Neoplasias cutâneas 25-03

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25/03/2021 
CLÍNICA MEDICA DE PEQUENOS ANIMAIS- 1º SEMESTRE 2021 
 Neoplasias epiteliais cutâneas em cães e gatos. 
- Incidência: muito comum, porém, no brasil, é muito difícil de determinas a incidência, pois há 
poucos dados. Porém, pode variar entre 25,5% a 43% de doenças que acometem cães e gatos, 
sendo tumores benignos ou malignos, sendo que dentro disso, 20-40% é maligno. 
- Cães: mastocitoma é o que mais acontece 
- Gatos: carcinoma de células escamosas, seguido por mastócito são os que mais acontecem. 
 
 Carcinoma de células escamosas – CCE: 
- São tumores malignos da epiderme, em que as células demonstram diferenciação escamosas 
(queratinocitos), sendo localmente infiltrativas. 
- Está associado a exposição solar prolongada em animais de pele/pelo claro, com mucosas 
claras 
- Diferentes particularidades quando comparado etiologia em cães (exclusivamente luz solar) e 
gatos (papiloma vírus felino); 
 
 CCE em cães, 
- Fatores de risco: animais de pele e pelagem clara, o volume de pelo esta associado com o 
aparecimento de lesões (acometem principalmente regiões com pouco pelo). O principal fator 
de risco é a exposição solar direta recorrente (um pouquinho de sol todos os dias, vai 
acumulando dano genético todos os dias). 
- Ceratose actinica: são displasias da pele, comumente acomete região de focinho e 
abdominal, apresentando hiperqueratose, hiperemia, infecção bacteriana secundaria, prurido. 
- CCE é a evolução da ceratose actínica, quando os animais têm histórico de exposição solar 
prolongada. 
- Formam lesões em placas, ulceradas ou nodulares, com reação inflamatória e sangramento 
ativo. 
- IMPORTANTE DIFERENCIAÇÃO COM HEMANGIOSSARCOMA 
 
 
 Mutações do gene TP53 
- Está associado à vários tipos histológicos 
- Associado ao tempo de exposição à radiação UV 
- Está relacionado com a progressão do CCE, ou seja, quando ocorre dano genética 
acumulativo. 
 
 
- Diagnostico: BIOPSIA, ou seja, entrar em cirurgia e retirar todo o fragmento, porém, a 
dificuldade é suturar a pele que já está irritada. Também é importante realizar histopatológico 
para saber se é Ceratose actinica ou se já evoluiu para CCE. IMPORTANTE realizar exames 
complementares para estadiamento. 
- Exames complementares: citologia do linfonodo regional (procurando metástases), raio X de 
tórax (ver pulmão a procura de mestase). Ficar atento à presença de metástase óssea•Solicitar 
outro exame caso seja necessário. 
- Tratamento: cirurgia (principal tratamento), eletroquimioterapia, criocirurgia, quimioterapia 
(ocorre pouca resposta), radioterapia (começou a ser realizada recentemente, porém, é um 
tratamento caro). 
- Ceratose actínica: pode ser tratada, porém, o paciente DEVE sair da exposição solar, ou 
então, o tratamento será apenas paliativo. Uso de inibidores de Cox-2 (AINE), COM O 
PIROOXICAN 0,3MG/KG, A CADA 48 HORAS (é um tratamento prolongado, portanto, cuidado 
com a medicação escolhida). Indicado uso de protetor solar (aplicar 3X ao dia, não deixar 
animal lamber). Pode-se aplicar Imiquimod, ou então creme a base de 5-fluorouracil (esse 
creme não deve ser aplicado em gatos). 
 
OBS: para tratamento de tumores, é importante que ocorra o estadiamento, que é a avaliação 
do estágio do tumor, o quão avançado está – tamanho do tumor, linfonodos, presença de 
metástase. 
 
- Imiquimod: modifica a resposta imune local, pois é um imunomodulador (atua na pele, 
células de langerhan), apresenta ação antiviral e antitumoral, estimulando a apoptose da 
célula alterada, fazendo o sistema imune reconhecer essas células, favorecendo a resposta dos 
linfócitos e células dendriticas. Indicado uso 1 vez ao dia, durante 2-4 dias consecutivos na 
semana (a pele precisa descansar, para que não ocorra reações exacerbadas). O animal não 
pode lamber, como é um produto de absorção dérmica, o proprietário deve usar luva ao 
manipular a medicação (pode gerar ulcera na pele hígida). IM´PORTANTE RESPEITAR O TEMPO 
DE DESCANSO DA TERAPIA. Efeitos colaterais: edema, dor, vermelhidão, sensibilidade, se 
apresentar alguma desses efeitos, a quantidade de dias deve ser diminuída. 
 Pode ser utilizado para CCE superficial, não quando tiver formação de massas. 
 
