Hiperprolactinemia

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Hiperprolactinemia
A hiperprolactinemia é a alteração hipofisária mais comum e facilmente diagnosticada pela dosagem sérica de prolactina (PRL). Pode ocorrer fisiologicamente, como na amamentação e na gravidez, secundariamente ao uso de medicações com antipsicóticos, mas também em casos de tumores selares, produtores ou não de prolactina. Pode ser um achado laboratorial assintomático e a identificação de sua causa é essencial para as corretas valorizações, investigação e terapêutica. 
Prolactina
É um hormônio produzido e secretado pelos lactotrófos da hipófise anterior (também nas células linfoides e na decídua placentária). Tem como sua função principal o início da lactação e sua secreção são controlados de maneira inibitória, sendo feita principalmente pela dopamina atuando nos receptores D2. Outros fatores de liberação: TRH, VIP, serotonina.
Controle da secreção da prolactina 
Controle hipofisário
Hipófise
Anatomia
· Peso: 620mg
· Relações anatômicas: lateral – seio cavernoso e III, IV, e VI pares cranianos e superior – quiasma óptico. 
Algumas causas da hiperprolactinemia
· Hipotireoidismo primário
· Insuficiência adrenal
· Insuficiência renal 
· Cirrose 
· Pseudocisto
· Algumas epilepsias 
· Tumores 
· Sarcoidoses
· Metástases 
· Tumor hipofisário 
Drogas que induzem a hiperprolactinemia
· Antipsicóticos
· Antidepressivos
· Anti-hipertensivos
· Anticonvulsivantes
· A gentes pró-cinéticos 
Armadilhas diagnósticas 
· Macroprolactinemia: dissociação entre o quadro clínico e o valor de PRL
· Efeito gancho (Kook effect): subestima o valor de PRL
Macroprolactina
· Composição: em geral é formada pelo complexo PRL monomérica mais IgG específica 
· Macroprolactinemia: ocorre em média em 25% dos indivíduos hiperprolactinêmicos
· Baixa atividade biológica in vivo
· Sendo indivíduo pauci ou assintomático: não realizar RM de hipófise e não tratar
· Pode ocorrer concomitante a prolactinoma 
Efeito gancho
· PRL sérica extremamente elevada
· Prolactinomas “gigantes”
· Erro laboratorial: evitar com diluição de 1:100
· Desconfiar: quadro clínico compatível com hiperprolactinemia, macroadenoma e PRL discretamente elevada. 
Quadro clínico
· Galactorréia
Espontânea, intermitente ou apenas à expressão mamilar. Na mulher está presente em 30 a 90% dos casos, no homem está presenta em 10 a 20%.
· Disfunção gonadal 
A hiperprolactinemia vai causar um quadro clínico de hipogonadismo, quando você tem níveis de prolactina elevados, você vai ter inibição da produção hipotalâmica das gonadotrofinas, então vai ter a alteração da secreção de LH e FSH:
· Níveis basais estão normais ou subnormais
· Secreção pulsátil está diminuída
· Pico de LH no meio do ciclo menstrual está diminuído
· Diminui a síntese de testosterona
· Diminui a conversão testosterona => diidrotestosterona. 
· Sintomas compressivos. 
Podem estar presente nos caos de macroprolactinoma ou pseudo-prolactinoma.
· Cefaleia
· Hemianopsia bitemporal
· Atrofia do nervo óptico
· Paralisia de pares cranianos 
Hiperprolactinemia: diagnóstico
Quando investigar?
· Se galactorreia 
· Se mulher com ciclos anovulatórios, em oligo/amenorreia.
· Se homens com disfunção erétil e hipogonadismo.
· Se infertilidade
· Se presença de tumor hipofisário
Como investigar?
· Dosagem de PRL sérica 
· RM quando indicado 
Avaliação laboratorial da prolactinemia
Níveis de prolactina e a etiologia da hiperprolactinemia
Diagnóstico por imagem 
Exame de escolha: ressonância magnética
Algoritmo diagnóstico
Objetivo do tratamento
· Resolução do hipogonadismo e suas consequências (infertilidade, distúrbios menstruais, redução de libido, osteoporose) – depende da:
 - Redução/normalização da prolactina sérica e da preservação da função hipofisária normal 
· Resolução da galactorréia
· Redução do tumor, em especial, nos macroprolactinomas com resolução dos efeitos compressivos (quiasma, hipófise normal, seios cavernosos, distensão da dura máter). 
· Com a menor morbidade possível 
Tratamento 
Prolactinoma: quem deve ser tratado?
Agonistas dopaminérgicos 
Cabergolina é o medicamento de escolha!
Retirada do agonista dopaminérgico
Prolactinomas: indicações para cirurgia 
Cirurgia e/ou radioterapia