Aula completa - Avaliação neurológica (D) - Primeiros Socorros

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PRIMEIROS SOCORROS
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA – D
RELEMBRANDO…
X Hemorragias exsanguinantes→
A Abertura de Vias aéreas e proteção da coluna cervical→
B Respiração →
C Controle de hemorragias e circulação→
D Avaliação neurológica→
E Exposição para verificar danos e controle de hipotermia→
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
 A – Alerta – ver se a pessoa está acordada e conversando, caso não, falar com a→
pessoa.
 V – Responde ao Estímulo verbal – aumenta o tom de voz e ver se responde, →
caso não provocar um estímulo doloroso.
 D – Responde ao Estímulo Doloroso – apertar o leito ungueal (onde nasce a →
unha) da pessoa, pois é o local aonde não deixa hematoma.
 I – Inconsciente não responde a nenhum estímulo (candidato a parada → →
cardiorrespiratória). 
ESCALA DE GLASGOW
Faz parte da avaliação, quando já foi resolvido o problema de:
• via aérea
• da respiração e 
• da circulação e,
• essa pessoa se mantém com alteração na escala de Glasgow, essa pessoa tem
uma alteração neurológica. 
Essa escala verifica como o paciente está e também acompanhar a evolução do caso.
ESCORE
 Menor que 8: indica uma lesão grave→
 9 a 12: lesão moderada→
 13 a 15: lesão mínima→
EM 2018 ATUALIZAÇÃO DA ESCALA DE GLASGOW →
 Houve a adição da resposta pupilar→
ABERTURA OCULAR
• Olhos abertos previamente 4→
A pessoa interage com o olhar antes do estímulo
• Abertura ocular após um estímulo verbal 3→
Ao chegar a cena e chama a pessoa com tom normal ou em voz alta, a 
pessoa abre os olhos.
• Abertura ocular ao estímulo doloroso 2→
Ao chegar na cena a pessoa está com olhos fechados, não responde ao ser 
chamada, mas responde ao ser realizado um estímulo doloroso (apertar região
ungueal). 
• Pessoa mantém-se com olhos fechados após estímulo verbal e doloroso 1→
RESPOSTA VERBAL
• Resposta adequada relativa ao nome, local e data, a pessoa está orientada 5→
• Resposta não orientada, mas comunicação coerente 4→
A pessoa as vezes sabe responder o nome, mas fica confusa com a data ou 
local pessoa confusa→
• Palavras isoladas inteligíveis, inapropriadas 3→
Você pergunta algo e a pessoa diz uma coisa que não tem relação com o que 
foi perguntado afeta a função neurológica que organiza e reproduz as →
palavras.
• Apenas gemidos, não consegue articular as palavras, grunidos 2→
• Sem nenhuma resposta verbal, paciente não responde 1→
RESPOSTA MOTORA
• Quando a pessoa consegue cumprir pelo menos 2 ações solicitadas (faz um 
joia com a mão, piscar o olho, dá um sorriso, coloca a mão na cabeça, levanta
o braço/perna) 6 pontos→
• Quando o paciente localiza a dor. Ar provocar o estímulo doloroso, o paciente
tira a mão (está localizando a dor) 5 pontos→
• A resposta a dor não é localizada, faz-se o estímulo, o paciente sente dor 
(frange a testa), mas não sabe da onde vem a dor 4 pontos→
• Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante 
claramente anormal 3→
• Extensão do membro superior ao nível do cotovelo 2→
• Ausência de movimentos dos membros superiores e inferiores, com membros 
relaxados 1 →
REAÇÃO PUPILAR (2018)
Na resposta ocular, verbal e motora, a pontuação é somada e dado um valor de 
score. 
Na reação pupilar será feito uma diminuição do valor dado.
Expondo a pupila a um estímulo luminoso, poderá ocorrer:
• Contração completa as duas pupilas reagem ao estímulo de luz (-0) →
• Contração parcial apenas uma pupila reage ao estímulo (-1) →
• Inexistente nenhuma pupila reage ao estímulo de luz (-2)→
 EXEMPLO DE CASO CLÍNICO→
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW→
-Um paciente com escala de Glasgow 8, não consegue ter o controle neurológico da 
respiração, sendo indicativo para intubação.
 
SINAIS DE COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO
 SINAL DE GUAXINIM→
É um roxo que fica nas pálpebras dos olhos, pode ser bilateral ou unilateral, é um 
sinal imediato
É um sinal de fratura de base de crânio muito importante passar para o médico →
regulador. 
