RESUMO - enfisema

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Falta de ar;
O enfisema é caracterizado pela
dilatação irreversível dos espaços
aéreos distalmente ao bronquíolo
terminal, acompanhada por
destruição de sua paredes sem
fibrose evidente;
A classificação se dá pela
distribuição anatômica no lóbulo:
Centroacinar (mais comum);
Pan-acinar;
Parasseptal;
Irregular;
Sendo os dois primeiros responsáveis
por causar uma obstrução
clinicamente significativa do fluxo
aéreo.
a.
b.
c.
d.
Local anatômico: 
Ácinos;
Principais atuações patológicas:
Aumento do espaço aéreo e
destruição das paredes;
Etiologia:
Fumaça do tabaco;
Sinais e sintomas:
Dispneia.
ENFISEMA
INTRODUÇÃO ENFISEMA
Alan Crisan Zocche - t19
ENFISEMA
Alan Crisan Zocche - t19
ENFISEMA CENTROACINAR:
Afeta as partes centrais ou proximais
dos ácinos, enquanto poupa os
alvéolos distais;
Afeta principalmente os lobos
superiores, particularmente nos
segmentos apicais;
É comum que haja inflamação ao redor
dos brônquios e bronquíolos;
Ocorre principalmente em fumantes
inveterados;
Muitas vezes ocorre juntamente com
a tríade: enfisema, asma ou
bronquite;
E em pacientes com o enfisema
predominante há a falta de ar e sem a
produção de catarro.
ENFISEMA PAN-ACINAR:
Nesse os ácinos estão
uniformemente aumentados desde o
nível do bronquíolo respiratório até
os alvéolos em fundo cego terminais.
ENFISEMA ACINAR DISTAL:
Nessa forma a porção proximal do
ácino está normal e a parte distal é
predominantemente envolvida.
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PATOGENIA:
A inalação da fumaça do cigarro e de
outras partículas nocivas causa dano
e inflamação nos pulmões;
Resultando na destruição
parenquimatosa (enfisema) e doença
das vias aéreas (bronquiolite e
bronquite crônica);
Os fatores que influenciam o
desenvolvimento de enfisemas são:
Mediadores inflamatórios e
leucócitos;
Desequilíbrio de protease-
antiprotease; 
Estresse oxidativo;
Infecção. 
O tabaco estimula a produção dos
radicais livres e com isso, o
neutrófilo vai aumentar a produção
de elastase e é justamente a elastase
que faz o dano no tecido: começa a
destruição dos septos interalveolares
e a estimular o macrófago a destruir
os septos. Então, o próprio paciente
produz quem destrói o septo e com
isso vai causar a dispneia. 
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MORFOLOGIA:
O enfisema avançado produz pulmões
volumosos, muitas vezes sobrepostos
ao coração e ocultando-o, quando a
parede torácica anterior é removida;
No geral, os dois terços superiores
dos pulmões são atingidos mais
severamente;
Grandes vesículas ou bolhas apicais
são mais características do enfisema
irregular secundário à cicatrização e
do enfisema acinar distal;
Microscopicamente, os alvéolos
anormalmente grandes são separados
por septos delgados, com fibrose
centroacinar apenas focal;
CURSO CLÍNICO:
Os sintomas não aparecem até que
pelo menos um terço do parênquima
pulmonar funcional esteja lesado;
Geralmente a dispneia vai ocorrer por
primeiro;
Tosse e sibilo também são notados;
A tosse e a expectoração são
extremamente variáveis e dependem
da extensão da bronquite associada;
Perda de peso é também comum e
pode ser severa a ponto de sugerir
um câncer oculto;
Paciente grave apresenta tórax em
barril e dispneia, com prolongamento
da expiração, senta-se inclinado para
frente em uma posição encurvada e
respira por lábios franzidos;
 O fluxo aéreo expiratório debilitado,
mais bem avaliado por espirometria, é
a chave para o diagnóstico;
COMPLICAÇÕES:
Em pacientes severos, a tosse
geralmente é discreta, a
hiperdistensão é severa, a capacidade
de difusão é baixa e os valores de
gases sanguíneos estão relativamente
normais em repouso;
Podem hiperventilar e permanecer
bem oxigenado = sopradores rosados;
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O desenvolvimento da cor pulmonale
e de insuficiência cardíaca congestiva
relacionada à hipertensão pulmonar
secundária está associada a um
prognóstico desfavorável; 
A morte dos pacientes de enfisema
é, muitas vezes, decorrente de:
Doença arterial coronariana;
Insuficiência respiratória;
Insuficiência cardíaca direita;
Colapso maciço dos pulmões
secundários a pneumotórax;
OBS:
RESUMO:
O enfisema é uma doença obstrutiva
crônica das vias aéreas, caracterizada
pelo aumento permanente dos
espaços aéreos distais aos
bronquíolos terminais. É um
componente da DPOC junto com
bronquite crônica;
Os subtipos incluem o centroacinar
(mais comum, relacionado ao
tabagismo), pan-acinar (visto na
deficiência de α1 -antitripsina),
acinar distal e irregular;
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O tabagismo e a inalação de
poluentes causam um acúmulo
constante de células inflamatórias,
que liberam elastases e oxidantes, as
quais destroem as paredes
alveolares; 
A maioria dos pacientes com
enfisema também tem algum grau de
bronquite crônica - o que é esperado,
já que o tabagismo é um fator de
risco para ambos.