Construção histórica das políticas de saúde no Brasil

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Beatriz Santos 
Construção histórica das políticas de saúde no Brasil 
Em 1988 a constituição federal estabeleceu a saúde no Brasil como 
direito universal. Saúde passou a ser dever constitucional de todas as esferas 
do governo. O conceito de saúde foi ampliado, a assistência é de forma integral 
(preventiva e curativa) e a gestão é participativa. 
Antes da constituição de 1988 a saúde era excludente e contributiva. 
 
 
 
 
 
 Como era antes do SUS? 
- Na colônia e império: vinda da família real em 1808 trouxe um controle 
sanitário mínimo na capital do império (RJ). Nesse período só importava o 
interesse econômico. 
Até 1850 as atividades de saúde pública estavam limitadas a delegação das 
atribuições sanitárias ás juntas municipais e controle de navios e saúde dos 
portos. 
Nesse período surgiu o modelo assistencial sanitarista/campanhista 
(primeiro modelo de atenção no Brasil). Ações voltadas para grupos específicos 
e ações pontuais. 
 
- República velha (1889 até 1930): Quadro sanitário caótico (muitas epidemias: 
febre amarela, varíola, tuberculose, sífilis e endemias). Para combater esses 
problemas houve uma intervenção, conhecida como campanhista, que utilizou 
uma visão militar, com uso de força e autoritatismo. 
Nesse período houve a Revolta da Vacina, desencadeada pela Lei Federal 
1.261/1904, que tornava obrigatória a vacinação da varíola. 
O modelo, apesar de arbitrário, conseguiu erradicar a febre amarela da cidade 
do Rio de Janeiro. 
 
- Nascimento da previdência social: Movimentos operários organizaram duas 
greves gerais no país, uma em 1917 e outra em 1919. Em 24 de janeiro de 1923, 
foi aprovado no congresso nacional a Lei Elói Chaves (marco inicial da 
previdência social), onde foram criadas as caixas de aposentadorias e pensão 
(CAPS). 
Características dos CAPS: Por instituições ou empresa (Estado não participava 
financeiramente, era bipartite); Aposentadoria e pensões; Serviços funerários, 
socorro médico para família, medicamento por preço especial; Assistência por 
VIII conferência Nacional de saúde: movimento sanitário traz ideias 
de reforma (reforma sanitária) e solicita mudanças no setor de saúde 
(primeira com participação popular). 
Constituição de 1988: nascimento do SUS com a promulgação da nova 
constituição 
acidente de trabalho; Financiamento e gestão: trabalhador e empregador; 
Assistência médica para o empregado e família. 
Primeiro CAP: ferroviários; Segundo CAP: marítimos. 
A Revolução de 30 (crise do café e crise política) trouxe mudanças, como em 
1933 as CAPS foram unificadas e criados os Institutos de Aposentadorias 
e Pensões (IAPS), com benefícios aos associados: Aposentadoria; Pensão em 
caso de morte; Assistência médica e hospitalar; Socorros farmacêuticos, 
mediante indenização pelo preço do custo acrescido das despesas de 
administração. 
 
 
 
 
 
 
 
Em 1941 aconteceu a I Conferência Nacional de Saúde, e criação do Serviço 
Especial de saúde Pública (SESP). Papel importante no declínio da 
mortalidade infantil por doenças imunopreveníveis. 
 
 
 
 
 
- Autoritarismo de 1964 a 1984: Em 1966, houve a unificação das IAPS em 
INPS. 
Devido a complexidade administrativa e financeira foi criado o Instituto Nacional 
de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) em 1977. 
Aos que não contribuíam houve uma fragmentação aos serviços de saúde: 
Centros e postos de saúde pública; Serviços de saúde filantrópicos; Consultótios 
e clínicas privadas. 
Surge o modelo médico privatista/curativo e se torna hegemônico (foco na 
doença e no doente). Ainda com carácter excludente. 
O modelo médico privatista/curativo trouxe muitas mazelas e na tentativa de 
conter custos e combater fraudes o governo criou em 1982 o Conselho 
Consultivo de Administração da Saúde Previdenciária (CONASP) ligado ao 
Inamps. 
IAPS surgiram da necessidade do Estado de estender a todo o 
operariado urbano organizado os benefícios da previdência. 
O primeiro IAP foi o marítimo (IAPM). 
Seu financiamento era tripartite (governo assumiu gestão financeira). 
IAPS surgiram da necessidade do Estado de estender a todas as categorias 
do operariado urbano organizado os benefícios da previdência. 
O primeiro IAP foi o marítimo (IAPM). 
Seu financiamento era tripartite (governo assumiu gestão financeira). 
CAPS: Organizado pela empresa e com financiamento bipartite. 
IAPS: Organizado por categoria profissional e financiamento tripartite. 
 
A conferência Internacional sobre a Atenção Primária à Saúde (realizada na Alma-
Ata) em 1978: ponto culminante na discussão contra a elitização da prática 
médica e inacessibilidade a grande parte da população. 
 
CONASP criado em 1982 para: aumentar a produtividade, melhorar a qualidade 
da assistência e equilibrar as ações ofertadas à população rural e urbana. 
A atenção primária tem como marco no mundo a primeira conferência em 
Alma-Ata e no Brasil tem como marco inicial a criação das Ações 
Integradas em Saúde (AIS). 
 
- Fim da ditadura e Nova República (1985-1988): O movimento diretas Já 
marca o fim da ditadura que culminaram na criação das associações dos 
secretários de saúde estaduais (CONASS) ou municipais (CONASEMS) e com 
grande mobilização populacional devido a VIII conferência Nacional de Saúde 
(1986) que lançou das bases da reforma sanitária e do SUDS (sistema único 
descentralizado de saúde). 
 
- A VIII Conferência Nacional de Saúde e a Constituição de 1988: 
Na VIII CNS: marco na reforma sanitária brasileira; Participação popular; 
Discussão e aprovação da unificação do sistema de saúde; conceito ampliado 
de saúde; Saúde com direito de cidadania e dever do Estado; Modificação das 
bases das conferências. 
Na constituição de 1988: 
Capítulo VIII da ordem social e seção II referente a saúde no artigo 196) diz: “A 
saúde é direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante políticas sociais 
e econômicas que visem redução do risco de doença e de outros agravos e aos 
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção 
e recuperação.” 
No artigo 198 (SUS): “As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede 
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado e de 
acordo com as seguintes diretrizes: 
1. Descontralização, com direção única em cada esfera do governo. 
2. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, 
sem prejuízo dos serviços assistências. 
3. Participação da comunidade. 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIA 
Souza, N. O. Legislação do SUS esquematizada e comentada. 2018. 
 
Conquista a saúde na agenda política, através da inclusão dos artigos 196 a 200 
da CF de 1988 
Em 1990 os artigos constitucionais são regulamentados pelas LOS (leis orgânicas 
da saúde: Lei 8.080/90 e lei 8.142/90