 Junto com o sinal de guaxinim pode haver sangramentos no nariz ou nos ouvidos.→
 Vômito em jato, também pode estar associado, é um sinal de→
hipertensão intracraniana. Diferente do vômito normal, o vômito
neurológico não possui nenhum sinal antecedente, como a náusea. O
indivíduo vomita do nada, sem nenhum indício.
 Importante manter o paciente estabilizado→
EXPOSIÇÃO E CONTROLE DE HIPOTERMIA - (E)
-Avalia se tem alguma lesão que passou despercebida pelo corpo da vítima
-Controle de hipotermia aquece a vítima (independente da temperatura →
ambiente) uso de manta términa (mantém a temperatura do corpo)→
Porque é importante?
O corpo está sob um imenso estresse, assim, quanto mais for possível de evitar 
para que o corpo não trabalhe (gaste energia) a mais, é melhor para o paciente.
CONTROLE DA COLUNA CERVICAL AVALIAÇÃO PRIMÁRIA DENTRO DO A→
 A COLUNA VERTEBRAL→
As três funções básicas da coluna vertebral são:
• Absorver carga
• Permitir movimento
• Proteger a medula espinhal
-A nossa coluna cervical é muito vulnerável, pois diferente das
outras partes, ela não possui tantas estruturas que a protege.
Qualquer pancada na cabeça ou na altura dos ombros, pode surgir
efeito na coluna cervical trauma raquimedular→
-Trauma raquimedular: é uma lesão que pode ocorrer na medula ou na estrutura 
óssea da vértebra (a qual, pode levar a fragmentos que atingem a medula).
TRAUMA RAQUIMEDULAR
-Qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou funcional a coluna vertebral 
(parte óssea) e/ou à medula espinhal (parte nervosa). 
CAUSAS
• Acidente automobilístico (30%)
Avaliar a cinemática (biomecânica) por trás do
trauma. Exemplo: normalmente, um acidente em
que a pessoa freia com tudo faz com que nossa
cabeça vá para frente e para trás, se não existir
um encosto de cabeça, essa vai balançar na mesma
velocidade em que está o veículo. 
• Mergulho em água rasa (21%)
A pessoa mergulha em uma piscina, represa, lago,
em locais de águas rasas. 
• Queda de altura (20%)
Exemplo: subir em árvore
• Ferimento por arma de fogo (12%)
• Acidentes esportivos (2%)
Exemplo: bater com a cabeça na trave, ou com a cabeça
um do outro.
ANATOMIA COLUNA VERTEBRAL E MEDULA ESPINHAL→
A coluna vertebral é composta por:
• 7 vértebras cervicais
• 12 vértebras torácicas
• 5 vértebras lombares
• 5 vértebras sacrais
• Cóccix
A Medula espinhal:
• É parte integrante do sistema nervoso. Está alojada no
forame vertebral da coluna.
• Passa através de cada vértebra até a 2ª vértebra lombar (L2). 
• Pares de nervos se ramificam e chegam à todo o corpo
-Levam impulsos sensitivos do corpo para o cérebro
-Levam impulsos motores do cérebro para o corpo
• Portanto, uma lesão de medula comprometerá todo o corpo
 LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA DO TRAUMA RAQUIMEDULAR→
• 70% são na cervical
• 20% na torácica
• 10% na lombar
 SINAL DE MAU PROGNÓSTICO→
• Priapismo ereção peniana→
• Presença de Sinal de Babinski
É realizado um estímulo com a caneta no pé, e quando o indivíduo estica os 
dedos é um mal sinal, visto que o adulto normal não tem essa reação, sendo 
a mesma presente apenas em bebês. 
• O paciente não sente nada, ou pode sentir um formigamento.
 CONSEQUÊNCIAS DA LESÃO→
Quanto mais alta a lesão, maior o comprometimento. 
-Se a lesão for nas 3 primeiras vértebras a pessoa morre imediatamente, pois não 
têm estímulo para respiração.
-Ao nível de C4 Tetraplegia alta: a pessoa fica imobilizada abaixo do pescoço →
(não consegue nem deglutir direito).
-Ao nível de C6 Tetraplegia baixa: perda dos movimentos abaixo do nível dos →
ombros. 
-Ao nível de T6 Paraplegia→
-Ao nível de L1 Paraplegia →
 ABORDAGEM NO LOCAL DO ACIDENTE EM CASO DE TRAUMA →
RAQUIMEDULAR
AVALIAÇÃO
• Levantamento rápido da situação
• Análise rápida da cena
• Análise do mecanismo de trauma
• Ação inicial
-Controle (correto é imobilizar) manual da coluna cervical em posição alinhada 
neutra. 
