CASO CLINICO- APENDICITE AGUDA

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HISTÓRICO
EM 1889, CHARLES MACBURNEY, COM BASE EM INÚMERAS PUBLICAÇÕES, FEZ A MAIOR CONTRIBUIÇÃO PARA A DIVULGAÇÃO DA APENDICITE, DESCREVENDO COM PRECISÃO O PONTO DE MAIOR SENSIBILIDADE DOLOROSA ATÉ HOJE CONHECIDO COMO O “PONTO DE MACBURNEY”, E DESCREVE TAMBÉM A INCISÃO NA FOSSA ILÍACA DIREITA, OBLÍQUA COM
AFASTAMENTO LATERAL DA MUSCULATURA DO OBLÍQUO EXTERNO, COMO PRINCIPAL ACESSO CIRÚRGICO PARA APENDICECTOMIA. ESSA INCISÃO É ATÉ HOJE PRATICADA E RECEBE O NOME DE INCISÃO DE MACBURNEY
A PRIMEIRA DESCRIÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM A RETIRADA DO APÊNDICE, OCORREU EM 1901, POR FREDERIC TREVIS, QUE OPEROU O REI EDUARDO VII DA INGLATERRA, COM QUADRO DE APENDICITE COMPLICADA, POIS A ABORDAGEM CIRÚRGICA OCORRERA EM UMA FASE MAIS TARDIA, REALIZANDO APENAS DRENAGEM DE UM GRANDE ABSCESSO PERIAPENDICULAR, COM ÓTIMA EVOLUÇÃO.
O MAIOR AVANÇO NO TRATAMENTO DA APENDICITE AGUDA OCORREU EM 1982, COM A DESCRIÇÃO DA APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA.
ANATOMIA DO APÊNDICE
O APÊNDICE É UM PROLONGAMENTO DO CECO DE FORMA FILIFORME COM FUNDO CEGO, LOCALIZADO HÁ, APROXIMADAMENTE, 2,5 CM ABAIXO DA VÁLVULA ÍLEO-CECAL, NA
HABILIDADES MÉDICAS
LARISSA FERREIRA 
CONVERGÊNCIA DAS TRÊS TÊNIAS COLÔNICAS, QUE É UMA REFERÊNCIA ANATÔMICA CIRÚRGICA. SEU TAMANHO VARIA DE 5 A 30 CM DE EXTENSÃO COM, APROXIMADAMENTE, 0,5 CM DE DIÂMETRO.
O APÊNDICE INVOLUI COM A IDADE AVANÇADA. EMBORA A IMPLANTAÇÃO DO APÊNDICE SEJA NUM PONTO CONSTANTE, A SUA LOCALIZAÇÃO PODE VARIAR DE ACORDO COM O POSICIONAMENTO DE SUA EXTREMIDADE, PODENDO SER RETROCECAL, PÉLVICO, SUBCECAL, NA GOTEIRA PARIETOCÓLICA, EM POSIÇÃO PÓSTERO-ILEAL. OUTRAS LOCALIZAÇÕES INFREQUENTES COMO A SUB-HEPÁTICA OU RETROPERITONEAL PODEM SIMULAR PATOLOGIAS DA VESÍCULA BILIAR OU DO RIM. A GRANDE VARIAÇÃO DE POSICIONAMENTO DO APÊNDICE É RESPONSÁVEL PELAS DIVERSAS APRESENTAÇÕES CLÍNICAS, O QUE RESULTA EM DETERMINADAS SITUAÇÕES EM DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS.
HISTOLOGICAMENTE, O APÊNDICE SEGUE O PADRÃO DO CÓLON ONDE SÃO ENCONTRADOS FOLÍCULOS LINFÁTICOS, CUJO NÚMERO AUMENTA NA INFÂNCIA PODENDO CHEGAR A 200, ENTRE 10 E 20 ANOS, FAIXA ETÁRIA DE GRANDE PREVALÊNCIA DA DOENÇA. O NÚMERO DE FOLÍCULOS DECRESCE A PARTIR DOS 30 ANOS, PODENDO ESTAR AUSENTES APÓS OS 60 ANOS.
