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P á g i n a | 1 Medicina uneb – turma xiii Fisiologia da amamentação Com o início das fases luteais do ovário, a progesterona e o estrógeno induzem o crescimento ductal e a formação de um alvéolo rudimentar. Durante os ciclos não gestacionais, as mamas se desenvolvem um pouco e depois regridem. O estrógeno também aumenta a deposição de tecido adiposo, o qual tem grande contribuição para o tamanho e forma geral das mamas. O tecido adiposo expressa CYP19, de forma que o acúmulo deste tecido na mama aumenta a produção local de estrógenos. O crescimento parenquimatoso da mama durante o desenvolvimento ocorre à custa do estroma, que é degradado para dar espaço para o aumento das estruturas lóbulo-alveolares. Diversos hormônios placentares estimulam o desenvolvimento mamário, incluindo estrógeno, progesterona, lactogênio placentar e uma variante do hormônio de crescimento (GH-V). Após o parto, a mama produz o colostro, o qual é enriquecido por proteínas antimicrobianas e anti- inflamatórias. Na ausência da progesterona placentar, a produção normal de leite ocorre dentro de alguns dias, uma vez que a progesterona inibe a lactogênese. As estruturas lóbulo-alveolares produzem leite, o qual é subsequentemente modificado pelo epitélio ductal. A lactogênese e a manutenção da produção de leite (galactopoiese) requer a estimulação da PRL, na presença de níveis normais de outros hormônios, incluindo insulina, cortisol e hormônio da tireoide. Apesar do estrógeno placentar estimular a secreção de PRL durante a gestação, o estímulo para a secreção de PRL durante o período de amamentação é a sucção pelo RN. Os níveis de PRL estão diretamente correlacionados à frequência e duração da sucção no mamilo. A ligação entre a sucção no mamilo e a secreção de PRL envolve um reflexo neuroendócrino no qual a secreção de dopamina na eminência mediana é inibida. A PRL também inibe a liberação de GnRH e a amamentação pode ser associada a amenorreia lactacional. Este efeito da prolactina foi denominado “contraceptivo natural” e pode desempenhar o papel de espaçar as gestações. Entretanto, apenas a amamentação regular por um período de 24h é suficiente para induzir um estado anovulatório induzido pela PRL na mãe. Assim, a amenorreia lactacional não é uma forma eficaz e confiável de controle de natalidade para a maioria das mulheres. A sucção no mamilo também estimula a liberação de ocitocina da neuro-hipófise. A contração das células mioepiteliais induz a expulsão do leite dos lumens alveolar e ductal. Assim, o RN em amamentação não obtém o leite aplicando pressão negativa na mama pela sucção. Ao contrário, o leite é ativamente ejetado por um reflexo neuroendócrino. A liberação de ocitocina e a descida do leite podem ser induzidas por estímulos psicogênicos, tais como uma mãe ouvindo um bebê chorar na televisão ou pensando em seu bebê, mas estes efeitos psicogênicos não afetam a liberação de PRL. Fonte: Berne, 6ª Ed.
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