RAIO-X TÓRAX

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Radiografia- Tórax
Como é feito o raio-x tórax:
Paciente ereto, com porção anterior encostada,
depois faz movimento para as escápulas irem para
o lado.
Raio-x PA- póstero-anterior:
distância: 1,8m
paciente em inspiração profunda
Mesmo paciente. O mais escuro, A: inspiração
profunda máxima, o B está em expiração.
Paciente com dextrocardia: o 2 é o correto. O R
em cima indica o lado direito. Observar isso
sempre!
À medida que aproximamos uma estrutura do
filme/parede, ele fica maior. Quanto mais próximo,
ele fica do tamanho mais real.
Paciente em PA: COSTAS PERTO DO TUBO,
PARTE ANTERIOR DO CORPO PERTO DO
FILME. Parte posterior do tórax vem primeiro do
que o anterior.
Paciente em AP: costas encostada na maca ;
CORAÇÃO MAIS DISTANTE DO FILME,
IMAGEM FICA MAIOR. Parte anterior do tórax
vem primeiro do que o posterior
Por que radiografia em PA?
AP: costas encostada na maca. Coração
aumentado. Área e mediastino maior.
Inversão do gradiente da trama vascular pulmonar:
os vasos de baixo precisam ser mais calibrosos do
que o de cima. Esse é o primeiro sinal de
insuficiência cardíaca.
Ver a escápula no campo, é o sinal de que a
radiografia foi feita em AP.
Ex radiografia em AP
- Por que ereto?
Porque quando o paciente está ereto, o gás sobe,
fica fácil de ver pneumotórax, o líquido desce, fica
fácil de ver derrame pleural, e os vasos ficam com
calibre maior nos lóbulos inferiores e menores nos
lóbulos superiores.
Raio-x de tórax é excelente para ver
pneumoperitônio (azul).
A bolha gástrica é redonda (vermelha), e o
pneumoperitônio é laminar.
Paciente precisa estar ereto, no máximo sentado,
supinado não vai ser possível ver nada.
Azul- pneumotórax- pra cima da borda do pulmão,
não tem mais vasos.
Líquido
A escápula está apenas na bordinha.
Em 2, paciente está supinado, muito mais difícil de
ver.
Preto: raio passou no pulmão apenas com ar
Mais branco: raio passou em pulmão com líquido
pleural, de maior densidade, por isso fica branco.
Em 2, paciente está supinado, os vasos estão mais
calibrosos em cima.
Outras projeções
● Lateral (perfil)
Quando pedir? SEMPRE
Paciente de lado, padrão é o lado esquerdo estar
encostado no filme, por estar mais próximo do
coração, então ele fica com o tamanho mais
próximo do real, atrapalha menos o estudo.
O perfil é o único capaz de dizer a localização, por
exemplo, de uma pneumonia, etc.
AP e PA diz lado, PERFIL diz o lobo!!!!
O perfil aumenta a sensibilidade do exame, a
coluna é mais nítida.
Gabriela de Oliveira
A coluna deve ser mais branca em cima e mais
preta embaixo. Quando por algum motivo a coluna
embaixo está branca, dizemos que houve uma perda
do gradiente normal da coluna… Isso está
relacionado a uma alteração da coluna ou do
parênquima pulmonar.
Embaixo está mais branco…
Se a área do coração está normal no AP, ela vai
estar normal no PA, então não preciso refazer o
exame.
● Ápico-lordótica
As clavículas ficam mais pra cima, portanto o ápice
do pulmão fica mais nítido
● Oblíqua 45º
As costelas ficam mais nítidas, se não tiver TC, é
útil.
- QUEBRANDO REGRAS
PA EXPIRATÓRIA
Quando pedir?
- pneumotórax
- obstrução brônquica
PERFIL EM DECÚBITO
Quando pedir?
- derrame duvidoso- o líquido escorre
- obstrução brônquica
Em 2 o pulmão esquerdo está mais expirado.