ETIOPATOGÊNIA
A APENDICITE RESULTA DE UM PROCESSO MECÂNICO DE OBSTRUÇÃO DA LUZ DO APÊNDICE. ESSE PROCESSO É FACILITADO PELA CONFORMAÇÃO DO APÊNDICE QUE POSSUI UM PEQUENO DIÂMETRO COM COMPRIMENTO LONGO. SÃO INÚMEROS OS AGENTES QUE PODEM OBSTRUIR A LUZ DO APÊNDICE, SENDO O COPROLITO E A HIPERPLASIA LINFOIDE OS MAIS COMUNS. OUTROS OBSTÁCULOS PODEM OCORRER, COMO CORPO ESTRANHO, PARASITAS, TUMOR, ÊMBOLOS SÉPTICOS, MUCO DESIDRATADO, TORÇÃO, INVAGINAÇÃO, DOENÇA DE CROHN, PROCESSOS INFECCIOSOS ILEOCECAIS OU PERITONEAIS, COMO A TUBERCULOSE.
A OCLUSÃO DA LUZ DO APÊNDICE OCASIONA UM AUMENTO DA SECREÇÃO DE MUCO PELA MUCOSA APENDICULAR DISTAL COM AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAL, QUE PODE ALCANÇAR ATÉ 65 MMHG. PROSSEGUE COM DIFICULDADE DE RETORNO VENOSO, ESTASE, EDEMA E DIAPEDESE. A DISTENSÃO DO APÊNDICE ESTIMULA TERMINAÇÕES SIMPÁTICAS, PRODUZINDO DOR ABDOMINAL DIFUSA, GERALMENTE PERIUMBILICAL. COM A PROGRESSÃO DO EDEMA E O AUMENTO DA PRESSÃO INTRALUMINAL, COMEÇA A OCORRER ISQUEMIA DA MUCOSA E SURGIMENTO DE ULCERAÇÕES LEVANDO À QUEBRA DA BARREIRA MUCOSA E À INVASÃO DA PAREDE DO APÊNDICE PELA FLORA INTESTINAL. O PROCESSO INFECCIOSO PODE
ATINGIR A SEROSA E, POR CONTIGUIDADE, O PERITÔNIO PARIETAL, OCASIONANDO DOR NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO. A PERSISTÊNCIA DA OBSTRUÇÃO LEVA À NECROSE DO APÊNDICE E À SUA PERFURAÇÃO.
O LÚMEN OBSTRUÍDO FAVORECE O CRESCIMENTO BACTERIANO (ESPECIALMENTE E. COLI E B. FRAGILIS) E A SECREÇÃO DA MUCOSA FAVORECE PRESSÃO SOBRE A LUZ. INCLUSIVE É A DISTENSÃO DA LUZ QUE PROMOVE A DOR VISCERAL QUE O PACIENTE REFERE COMO DOR PERIUMBILICAL OU VISCERAL MAL-DEFINIDA. SOMENTE QUANDO A INFLAMAÇÃO ULTRAPASSA A SEROSA E ENTRA EM COM O PERITÔNIO PARIETAL QUE OCORRE ESTIMULAÇÃO DA INERVAÇÃO AFERENTE PARIETAL. É NESSE MOMENTO QUE O PADRÃO DA DOR É MUDADO, ALGO CARACTERÍSTICO DA APENDICITE AGUDA, PARA UMA DOR LOCALIZADA NA FOSSA ILÍACA DIREITA DE FORTE INTENSIDADE, PODENDO SE CORRELACIONAR DOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA(SINAL DE BLUMBERG), INDICANDO ASSIM UMA PERITONITE ASSOCIADA.
O TEMPO DECORRIDO DESDE O INÍCIO DA DOR ATÉ A NECROSE E PERFURAÇÃO É DE, APROXIMADAMENTE, 48 E 70 HORAS, RESPECTIVAMENTE. NA MAIORIA DOS CASOS, A DOENÇA PROGRIDE, NECESSITANDO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO, MAS, EM ALGUNS PACIENTES, PODE OCORRER REGRESSÃO ESPONTÂNEA, PROVAVELMENTE DECORRENTE DA DESOBSTRUÇÃO LUMINAL DO ÓRGÃO E DA REDUÇÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO
O PROCESSO INFLAMATÓRIO, CASO NÃO OCORRA INVOLUÇÃO, PODE RESULTAR NA
FORMAÇÃO DE UM “PLASTRÃO” PELO OMENTO, ALÇAS INTESTINAIS, ANEXOS E O CÓLON COMO MECANISMO DE DEFESA, OU EVOLUIR COM PERFURAÇÃO COM CONTAMINAÇÃO DA CAVIDADE PERITONEAL, PODENDO PROGREDIR PARA UMA PERITONITE GENERALIZADA.
