 24 h (1000ml por sítio).
Deve-se manter fluxo de 60ml/h ou 125ml/h,
dependendo das condições clínicas e necessidade do
paciente.
Para evitar queixas de dor e edema no local da punção,
é necessário que a velocidade de infusão seja de 1ml ou
20 gts/min e 2ml ou 40 gts/min
SOLUÇÕES DE HIDRATAÇÃO
Recomendadas:
● Soluções: SF 0,9%, SGF e SG 5%
● Eletrólitos: Cloreto de potássio (KCl) e Cloreto de
sódio (NaCl), porém devem SEMPRE ser diluídos SF
0,9% ou SG 5% NÃO inferiores a 100 ml.
MEDICAMENTOS USO SC
VÁRIOS OUTROS MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS NÃO RECOMENDADOS
Os medicamentos que têm baixa solubilidade em água
como soluções de características oleosas, não
apresentam segurança para utilização SC, em função do
dano que causam no tecido. São os casos dos
medicamentos: diazepam, diclofenaco e fenitoína.
Soluções com extremos de pH (<2 ou >11) apresentam
risco aumentado de precipitação ou irritação local.
Soluções com teor de superior a 5%, soluções com teor
de potássio superior a 20 mmol/l ~ 8ml/l de KCl 19,1%,
soluções colodais, sangue e NPT NÃO podem ser
administrados por via SC.
COMPATIBILIDADE MEDICAMENTOSA
COMO UTILIZAR OS MEDICAMENTOS
TÉCNICA DE PUNÇÃO
⚫ Executores:
⚫ Médico;
⚫ Enfermeiro;
⚫ Técnico de enfermagem;
Cássia M. Ataide - UFMS
OBS: Lei nº 7498, de 25 de junho 1986, que dispões da
regulamentação do exercício da enfermagem refere no
“Art. 12 – O téc. de enfermagem exerce atividade de
nível médio, envolvendo orientação e acompanhamento
do trabalho de enfermagem em grau auxiliar, e
participação no planejamento da assistência em
enfermagem...” A HDC por ser um procedimento de
menor complexidade portanto, pode ser delegado ao
técnico de enfermagem desde que adequadamente
capacitado, treinado e supervisionado para tal função.
LOCAIS DE PUNÇÃO
TÉCNICA DE PUNÇÃO
Dispositivos:
⚫ Cateteres: agulhado, mais conhecido como
scalp, nos calibres de 25 e 27 que podem
permanecer por 5 dias.
⚫ Cateter não agulhado, mais conhecido como
abbocath, nos calibres 22 e 24 que podem
permanecer acima de 11 dias.
⚫ Íntima – cateter não agulhado semelhante ao
scalp
EXECUÇÃO DA TÉCNICA
⚫ Reunir todo o material;
⚫ Ângulo de 45° e 30° para pacientes
emagrecidos;
⚫ Antissepsia com álcool 70%;
⚫ Luva de procedimento;
⚫ Bisel voltado para cima, prega cutânea;
⚫ Preencher circuito (scalp) com solução 0,5 ml;
⚫ Aspirar descartando refluxo sanguíneo;
⚫ Realizar soroma 2ml;
⚫ Filme transparente para fixar.
RECOMENDAÇÕES
⚫ Monitorar : Sinais flogísticos podem aparecer
nas primeiras 4hs;
⚫ Retirar e trocar sítio: se dor no local e presença
de sinais flogísticos,
⚫ Realizar rodízio de punções respeitando a
distância de 5cm um do outro;
⚫ Complicações tardias: enduredimento,
hematoma, necrose tecidual;
⚫ Suspender infusão: sinais de infecção (febre,
calafrio e persistência de dor).
Ressalto que esses eventos minimamente acontecem.
COMPLICAÇÕES – CONDUTA
Cássia M. Ataide - UFMS