Insuficiência Respiratória Aguda

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Fisiologia Respiratória
· Composição do ar atmosférico
· N2: 78%
· O2: 21%
· Outros: 1%
· Componentes do Sistema Respiratório
· SNC: Involuntário e voluntário
· Centro respiratório: Bulbo
· Sensível: Aumento da PCO2; Reduçao do pH
· Seio carotídeo: 
· Sensível: Aumento PCO2; Redução da PO2; Redução do pH
· Nervos periféricos
· Músculos respiratórios e caixa torácica
· Diafragma
· Negativação da pressão
· Inspiração ativa e expiração passiva
· Vias aéreas superiores e inferiores
· Condução do ar
· Espaço morto anatômico (não participa das trocas gasosas)
· Parênquima pulmonar
· Alvéolo
· Hematose: troca de gases
· Saída de CO2 e entrada de O2 no sangue
· Sistema cardiovascular e hemoglobina
· Volumes Pulmonares
· Volume corrente (VC) = volume que entra e sai dos pulmões a cada ciclo respiratório – 500mL
· Deve-se subtrair o espaço morto
· Volume de reserva expiratório (VRE) – 1100mL
· Expiração forçada
· Volume de reserva inspiratóio (VRI) – 3000mL
· Volume residual (VR) – 1200mL
· Volume-minuto = VC x FR
· Capacidades Pulmonares
· Ventilação/Perfusão
· Shunt Pulmonar = Perfusão > Ventilação
· Zona 3
· Espaço morto = Ventilação > Perfusão
· Zona 1
· Curva de dissociação da hemoglobina
· Afinidade da hemoglobina pelo O2 quando chega aos pulmões
· Baixa afinidade quando chega na periferia para liberar o O2 para os tecidos 
· Pode ser afetada pelo pH, temperatura corpoal, PCO2.
· Padrões respiratórios
Insuficiência Respiratória Aguda
· Mecanismos de insuficiência → frequentemente se sobrepõem
· Redução da complacência pulmonar → pneumonia, EAP
· Aumento da necessidade ventilatória → sepse, acidose metabólica
· Dificuldade para gerar gradiente de pressão entre ambiente e espaço pleural (auto-PEEP) → broncoespasmo
· Redução da força muscular → desnutrição, doenças crônicas ou neurológicas
· Tipos de Insuficiência Respiratória Aguda
· Tipo I = hipoxêmica (PaO2 < 60 mmHg)
· Tipo II = hipercápnica (PaCO2 > 45 mmHg; pH < 7,35)
· Caso haja só hipercapnia, pode ser o caso de um paciente retentor
OBS: SatO2 por oximetria avalia ligação com a hemoglobina. Pode estar normal em intoxicações por CO!
· Gradiente Alveolo-Capilar: PAO2 – PaO2
· Tipo I: > 15
· Tipo II < 15
· CO2 se difunde mais facilmente pela membrana alveolocapilar
· Relação com ventilação
· Hipoxemia → relação com superfície de troca prejudicada
· Inadequação V/Q = efeito shunt → sangue passa pela circulação pulmonar e não é oxigenado = colapso ou preenchimento alveolar
· Atelectasia
· Pneumonia
· EAP
· Hemorragia alveolar
· Redução da FiO2
· Hipercapnia
· Comprometimento da ventilação 
· Redução do drive respiratório
· Bulbo – TCE grave; AVE
· Musculatura – Doenças neuromusculares (ELA), Miastenia gravis
· Espaço morto
· Alvéolos ventilados e não perfundidos – Obstrução; bronquite
· EAP, hipovolemia, baixo débito
· Clínica
· A → língua, broncoespasmo
· Musculatura acessória → fúrcula, asa de nariz, intercostal, diafragma, abdome
· EF → nível de consciência (sonolência = relação com hipercapnia), cianose, sudorese, taquicardia, taquipneia, sibilos, estertores, murmúrios, panturrilha (TVP), glasgow
· MOV → monitorizar, O2, AVP (16-18)
· Exames
· Oximetria → ruim se SatO2 <70% ou má perfundida, anemia, arritmia, esmalte
· Gasometria arterial
· Radiografia de tórax
· ECG
· Causas de IRpA
· DD
· Asma
· DPOC
· ICC
· Embolia pulmonar
· Acidose metabólica
· Doenças neuromusculares
· SDRA = lesão inflamatória da barreira epitélio-alveolar/endotélio → edema alveolar rico em proteínas → dificultam a passagem de gases (*O2)
· Critério = infiltrado radiológico bilateral + PaO2/FiO2 < 200 + ausência de congestão (PCP < 18 mmHg)
· Causas = pneumonia, broncoaspiração, sepse, trauma grave
· SEMPRE LEMBRAR DE TEP → DD em IRpA sem causa aparente
· Tratamento
· MOV
· IOT se glasgow ≤ 8, iminência de parada respiratória (gasping, bradicardia)
· O2 suplementar se não precisa de IOT (manter Sat > 90%)
· Cateter = 2-3 L/min → cada L/min = 3% FiO2
· Ajustar fluxo para SatO2 90-95%
· Venturi = cada cor representa uma FiO2 → máximo de 50%
· Hudson = FiO2 100%
· Estabilizar e colher história mais detalhada + EF (Tratar a causa)
· Gasometria arterial e exames
· VNI = pressão positiva → pode prevenir IOT
· DPOC descompensado
· EAP
· IRpA em imunodeprimido
· NÃO USAR → iminência de parada respiratória, rebaixamento NC, muita secreção traqueal, inst. hemod., obstrução, não colaboração
· Utilizado de forma intermitente → ciclos de 30 min a 1h
· Colher nova gaso após 30 min
· Piora = IOT
· IOT = indicado quando:
· Fadiga da Mm. assessoria
· Hipoxemia refratária
· Drive ventilatório diminuído
· Obstrução VA
· Trabalho respiratório excessivo
· Inst. hemodinâmica grave
· Rebaixamento do nível de consciência
· Antes de deterioração clínica
· Lesões cervicais (hematoma, tumor)
· Transporte de pacientes críticos
· Grandes queimados
· Intubação de Sequência Rápida = 7P
· Preparação = MOV, escolha das drogas, checar tubo e laringoscópio, material de aspiração
· Pré oxigenação = FiO2 100% sem ventilar com AMBU
· Pré tratamento = fentanil em bólus 3 minutos antes da IOT → diminui efeitos indesejáveis da laringoscopia e intubação
· Paralisia com indução = droga hipnótica + bloqueador neuromuscular (succinilcolina) em bólus rapidamente → paciente pronto em 60 segundos
· Posicionamento do paciente = coxim occipital + hiperextensão da cabeça
· Placement = Colocar tubo e confirmar
· Pós intubação = fixar tubo, raio x de tórax, hipotensão por drogas ou pressão positiva (oferecer volume)
· Midazolam e propofol = hipotensão → CUIDADO!
· Etomidato não pode utilizar em BIC = crise adrenal