 	EPIDEMIOlOGIA	
A APENDICITE AGUDA É A CAUSA MAIS COMUM DE ABDOME AGUDO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO. É MAIS PREVALENTE NAS SEGUNDA E TERCEIRA DÉCADAS DE VIDA, SENDO RARO ANTES DOS 2 ANOS E EM IDOSOS. A PREVALÊNCIA EM HOMENS É MAIOR QUE NAS MULHERES, NA PROPORÇÃO DE 3:2, PRINCIPALMENTE EM PAÍSES INDUSTRIALIZADOS COM HÁBITO ALIMENTAR POBRE EM FIBRAS. É A CAUSA MAIS COMUM DE ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICO,
 	DIAGNÓSTICO	
O DIAGNÓSTICO DE APENDICITE AGUDA É, GERALMENTE, FEITO COM BASE NA HISTÓRIA CLÍNICA, NO EXAME FÍSICO E COM O AUXÍLIO DE ALGUNS EXAMES LABORATORIAIS E / OU DE IMAGEM
EM ALGUNS PACIENTES, O DIAGNÓSTICO DE APENDICITE AGUDA PODE SER DIFÍCIL E RESULTAR EM ATRASO CIRÚRGICO, COM AUMENTO DAS TAXAS DE PERFURAÇÃO. OS FATORES ASSOCIADOS AO AUMENTO DO RISCO DE PERFURAÇÃO INCLUEM O SEXO MASCULINO, O AUMENTO DA IDADE, A PRESENÇA DE TRÊS OU MAIS COMORBIDADES E A FALTA DE COBERTURA DE SEGURO MÉDICO
 	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS	
AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA APENDICITE AGUDA SÃO DIVERSAS, DEPENDENDO DA LOCALIZAÇÃO DO APÊNDICE E DO TEMPO DA EVOLUÇÃO CLÍNICA. A APRESENTAÇÃO CLÁSSICA INICIA-SE COM HIPOREXIA, SEGUIDA DE DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL DE BAIXA INTENSIDADE, LOCALIZADA INICIALMENTE NO MESOGÁSTRIO OU NA REGIÃO PERIUMBILICAL, MUITAS VEZES ASSOCIADOS A PROBLEMAS GASTROINTESTINAIS. A DOR NÃO APRESENTA RELAÇÃO COM ATIVIDADE FÍSICA, POSIÇÃO E NÃO MELHORA COM A ELIMINAÇÃO DE FLATUS; É PROGRESSIVA, COM PIORA NAS 24 HORAS SUBSEQUENTES. A PARTIR DE 6 HORAS DO SEU INÍCIO, PODE MIGRAR PARA O QUADRANTE INFERIOR DIREITO DEVIDO À IRRITAÇÃO PARIETAL.
A DOR É O SINAL MAIS PREVALENTE NO QUADRO DE APENDICITE, PRESENTE EM 95% DOS CASOS, SEGUIDOS DE HIPOREXIA EM 90% DAS VEZES. NA GRANDE MAIORIA DOS PACIENTES, A TOLERÂNCIA À ALIMENTAÇÃO DESFAVORECE O DIAGNÓSTICO DE APENDICITE.
A LOCALIZAÇÃO CLÁSSICA DA DOR É NO PONTO DE MACBURNEY, LOCALIZADA NA TRANSIÇÃO DO TERÇO MÉDIO E O INFERIOR, DE UMA LINHA IMAGINÁRIA ENTRE A CICATRIZ UMBILICAL E A ESPINHA ILÍACA ANTERIOR.
PERFURAÇÃO BLOQUEADA: É QUANDO UM ABSCESSO É FORMADO. O PACIENTE QUEIXA-SE DE DESCONFORTO EM FOSSA ILÍACA DIREITA E PODE HAVER PRESENÇA DE PLASTRÃO (MASSA PALPÁVEL).