Às vezes o adulto não viu o ocorrido, não viu a
criança engolindo.
Paciente com falta de ar, salivando, etc é clínica de
obstrução.
Lado obstruído: murmúrios abolidos ou diminuídos,
e o lado não obstruído: sibilo ou normal.
Gabriela de Oliveira
Entre a borda do pulmão e o gradil costal temos
algum líquido, que é mais denso… por isso está
mais branco.
ANATOMIA NO RAIO-X DE TÓRAX
Lateralidade: imagine o paciente olhando pra você.
Tenho sempre que ver o que está escrito.
A bolha gástrica fica do lado esquerdo,
normalmente.
Na TC axial, eu tenho que pensar, o paciente
deitado e o pé dele voltado pra mim, a sola do pé; a
barriga para cima.
Fissura horizontal apenas no lado direito.
Tenho que lembrar que o lobo inferior está atrás
de todos…
Gabriela de Oliveira
Língula é espelho do lobo médio
Mediastino
Tudo que está entre os pulmões: traqueia, esófago,
nervo frênico, nervo vago, timo, linfonodos,
coração, grandes vasos, ducto torácico, etc.
Pedículo vascular, é menor que 7 centímetros.
O mediastino normal tem que ter menos de 7
centímetros.
Se ele está pequeno, mas está mais globoso, etc,
temos problema.
Como tem ar na traquéia, ela fica mais preta do
que o restante do mediastino.
Temos que procurar entre um brônquio principal e
outro, o ângulo carinal.
Ao lado direto da traqueia, perto da carina, temos
a veia ázigo.
Faixa traqueal direita pode ter até 4mm
● MEDIASTINO
Anterior: linha que passa pela parede anterior da
traqueia e a margem posterior do coração.
Médio/ posterior
Região paravertebral: linha 1 cm após os corpos
vertebrais
Na TC o mediastino é muito melhor
● VASOS PULMONARES
superiores: mais finos
inferiores: mais calibrosos
Gabriela de Oliveira
No centro: mais calibrosos
Medular: meio calibrosos
Cortical: muito finos, mas ainda consigo ver, se eu
não consigo ver, pode ser um pneumotórax.
● TRAQUEIA
Centrada
Carina menor que 90º, se tiver alterado, pode ser
vários fatores
● ESÔFAGO
Não é visto normalmente, porque tem a mesma
densidade e está atrás das estruturas.
● AORTA
O arco da aorta começa na voltinha vermelhinha, e
às vezes a parte inferior pode fazer sombra no
coração.
● HILOS PULMONARES
Vasos devem ser finos, e conter ângulos agudos,
não pode ser branco e nem globoso.
Se for assimétrico, há patologia
● DIAFRAGMA
Cúpula
Seios costofrênicos
Seio cardiofrênico
Altura das cúpulas
Gabriela de Oliveira
● CLAVÍCULAS
● COSTELAS
Anterior: não vemos até o final, porque o que liga
no esterno é cartilagem
Posterior: sai do corpo vertebral como osso, OQ
CHEGA ATÉ O MEIO É A POSTERIOR
Radiografia bem feita: 6 anteriores acima do
diafragma ou 10 anteriores
● Anatomia no perfil
Primeiro lugar que vejo derrame pleural é no
amarelo, seio costofrênico
● ANATOMIA DO CORAÇÃO
Ventrículo direito é muito anteriorizado, então não
vejo ele no PA, vejo só no perfil.
Átrio esquerdo é muito posterior, não vê direito no
PA, vê melhor no perfil.
O grosso do átrio esquerdo, fica embaixo da
carina, posterior do coração.
Gabriela de Oliveira
Quem encosta no esterno é o ventrículo direito.