- Inibidores de Cox-2: utilizado para CCE ou para ceratose actinica, pois ambos têm alta 
expressão de Cox-2, que é uma enzima relacionada com inflamação e angiogênese (produção 
de novos vasos, pois no processo inflamatório precisa de novos vasos para nutrição). Pode ser 
utilizado em cães como monoterapia associado a mudanças no manejo (retirar o animal do 
sol). Quando for usado, é importante avaliação semanal, pois ocorre resposta progressiva 
rápida. 
 
- Tratamento de infecção secundaria: cefalexina 22 mg/kg, BID, pelo menos 21 dias, pode ser 
utilizado protetores gasticos, como ranitidina 2 mg/kg. Pode-se associar shampoos 
hidratantes, cerca de 3 vezes na semana, fazendo limpeza da área afetada. 
 
 Tratamento para CCE infiltrativo: 
- Euriz-5-FU tópico: Pomada tópica a base de 5-FU 5% (50mg/g) BID, até 40 dias, é um 
quimioterápico tópico, então causa mais reação local que o Imiquimod, podendo induir um 
processo inflamatório local. Como é tópico, não pode ser utilizado em lesões muito fundas, 
com massas solidas. NÃO PODE SER USADO EM GATOS. 
- Cirurgia: é infiltrativas? Qual o tamanho? Há pele suficiente para fechar a ferida cirúrgica? Há 
massas solidas? Pode ser associada a quimioterapia com 5-Fluorouracil 150 mg/m2, IV a cada 7 
dias durante 5 semanas. 
- Quimioterapia metronômica: doses baixas de quimioterápico, com intervalos entre doses 
menores, proporcionando poucos efeitos colaterais, e o quimioterápico vai afetar o ambiente 
em que a célula mutada está, fazendo com que o sistema imune conseguir combater. 
 10 mg/m2 ciclofosfamida 
 12,5 mg/m2 ciclofosfamida 
 15 mg/m2 ciclofosfamida 
 4 mg/m2 clorambucil 
 Todos esses quimioterápicos podem ser associados ao inibidor de COX-2 
 
 CCE em gatos: 
- Assim como nos cães, é muito comum em animais de pele e pelos claros, principalmente 
porque as áreas de pelo rarefeito estão mais predispostas a ter uma maior exposição solar. 
- Muito comum acometer região de pina (orelha) e focinho, pois ao tomarem sol, ficam 
encolhidos. – Difícil realizar procedimento cirúrgico nesses locais. Quando acomete região 
mucocutânea, o prognostico fica ruim, acaba se tornando altamente infirmativo e de difícil 
tratamento. 
- Lesões costumam ser ulceradas e/ou em forma de placa. 
- Comum desenvolverem CCE decorrente da ceratose actinica, porém, a partir de vírus, como o 
papiloma ou o FIV, também são fatores predisponentes 
- Ou, pode se desenvolver decorrente da cronificação do Carcinoma in situ, também chamado 
de doença de bowen 
- Carcinoma in situ ou doença de bowen, é um tumor que não rompe a camada basal, 
portanto, não é comum realizar infiltração, consequentemente, tem baixíssimo índices 
metastasicos. Se apresenta como uma placa superficial. 
 PRECISA de diagnostico HISTOPATOLÓGICO, sendo pouco agressivo, tendo um curso 
clinico favorável com tratamento, é responsivel ao uso de Imiquimod. 
- Fatores predisponentes: ceratose actinica, exposição à radiação UV, mutações no gene p53, 
papiloma vírus. 
- Diagnostico: considerar os mesmos aspectos do CCE em cães, além de ficar atento ao 
diagnóstico de CCE in situ 
- Tratamento: cirurgia (principal tratamento, pode ser realizado sozinha ou associada a algum 
outro tratamento), eletroquimioterapia, criocirurgia (não se pode congelar tumores maiores 
que 3 cm de diâmetro), quimioterapia (ocorre pouca resposta), radioterapia (começou a ser 
realizada recentemente, porém, é um tratamento caro), terapia fotodinâmica (atualmente é 
pouco utilizada). 
 Cuidado com cirurgia mucocutânea em gatos, eles são muito sensíveis a processos 
radicais em região oral!!!! 
 Quimioterapia intralesional: carboplatina (cuidado, porque espirra,importante usar 
todos os EPI), literatura diz que induz cerca de 70% de remissão. Dose:100mg/m2 do 
paciente, ou, pega três dimensões do tumor e administra 1,5mg/cm3. Pode ser 
administrada pura, ou manipulada com óleo de gergelim. 
 Doxorrubicina: 1mg/kg a cada 28 dias, 4 ciclos, CUIDADO COM FUNÇÃO RENAL!! É o 
único quimioterápico que o CCE é responsável. Gatos são animais pequenos e muito 
sensíveis, então o cálculo é feito por kg, não por m2. 
 Eletroquimioterapia: tem excelente resposta, muitas vezes ocorrendo resolução do 
CCE, mas vai depender se houve acometimento de cavidade oral e a profundidade da 
lesão.