Semiologia do ombro

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Semiologia do Membro Superior
Objetivos
· Realizar exame físico do aparelho locomotor relacionado aos membros superiores;
-Inspeção
-Palpação
-Avaliação das amplitudes de movimentos 
· Realizar manobras e pesquisar sinais que visem diagnosticar as condições mórbidas dos membros superiores (exames das patologias mais comuns):
-Ombro: Neer (para impacto) e Jobe (Para lesão de supra, tendinite, manguito)
Semiologia do ombro
· Anatomia
· Articulação do ombro é formada por 3 articulações (2 são articulações verdadeiras):
*Glenoumeral (entre a glenóide, proeminência anatômica da escápula, e o úmero)
* Acromioclavicular (entre o acrômio, a ponta da escápula e a clavícula)
* Escapulotorácica: Faz o ombro abduzir completamente (um osso deslizando sobre um músculo subescapular) é uma falsa cartilagem
· Anatomia Muscular (ponto de palpação de partes moles bem evidentes):
· Deutóide (todo: porção lateral e anterior)
· Trapézio (peitoral maior)
· Tendões do manguito rotador (facilmente avaliados)
· Lombóides
· Latícimo do dorso
· Musculatura Para-vertebral 
· Anatomia Óssea (pontos ósseos palpáveis)
· Cintura escapular
· Clavícula com sua parte proximal e distal 
· Acrômio (borda lateral da clavícula)
· Borda da lateral da escápula
· Espinha da escápula
· Borda mais medial da escápula
· Inspeção Estática
· Ombros despidos
· Analisar alteração anatômica grosseira (ou em relação à alteração trófica muscular 
2) Hipotrofia no deutóide à esquerda e toda musculatura peitoral
3) Trauma ortopédico: sinal da dragona (acrômio no lugar, articulando bem com o acrômio clavicular, mas a cabeça do úmero que era para encontrar-se embaixo na região subcromial, fica proeminente na região anterior e com um bloqueio articular total/ Grande parte das luxações do ombro)
4) Quadro de escápula alada congênita (possui uma contratura importante das musculatura supraclavicular e supraescapular, onde apresenta a longo prazo uma diferença/alterações nas alturas dos corpos das escápulas)
5) Hipotrofia da região infraespinhal, do músculo propriamente dito (fossa da escápula espinhal bem diminuída, abaulamento do ombro, deutóide hipotrófico de um lado, típico de lesão crônica do manguito 
6) Sinal de luxação da articulação acromioclavicular (faz o sinal da tecla: se fizer uma pressão e vê o quanto afunda na ponta da clavícula 
7) Sinal do Popeye: Paciente com proeminência do bíceps 
· Inspeção Dinâmica 
· Avaliar a amplitude de movimento do ombro
· As Articulações que formam o ombro, dão ao ombro a maior permissão/amplitude de movimento ao ombro: articulação mais móvel e mais suscetível a lesões ligamentares, luxações
1) Abdução do ombro: 0 a 180 graus feito no plano do corpo (plano coronal ou frontal)
2) Flexão anterior: 0 a 180 graus feito no plano sagital (mesmo plano do corpo de anterior para posterior)
3) Adução (leva a mão para uma região medial ou contralateral em relação à linha média do corpo de 45 a 60 graus) e abdução (paciente blusa azul)
4) Flexão: vai anteriormente à linha média e extensão: movimento de posteriorização da mão 
Extensão
· Rotações: interna e externa (medial e lateral)
· Paciente com o membro não totalmente abduzido 
· Medição com ele sentado (onde a rotação interna ou medial (3) pediria para o paciente posicionar a mão no máx que der nas costas. Na figura, rotação, amplitude de movimento normal do lado direito ao nível de T10, T12 com o dedão no espaço interescapular e o outro lado não conseguiu, encontra-se nos níveis lombares.)
· Rotação externa ou lateral (2): ombro aduzido, braço encostado e vai fazer uma lateralização da mão (girar a mão para a parte externa).
· Imagem 1: braço abduzido, plano de flexo-extensão, mede as rotações (interna e externa chegam a 90 graus) OBS: comparar os dois lados 
· Medir rotações, só que o paciente de PÉ
· Angulação das articulações, que fazem o movimento acontecer 
(1): Deutóide
Obs: 60 a 120 graus
(3) Articulação acromioclavicular 
(4) Deslizamento da escápula sobre o tórax 	
· Palpação
· Estruturas palpáveis: Clavícula (extremidade lateral), processo coracóide, tuberosidade maior e menor com alguns movimentos do ombro, espinha da escápula, borda medial da escápula e ângulo inferior da escápula.
1) Apalpar o sulco bicciptal (tendência a achar anatomicamente as partes moles)
3) Apalpar sobre a articulação acromioclavicular juntamente com 2 
4) Apalpar o recesso axilar, anteriormente a ele palpa o condão e porção tendínea do peitoral maior e posterior palpa o grande dorsal
5) Deutóide anterior (resp. pelo movimento de flexão do ombro), lateral (mais visível, resp. pela abdução) e posterior (resp. ou auxiliar na extensão)
· Lesões específicas do ombro 
· Faz uma flexão passiva do membro superior (sem ser feita pelo paciente)
· Perceber a arco doloroso (geralmente entre 60 e 120 graus o paciente refira grau de dor 
· A partir do impacto de elevação(começo de tudo) que vem a dor, agressão e levaria à tendinite, fica desprotegido por conta da Bursa que inflama (pelo impacto de um osso com outro)
· De preferência com a mão pronada ou relativamente neutra 
· Elevação: entre a flexão e a extensão
 
· Não só específico para os tendões do manguito rotador (4 tendões responsáveis pelo movimento: subescapular-rotador interno, supraespinhal-contrai e ajuda na abdução e infraespinhal-rotador externo, embaixo da espinha da clavícula e redondo menor rotador lateral), é específico para o mais comumente lesado, o supra espinhal (ajuda na rotação externa do ombro e)
· Pede para o paciente fazer a rotação interna máxima dos 2 braços (apontar o polegar para o chão), em abdução completa pede para fazer uma vai fazer uma elevação dos 2 e vai opor resistência em cerca de 60 graus, também se ressalta que já há observação bilateral.
· Pode ser positivo para tendinite, paciente refere dor ou não consegue fazer os movimentos (empurrar a mão do examinador para cima) que seria lesão
· Nesse ponto de rotação interna que o tendão supra espinhal fica mais exposto ao impacto subacromial