PERFURAÇÃO LIVRE: DOR DE GRANDE INTENSIDADE E COM ASPECTO DIFUSO. ABDOME EM TÁBUA (RIGIDEZ GENERALIZADA) E TEMPERATURA MAIOR QUE 39 GRAUS. PODE EVOLUIR PARA SEPSE.
PODE OCORRER FEBRE BAIXA, SEM CALAFRIOS. EM 25% DOS CASOS, A DOR JÁ SE INICIA NA FOSSA ILÍACA DIREITA. SE O QUADRO CLÍNICO PROGRIDE SEM INTERVENÇÃO, PODE OCORRER A PERFURAÇÃO DO APÊNDICE, PROVOCANDO UMA PERITONITE, INICIALMENTE LOCALIZADA, PODENDO SE TORNAR DIFUSA E EVOLUIR PARA SEPSE ABDOMINAL. A OUTRA FORMA DE EVOLUÇÃO DA APENDICITE É A FORMAÇÃO DE UM PLASTÃO COM OBSTRUÇÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO PELOS ÓRGÃOS ADJACENTES E QUE PODE SER DIAGNOSTICADO POR MASSA PALPÁVEL NA FOSSA ILÍACA DIREITA.
ALGUNS SINAIS NO EXAME FÍSICO PODEM SUGERIR O DIAGNÓSTICO DE APENDICITE, COMO O SINAL DE BLUMBERG, (DOR À DESCOMPRESSÃO NA PALPAÇÃO DA FOSSA ILÍACA DIREITA), DOR AO TOQUE RETAL E/OU VAGINAL NOS CASOS DE APÊNDICE DE LOCALIZAÇÃO PÉLVICA, SINAL DE ROVSING (DOR NA FID À PALPAÇÃO DA FIE), SINAL DE DUNPHY (DOR NA FID DURANTE A TOSSE, EQUIVALENTE AO SINAL DE BLUMBERG), SINALDO MÚSCULO PSOAS (DOR À EXTENSÃO DO MEMBRO INFERIOR DIREITO E SINAL DO MÚSCULO OBTURADOR (DOR À ROTAÇÃO EXTERNA DO MID FLETIDO. LENANDER – DIFERENÇA ENTRE AS TEMPERATURAS AXILAR E RETAL MAIOR DO QUE UM GRAU
EXAMES COMPLEMENTARES
O LEUCOGRAMA PODE MOSTRAR LEUCOCITOSE COM DESVIO À ESQUERDA. LEUCOCITOSE ACIMA DE 18.000/CAMPO DEVE LEVAR À SUSPEITA DE COMPLICAÇÕES COMO A PERFURAÇÃO OU A FORMAÇÃO DE ABSCESSO. OUTROS EXAMES, COMO O DE URINA ROTINA E GRAN DE GOTA, PODEM SER ÚTEIS PARA DESCARTAR INFECÇÃO URINÁRIA, EMBORA PIÚRIA E
HEMATÚRIA POSSAM ESTAR PRESENTES NA APENDICITE PÉLVICA PELA CONTIGUIDADE COM O URETER E A BEXIGA. O EXAME DE URINA É ANORMAL EM ATÉ 40% DOS PACIENTES COM APENDICITE, DEVENDO SER CORRELACIONADO COM A PRESENÇA DE ALGÚRIA E DISÚRIA. SE FOR PRÓXIMO A BEXIGA, POR EXEMPLO, PODE SER ACHADO HEMATÚRIA MICROSCÓPICA E MANIFESTAÇÕES URINÁRIAS.
OUTROS EXAMES LABORATORIAIS, COMO AS PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA E PANCREÁTICA, PODEM SER ÚTEIS NA DIFERENCIAÇÃO DA DOR ABDOMINAL AGUDA, ASSIM COM A DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIÔNICA E O EXAME GINECOLÓGICO.