Em uma cena, não terá os equipamentos necessários, então é importante que essa 
colina seja mantida da forma que está, evitando o máximo de movimentos. 
-Com a chegada do SAMU, os profissionais tracionarão – puxar – alinhara coluna e 
depois colocar o colar cervical, que vai possibilitar um distanciamento das vértebras, 
evitando lesionar a medula.
IMOBILIZAÇÃO
 Antes do SAMU chegar deve pedir para a vítima não se mexer →
• Controle manual em posição alinhada e neutra
• Instalação de colar cervical associado a coxins laterais
• Instalação sobre uma prancha longa
-Importante para realizar o transporte do paciente, pois caso for pego sem a
prancha, isso pode curvar a coluna e afetar a medula espinal.
OBS. Provável mudança: se a pessoa estiver andando na cena, não será necessário 
colocar o colar cervical, pois a pessoa não tem dor e isto pode apontar que não 
houve trauma raquimedular.
Porém HOJE (2021): Ao chegar na cena e o indivíduo vítima de trauma, estiver 
andando, o correto é deitá-lo e colocar o colar cervical mesmo assim. 
ROLAMENTO DE 90°
-Deve ser realizado o rolamento com três socorristas. 
1. Alinhamento
2. Posiciona tábua 
3. Rolamento
4. Aproximação
5. Centraliza
 RETIRADA DE CAPACETE E IMOBILIZAÇÃO→
-Socorrista se aproxima e se identifica
-Estabiliza a Coluna cervical ao mesmo tempo que faz a abertura das vias aéreas
-Outro socorrista abre o capacete, retira a parte presa (jugular). Posiciona uma 
mão na região da nuca e a outra mão apoiando levemente sobre o tórax e 
estabilizando na mandíbula, assim que
posicionado, dá o comando para a
retirada do capacete.
-Ao retirar o capacete, os dois
socorristas colocarão a cabeça da vítima
no solo ao mesmo tempo (contendo
1,2,3).
-Com isso, começa a avalização dos
primeiros socorros, com a abertura das
vias aéreas e colocação do colar cervical.
-Um socorrista mensura o tamanho do colar, enquanto o outro avalia o pescoço, 
estando atento se a vítima consegue abrir a boca, para manter a permeabilidade das
vias aéreas.
-B respiração método V ver, ouvir, sentir→ → →
-C circulação verificar pulso radial e perfusão, verificar se têm hemorragia → →
aparente (se sim, conter a hemorragia)
-D déficit neurológico – reação da pupila→
Finalizando a avaliação primária.
-Avaliação dirigida de acordo com a reclamação da vítima→
-Dependendo do local imobilização de membros→
-Avaliação físico detalhada da cabeça aos pés verificando se tem dor, tensão, →
abaulamentos, afundamento, deformidades, procurando algum achado importante.
-Verificar membros (retirar o calçado) pulso, perfusão, sensibilidade, motricidade →
(se sinal de fraturas, não faz)
-Colocar o paciente na prancha rolamento→
-Estabilizar a cabeça colocar tirantes na testa e no queixo→
-Colocar o cinto aranha por 2 socorristas→
1° sobre o ombro
2° tórax pede para a vítima encher o peito de ar→
3° quadril evitando partes moles→
4° coxa evitando articulações no joelho→
5° parte mais baixa possível para fixar todos os tirantes
-Elevação da prancha 3 socorrista, ao comando de 1→
-Coloca na viatura e segue as orientações do médico regulador
 RETIRADA DE VÍTIMA DE CARRO→
-Deve haver a imobilização da coluna cervical
-Colocado o equipamento KED (dispositivo que imobiliza a cabeça, a coluna cervical 
em conjunto com o colar cervical e a coluna lombar).
-Colocar os tirantes (tiras que prendem), começando pelo do meio, depois o inferios
e depois o superior tórax e abdomen→
-Depois colocar na cabeça
-Retirar a vítima do carro, mantendo as pernas dobradas, com 3 socorristas
-Posicionar na tábua reta e colocar a vítima em posição anatômica
 Crianças na cadeirinha→
-Deve ser analisado se a cadeirinha está intacta ou não
-Se estiver tudo ok, imobilizar a criança colocando preenchimentos para evitar 
movimentos. 
-Retirar a criança junto com a cadeirinha.