Perfil bom pra VD e AE
PA bom pra AD e VE
No PA:
A direita: átrio direito e veia cava superior
A esquerda: aorta, pulmonar, aurícula do átrio
esquerdo e botão aórtico
PADRÕES DE LESÃO NO RX DE TÓRAX
- Densidade no RX
Ar: preto
Gordura: cinza escuro
Pulmão é uma mistura de ar e outras coisas, então
ele fica preto, mas não tão preto. MAS esse da
imagem, está péssimo, pulmão comprometido.
Sinais importantes
Sinal da silhueta
Se estruturas se tocarem, não consigo ver a
borda, onde termina e acaba, se as densidades
forem a mesma; consigo ver a diferença no lado D
do pulmão para o diafragma, no lado E não há ar na
parte inferior, então não vejo a diferença, pois as
densidades são semelhantes.
Broncograma aéreo
Não enxergo onde tem brônquio e onde está
alveolo.
Se o alvéolo está doente, com pus, etc, ele começa
a ser preenchido, então consigo ver o ar preto
dentro do alvéolo branco. Sinal de doença alveolar,
sinal típico de pneumonia
Gabriela de Oliveira
- Tipos de lesão
● Consolidação
Redução da transparência do pulmão, ele fica mais
branco, pq eu preenchi os alvéolos
Sem perda de volume
pneumonias lobares típicas
bacterianas
multifocal: broncopneumonias, tuberculose, covid
● Reticulação
Opacidade lineares irregulares
Alteração do intertício pulmonar
Tem a fina, grosseira (fibrose pulmonar),
reticulonodular (tem uns pontinhos; tuberculose)
Eu consigo ver o vaso passando, diferente da
consolidação
● Atelectasia
Reduz transparência com PERDA DE VOLUME
Colapso dos alvéolos
Triangular
Segmentar não mexe com a anatomia
Lobar:mexe com a anatomia
Gabriela de Oliveira
S de golden no pulmão D, controle do tumor que
não deixou fechar a atelectasia toda do lobo
superior.
Completa: o pulmão fica branco.
Dá o mesmo aspecto de ter tirado o pulmão.
● Nódulos e massas
Opacidade arredondada
A massa é maior que 3cm, o nódulo é menor.
Escavação: redondo com buraco no meio
Metástase pulmonar
● Hiper transparência
Pulmão mais escuro
Diminuição das marcas vasculares
Enfisema, obstrução, bolhas
Pobreza vascular…
- O ABCDE do tórax
PRIMEIRO
● 4Q:
Que exame é esse?
Quem?
Quando?
Qualidade? (rodado, inspirado, penetrado-
RIP)
Rotação: centrado quando as clavículas estão
equidistantes do processo espinhoso ou centro da
coluna; se a distância for assimétrica é
RODADO, mal feito.
Inspiração: contar costela
Criança: 8 posteriores e em adulto e criança de 5
a 6 anteriores
Penetração: a coluna vertebral deve ser bem vista
acima do botão da aorta, e abaixo não.
No branco eu dei pouca radiação, pouca
penetração.
Gabriela de Oliveira
No preto: muita penetração, dei muita radiação.
DEPOIS
A: aéreas
Olhar a traqueia, siga a traqueia.
B: bordas dos pulmões
Percorra as bordas dos pulmões
Transparência pulmonar e simetria
C: coração e centro (mediastino)
Calcule o IC
Avaliar mediastino, hilos, vasos da base
IC é a divisão da maior distância das bordas do
coração pela maior distância das bordas do tórax.
IC normal é menor que 0,5.
Metade do tamanho do tórax, o coração está
alterado.
D: diafragma
Olhe as cúpulas e os seios
Vá em busca de DERRAMES e de HÉRNIAS
OBS: pneumonia raramente é arredondada.
E: esqueleto e esquecidas
Esqueleto: procura fratura
Corpos estranhos
Costelas, clavículas, coluna, ar fora do lugar.
Osso não tem bico, toda vez que tiver bico
é FRATURA
A sombra do coração tem que ser homogênea.
Gabriela de Oliveira