RADIOGRAFIA SIMPLES DE ABDÔMEN: FECALITO – PATOGNOMÔNICO DE APENDICITE AGUDA
,FASES AVANÇADAS ,GÁS NA LUZ DO APÊNDICE ,MASSA EXTRÍNSECA COMPRIMINDO O CECO , DISTENSÃO DAS ALÇAS INTESTINAIS NO QID OU AUSÊNCIA DE GÁS NESSA REGIÃO E ABUNDÂNCIA EM OUTRAS, EDEMA DA PAREDE ABDOMINAL ,DESAPARECIMENTO DA SOMBRA DO PSOAS E DA GORDURA PRÉ-PERITONEAL DE ACORDO COM PETROIANU, O ACÚMULO DE FEZES NO CECO. DESSA FORMA, SE NÃO HOUVER ACÚMULO DE FEZES NO CECO, A POSSIBILIDADE DE SER APENDICITE É MENOR QUE 2%. OUTROS SINAIS INDIRETOS COMO A ALÇA SENTINELA, PRESENÇA DE NÍVEL HIDROAÉREO E APAGAMENTO DO MÚSCULO PSOAS NA FOSSA ILÍACA DIREITA PODEM TAMBÉM SER OBSERVADOS NA RADIOGRAFIA SIMPLES DO ABDÔMEN.
ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL (US): A SENSIBILIDADE DA US, VARIA DE 76 A 96%, E A ESPECIFICIDADE, DE 47 A 94%. OS ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS MAIS COMUNS SÃO A ESTRUTURA CILÍNDRICA EM FUNDO CEGO, IMÓVEL, NÃO COMPREENSÍVEL, COM LÚMEN NÃO ANECOICO, COM PAREDES ESPESSADAS E DIÂMETRO ACIMA DO NORMAL. DURANTE O EXAME, A COMPRESSÃO EXERCIDA PELO TRANSDUTOR É DOLOROSA NA FID. O EXAME PODE AINDA DEMONSTRAR A PRESENÇA DE LÍQUIDO LIVRE NA CAVIDADE ABDOMINAL, MASSAS (PLASTÃO), PRESENÇA DE COPROLITO E COLEÇÕES INTRAPERITONEAIS. DEVE SER SALIENTADO QUE ESSE EXAME DEVE SER FEITO COM EXAMINADOR E EQUIPAMENTOS DEPENDENTES. APÊNDICE DISTENDIDO – DIÂMETRO SUPERIOR A 6MM , PRESENÇA DE FECALITO NO APÊNDICE
, INTERRUPÇÃO DA CONTINUIDADE DA SUBMUCOSA ECOGÊNICA , LÍQUIDO OU MASSA PERIAPENDICULAR , DOR À COMPRESSÃO PELO TRANSDUTOR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ABDOMINAL (TC): É O EXAME DE MAIOR CONFIABILIDADE NO DIAGNÓSTICO DA APENDICITE, COM ESPECIFICIDADE DE 95 A 100%, E SENSIBILIDADE DE 87 A 100%. A TC DEMONSTRA MELHOR AS POSSÍVEIS COLEÇÕES ABDOMINAIS, PRECISANDO SEUS LIMITES E VOLUMES. É UM EXAME MAIS PRECISO QUE O US EM CASO DE APENDICITES ATÍPICAS, DEVENDO SER RESERVADO APENAS PARA ESSES CASOS E NÃO SER UTILIZADO ROTINEIRAMENTE. MÉTODO COM MELHOR ESPECIFICIDADE (95-97%) E SENSIBILIDADE (90- 100%) DILATAÇÃO DO APÊNDICE: > 6mm DIÂMETRO ,INFLAMAÇÃO PERIAPENDICULAR: MASSA INFLAMATÓRIA, COLEÇÃO DE LÍQUIDO OU EDEMA, ESPESSAMENTO DO ÁPICE DO CECO,PRESENÇA DE FECALITO NO APÊNDICE
VÍDEOLAPAROSCOPIA: A LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA É UM RECURSO QUE PODE SER UTILIZADO E ENCORAJADO EM CASOS DUVIDOSOS, QUANDO OS PRINCIPAIS EXAMES DE IMAGEM NÃO PRODUZIRAM ACHADOS CONCLUSIVOS. A GRANDE VANTAGEM É A POSSIBILIDADE DE MELHOR EXPLORAÇÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL SOB VISÃO DIRETA E, AO MESMO TEMPO POSSIBILITAR O TRATAMENTO CIRÚRGICO VIDEOENDOSCÓPICO.
ESCORES DIAGNÓSTICOS O ESCORE DE ALVARADO É UM PROCEDIMENTO POUCO INVASIVO, SIMPLES, RÁPIDO, VALIDADO NO BRASIL, QUE, TOMANDO O PONTO DE CORTE MAIOR OU IGUAL A 5, PARA O DIAGNÓSTICO DE APENDICITE AGUDA NA CRIANÇA E NO ADULTO JOVEM IMUNOCOMPETENTE. NO CASO DE ESCORE ACIMA DE 7, A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA JÁ ESTARIA INDICADA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O QUADRO CLÁSSICO DE APENDICITE AGUDA EM PACIENTE DO SEXO MASCULINO, ADULTO JOVEM E IMUNOCOMPETENTE COMPORTA POUCOS DIAGNÓSTICOS, PODENDO SER CITADAS A ILEÍTE TERMINAL (DOENÇA DE CROHN E TUBERCULOSE) E A LINFADENITE MESENTÉRICA AGUDA.
NA CRIANÇA, NO IDOSO E NA MULHER, A LISTA DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTE. ALÉM DAS DOENÇAS ESPECÍFICAS DOS ÓRGÃOS ABDOMINAIS, AINDA INCLUEM AQUELAS DE ORIGEM RESPIRATÓRIA (PNEUMONIA, DOENÇAS PLEURAIS), CARDIOVASCULARES (INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO, EMBOLIA PULMONAR, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA), PÉLVICAS (GRAVIDEZ ECTÓPICA, RUPTURA DE CISTO OVARIANO, DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA), DOENÇAS DA PAREDE ABDOMINAL (HERPES ZOSTER, HEMATOMA DE RETO ABDOMINAL ETC.) E MANIFESTAÇÕES ABDOMINAIS DE DOENÇAS SISTÊMICAS (LÚPUS, DIABETES MELLITUS, ARTERITES, DENTRE OUTRAS).
TRATAMENTO E COMPLICAÇÕES
O TRATAMENTO DA APENDICITE É CIRÚRGICO NA MAIORIA DOS CASOS. DIAGNÓSTICOS PRECOCES E PRECISOS POSSIBILITAM AO CIRURGIÃO REALIZAR PROCEDIMENTOS DE EXÉRESE DO APÊNDICE COM INCISÕES ESPECÍFICAS NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO OU POR VIDEOLAPAROSCOPIA. DIAGNÓSTICOS EM FASE MAIS ADIANTADA DA PATOLOGIA OU NA POSSIBILIDADE DE OUTRAS AFECÇÕES PODEM EXIGIR DO CIRURGIÃO INCISÕES MAIORES, PARA EXPLORAÇÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL, PARA TRATAR COMPLICAÇÕES, COMO PERITONITE E COLEÇÕES PURULENTAS.
A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM APÓS APENDICECTOMIA É A INFECÇÃO, SEJA NA FERIDA OPERATÓRIA OU NO ABSCESSO INTRA-ABDOMINAL. AMBOS OCORREM GERALMENTE EM PACIENTES COM APENDICITE PERFURADA, FATO RARO NA APENDICITE SIMPLES NÃO COMPLICADA
SE NÃO HOUVE PERFURAÇÃO DO APÊNDICE, ANTIBIÓTICOS COM COBERTURA PARA GRAM- NEGATIVOS E ANAERÓBIOS DEVEM SER ADMINISTRADOS EM APENAS UMA DOSE - PREVINE A INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO. SE HOUVE PERFURAÇÃO, DEVE-SE ADMINISTRAR ANTIMICROBIANOS ANTES E APÓS O PÓS-OPERATÓRIO ATÉ O PACIENTE FICAR AFEBRIL. EM RELAÇÃO ÀS CIRURGIAS: PODE SER TANTO ABERTA QUANTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA, SENDO ESSA ÚLTIMA MAIS INDICADA EM PACIENTE OBESOS E PERFURADOS COM BLOQUEIO, POIS DIMINUI O TEMPO DE INTERNAÇÃO E A DOR PÓS-OPERATÓRIA E REDUZ AS CHANCES DE INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO.