AULA 03 - Avaliação Tricológica

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Avaliação Tricológica
Profa. Jaqueline Fernandes
Avaliação Tricológica envolve...
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A Terapêutica Capilar...
• Avaliação e Diagnóstico: investigação minuciosa para delinear, definir e melhor 
adequar possíveis abordagens terapêuticas;
• Anamnese – levantamento do Histórico de Vida (HV) do cliente;
• Inspeção (exame físico) – detecção de alterações dermatológicas e capilares;
• Plano de ação: elaboração do PLANO TERAPÊUTICO DE AÇÃO (PlanTeA) 
definição de métodos e recursos utilizados adequados às necessidades de cada 
paciente (Programa Terapêutico Personalizado - ProTerPe).
• Acompanhamento: rotina de verificação reavaliação revisão e readequação –
verificar a evolução, rever e reavaliar a terapêutica procedimentos e cuidados 
adotados.
Avaliação Tricológica
• Análise detalhada de todo o couro 
cabeludo e haste capilar por meio de 
recursos tecnológicos e testes que 
demostrarão as alterações tricológicas 
presentes em cada caso.
• Duração em média de uma hora.
• Oportuniza ao paciente sanar dúvidas e 
entender os detalhes do problema 
existente e do tratamento adotado.
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Avaliação e Diagnóstico Capilar
• Na avaliação/anamnese coletamos em uma entrevista o 
máximo de informação possível sobre a saúde e os hábitos do 
paciente, além de possíveis ocorrências no âmbito familiar, 
semelhantes à sua queixa.
• Após a anamnese, na parte de entrevista, será realizada a 
avaliação física do cabelo, couro cabeludo e pelos.
• Essa avaliação tem o auxílio de testes e equipamentos para 
que possa haver informações que levem ao diagnóstico.
Anamnese e avaliação do couro cabeludo
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Propedêutica Tricológica
• Diagnóstico 
• Intensidade 
• Avaliação da Evolução
• História 
• Queda súbita/gradual; 
• Apresentou febre alta ou doença sistêmica; 
• Estresse físico ou psicológico recente; 
• Exposição química ou farmacológica. 
• Exame 
• Localizado/generalizado; 
• Cicatricial/não cicatricial; 
• Inflamatório/não inflamatório; 
• Tamponamento folicular; 
• Doença cutânea em outras regiões. 
• Procedimentos Diagnósticos:
• Teste da tração/atrito 
• Teste da gaze/ teste da gaze com o 
pente 
• Teste da lavagem 
• Sinal do pregueamento da pele 
• Largura da risca 
• Diâmetro do rabo-de-cavalo 
Biossegurança - Cuidados ao realizar os exames e 
procedimentos na Tricologia.
• Assepsia, organização e preservação do ambiente, materiais, aparelhos, produtos e 
acessórios.
• O ambiente na clínica interfere totalmente no tratamento proposto. Por isso, os 
cuidados começam por sua limpeza e organização.
• Uso adequado de EPIs (toca, luvas, máscaras, jaleco) e a utilização de álcool 70% e 
insumos descartáveis (de uso único), como algodão e gaze, também são medidas 
completares a biossegurança no atendimento clínico.
• Materiais descartáveis devem ser utilizados apenas uma única vez e descartados em 
lixo apropriado.
• Fazer o descarte correto do lixo – separação e armazenagem temporária (abrigo) 
por origem e tipo.
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Anamnese e avaliação do couro cabeludo
• Avaliar o couro cabeludo como um todo, incluindo aspectos da pele 
(como descamação e eritema) e da haste do cabelo (coloração, 
resistência, espessura e extremidades distais). 
• Variações de densidade podem caracterizar as alopecias difusas. 
• Repartir o cabelo da linha frontal até a nuca é o ponto inicial para o 
exame. 
• No eflúvio telógeno (ET), apesar da queda, a densidade é homogênea; 
AA difusa e AAG de padrão feminino podem apresentar diferenças 
importantes na densidade do couro cabeludo .
Anamnese e avaliação do couro cabeludo
• O teste da tração suave do cabelo é uma técnica simples, envolvendo delicada tração de 
um grupo de cerca de 50 fios da base à extremidade distal. 
• O ideal é que o paciente não tenha lavado o cabelo desde o dia anterior à consulta. 
• Desprendimento de mais de 10% no número de fios tracionados é anormal. 
• Na queda normal e no ET são desprendidas hastes telógenas, identificadas por sua 
porção intraepidérmica, a qual lembra uma “ponta de cotonete”. 
• A queda espontânea de fios anágenos é anormal e pode ser observada na AA, no 
eflúvio anágeno (EA) e na síndrome da queda anágena. 
• A tração nas bordas das lesões de LPP e lúpus eritematoso discoide (LED) costuma 
revelar fios anágenos, reconhecidos pelo bulbo pigmentado e envolto na bainha 
radicular.
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Anamnese e avaliação do couro cabeludo
Figura 2 - Aspecto do repartido na AAG de padrão feminino; 2.a. repartido coronal; 2.b. repartido 
occipital. O aspecto comparativo permite evidenciar a rarefação central.
Anamnese e avaliação do couro cabeludo
Figura 3 - Teste da tração. Uma tração suave em uma mexa de cabelo é realizada da raiz até as 
pontas.
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Anamnese e avaliação do couro cabeludo
• Nos casos em que o paciente se queixa que o cabelo 
não cresce, e ainda nas suspeitas de tricotilomania, 
realiza-se o teste da “janela de crescimento”
realizada no local afetado. 
• Este teste consiste em raspar o cabelo rente ao couro 
cabeludo numa área de 2/2 cm e observar seu 
crescimento.
• Apesar de pequena, a extensão da área que sofreu a 
raspagem é suficiente para evidenciar a evolução em 
que os fios cresecem.
• UMA semana é capaz de se constatar a capacidade de 
crescimento da haste. 
TRICOSCOPIA
• Exame realizado por meio de um aparelho que pode aumentar a imagem do 
couro cabeludo até 200 vezes de forma microscópica, realizando um 
mapeamento em todo o couro cabeludo. 
• Por essa análise verificam-se:
• Obstruções no couro cabeludo;
• Descamações;
• Vermelhidão;
• Espessura do fio;
• Afinamento capilar;
• Espaçamento entre unidades foliculares;
• Padrão de quantidade de fios por região folicular;
• Permite analisar características como: descamação, poros sudoríparos, 
pontos amarelos, secreção sebácea e exsudação. 
• Nas áreas de alopecia cronicamente expostas ao sol, a presença de rede 
pigmentar em “favo de mel”, melanoses e outros sinais de fotodano podem 
ser identificados. 
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Anamnese e avaliação do couro cabeludo
Figura 7 - Exame dermatoscópico do couro cabeludo. Pode ser realizado com ou sem a colocação 
de gel de contato: A) acoplagem do aparelho; B) dermatoscopia sem gel; C) dermatoscopia com 
gel.
Anamnese e avaliação do couro cabeludo
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Aspecto das diversas formas 
de alterações da haste.
• O exame microscópico das hastes obtidas
por corte ou queda espontânea pode
fornecer características tão importantes,
especialmente nas formas congênitas de
alopecia (tricotiodistrofia, moniletrix).
• Cabelos podem apresentar tricorrexe
nodosa, invaginata, moniletrix ou
simplesmente tricosquise.
• Alterações adquiridas tricorrexe nodosa
podem ser consequência de hábitos
inadequados – uso de secadores muito
quentes respectivamente, as causas mais
frequentes destas alterações.
Lâmpada de Wood
• LÂMPADA DE WOOD- método não invasivo para diagnóstico, principalmente, das 
discromias da pele.
• Azul: Pontos normais e saudáveis
• Branco: Camada grossa de células epiteliais mortas (por exemplo: Ceratoses
Actínicas)
• Roxo fluorescente: Desidratação
• Marrom: Pigmentação
• Laranja: Oleosidade
• Amarelo Claro/Laranja Claro: Acne ou Comedões (porfirina).
• Branco-Amarelado/Cobre-Alaranjado: 
Pitiríase Versicolor e Malassezia Furfur
• Verde Fluorescente: Pseudomonas
• Vermelho-Coral: Eritrasma (Cornebacterium Minutissimum).
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Microscopia polarizada
• Exame laboratorial realizado por meio de um microscópio preciso para avaliar a 
saúde do cabelo. 
• Entender e identificar todo o quadro clínico de uma pessoa que esteja sofrendo de 
queda de cabelo.
• Determinar causas de problemas que podem ter sua origem na genética.
• Avaliar a qualidade do organismo capilar, identificar a presença de incidências que 
levam à queda, como o estresse, funcionamento digestivo, alterações psicofísicas 
e até mesmo físicas do organismo.
• Identificar quais são as fasesem que o fio se encontra. Considera-se que uma certa 
porcentagem do cabelo ainda deve se encontrar na fase anágena (período mais 
extenso).
• Não elimina a necessidade de outros exames.
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Após a avaliação Tricológica...
• Expor resultados ao paciente - após o processo de avaliação, os 
resultados são apresentados ao cliente por meio de modelo anatômico 
e até slides;
• Determinar protocolos conjugados de terapias e tratamentos para 
estimulação e tratamento nutricional.
• O cliente tem direito de receber um relatório com toda a análise 
realizada.
• Em casos onde se constatou quadros patológicos, encaminhar o 
cliente ao médico dermatologista.
Resumindo a Avaliação Tricológica...
• Coleta de dados – Preenchimento da Ficha 
de Anamnese e ass. do TR, TCLE, TAUI;
• Avaliação e Inspeção física/visual 
– Análise do couro cabeludo e haste capilar:
• Testes físicos: 
• Porosidade; 
• Elasticidade; 
• Rugosidade/suavidade; 
• Brilho/opacidade; 
• Diâmetro; 
• Tração; 
• Tricoscopia;
• Lâmpada de wood;
• Fotos.
• Exames complementares: 
(prescrito por médicos)
• Tricograma;
• Exames laboratoriais (sangue);
• Biopsias;
• Microscopia óptica do bulbo;
• Testes alérgicos;
• Testes de incompatibilidades / Sais 
metálicos;
• Taxas hormonais;
• Etc.
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O que estudar?
• Principais anomalias e patologias da haste 
pilosa 
• Principais patologias e disfunções do couro 
cabeludo 
• Equipamentos e cosméticos 
• Massagens 
• Microagulhamento 
O que avaliar? 
• Densidade capilar ( couro cabeludo e rabo-
de-cavalo); 
• Percentual de fios anágenos, catágenos e 
telógeno; 
• Diâmetro da haste; 
• Percentual de vellus; 
• Extremidade distal da haste 
Período e frequência de tratamento
• O Tempo do tratamento é variado de acordo com o que foi detectado na 
anamnese. 
• Casos simples- 3 a 6 meses 
• Casos graves- deixar claro para o paciente que o tratamento é mais 
demorado e que pode levar de 2 meses a 1 ano, exige paciência e 
comprometimento. 
• As seções são semanais e o tratamento home care é fundamental durante 
todo o tratamento. 
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Procedimentos e Produtos 
• Os procedimentos para a recuperação da haste tem como função tornar o 
cabelo mais saudável, promovendo brilho, maciez, melhora na elasticidade, 
e maleabilidade. 
• As substâncias que podem promover uma boa recuperação da haste são: 
• Proteínas onde a principal é a queratina; 
• Manteigas; 
• Água; 
• Sais Minerais e Vitaminas 
Equipamentos e Produtos 
• Alta frequência 
• Vídeo dermatoscópio 
• Laser 
• LED 
• Microcorrente 
• Dermaroller / SmartPen / Dermapen
• Argila 
• Água termal 
• Água deionizada 
• Óleos essencial 
• Óleo vegetal e Mineral 
• Xampu/condicionador/tônico 
• Xampu esfoliante 
• Creme de pentear 
• Antisséptico 
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Tratamentos e Protocolos
• Desintoxicação 
• Controle da oleosidade 
• Microagulhamento 
• Controle da dermatite 
• Tratamentos da haste folicular 
• Desintoxicação - livrar o organismo dos efeitos de 
substâncias tóxicas; 
• Adstringente sem desincruste – causa a constrição 
dos tecidos sem retirar o excesso da gordura; 
• Ativação da vascularização- Promover o estímulo 
do couro cabeludo, minimizando a inflamação e 
possíveis patologias; 
• Sensibilidade do couro cabeludo- sintoma 
normalmente associado à quedas de cabelo e/ou 
produtos químicos; 
• Couro cabeludo ressecado- Hidratação e 
revitalização; 
• Psoríase- Hidratação e revitalização 
Vamos a prática?!
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Avaliação Tricológica
Lâminas de Tricoscopia
Profa. Jaqueline Fernandes
Que tipo de alopecia está caracterizada nestas 
imagens? Alopecia Por Tração – Traumática.
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Que tipo de alopecia está caracterizada nestas 
imagens?
Eflúvio Anágeno.
Que tipo de alopecia está caracterizada nestas 
imagens?
Tricotilomania
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Que tipo de alopecia está caracterizada nestas 
imagens?
Alopecia Areata
Que tipo de alopecia está caracterizada nestas 
imagens?
Fig 1
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Fig 1 - Alopecia androgenética.
• A. Dermatocospia a evidenciar a presença de apenas um cabelo
por unidade folicular na região frontal e variabilidade na
espessura do cabelo, observando-se cabelos espessos,
intermédios e finos simultaneamente.
• B. Pormenor do sinal peripilar (setas), caracterizado por um halo
de hiperpigmentação em redor do óstio folicular.
Que tipo de alopecia está caracterizada 
nestas imagens?
Fig 2
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Fig 2 - Eflúvio telogénico.
• A. Exame tricoscópico caracterizado pelo predomínio de
unidades foliculares com apenas um cabelo distribuídas
de forma difusa por todo o couro cabeludo e cabelos de
espessura homogénea.
• B. Múltiplos óstios foliculares vazios (seta verde) e
cabelos em recrescimento (setas azuis).
Que tipo de alopecia está caracterizada 
nestas imagens?
Fig 3
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Fig 3 - Alopecia areata.
• A. Múltiplos dots pretos e amarelos sugestivos de 
doença grave. 
• B. Pormenor dos dots em maior ampliação.
• C. Cabelos quebrados e em recrescimento em pigtail
(seta) entre óstios amarelos e pretos. 
• D. Cabelos em ponto de exclamação característicos.
Que tipo de alopecia está caracterizada 
nestas imagens?
Fig 3
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Fig 4 - Líquen plano pilar.
• A. A tricoscopia mostra descamação perifolicular tubular 
branca a envolver a porção proximal da haste pilosa 
(seta) e áreas interfoliculares eritematosas devido à 
presença de inflamação (asteriscos).
• B. Maior ampliação da descamação perifolicular tubular 
branca característica.
Que tipo de alopecia está caracterizada 
nestas imagens?
Fig 4
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Fig 5 - Foliculite decalvante.
• A. Dermatoscopia a evidenciar a presença de múltiplos cabelos 
em tufos e de uma pústula perifolicular (seta azul), sugestivos de 
doença activa. 
• B. Descamação perifolicular branca espessa em arranjo 
concêntrico – hiperplasia starbust (seta verde). Observa-se 
também descamação perifolicular “em colarete” amarela, 
caracterizada pelo alargamento distal do diâmetro, criando um 
espaço entre o “tubo” de descamação e a haste pilosa.
Que tipo de alopecia está caracterizada 
nestas imagens?
Fig 5
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Fig 6 - Síndrome dos cabelos impenteáveis 
(Pili trianguli e canaliculi).
• A. Fotografia clínica de uma menina com o síndrome.
• B. Dermatoscopia a mostrar uma depressão longitudinal 
com a típica deformação canalicular (seta), que se traduz 
em corte transversal por uma forma reniforme ou 
triangular.
Que tipo de alopecia está caracterizada 
nestas imagens?
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FIGURA 1: Dermatoscopia em paciente com 
tricotilomania apresentando:
• Em (A), pontos pretos (circulo preto), cabelos com ponta em "vassoura" ou 
"escova" (circulo branco), "ponto de exclamacao-simile“ (seta preta), 
cabelos enovelados (seta branca); em detalhe, cabelos em "V" ou 
"bailarina" (V); 
• Em (B), vellus curtos (seta tracejada), pontos amarelos com pontos pretos 
(seta preta) e ponto amarelo sem pontos pretos (seta branca) (foto 
dermatoscopica realizada com camera digital Sony CybershotR W55 
acoplada ao dermatoscopico manual DermLiteR II Hybrid m, 3Gen, LLC, 
San Juan Capistrano, CA, USA, com aumento de dez vezes).
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FIGURA 2: Dermatoscopia em paciente com 
alopecia areata apresentando:
• Em (A), cabelos em "ponto de exclamacao" (seta preta), cabelos distroficos (seta 
branca), pontos pretos ou cabelos cadavéricos (circulo); 
• Em (B), vellus curtos (seta branca), pontos amarelos (seta preta); 
• Em (C), cabelo em "cotovelo" (seta preta); 
• Em (D), Pseudo molinetrix, sendo as constrições indicadas pelas setas.
(fotodermatoscopia realizada com câmera digital Sony CybershotR W55 acoplado 
ao dermatoscópio manual Derm LiteR II Hybrid m, 3Gen, LLC, San Juan Capistrano, 
CA, USA, com aumento de dez vezes).
Referencia 
• ALMEIDA, Teresa Pinto; MACHADO, Susana; SELORES, Manuela; TRICOSCOPIA –
ESTRUTURAS TRICOSCÓPICAS E SUA APLICABILIDADE NAS PATOLOGIAS 
DO CABELO E DO COUROCABELUDO. Revista SPDV 71(4) 2013.
• Abraham LS, Torres FN, Azulay-Abulafia L. Pistas dermatoscópicas para 
diferenciar a tricotilomania da alopecia areata em placa. An Bras Dermatol. 
2010;85(5):723-6.
• ABT – Apostila técnica: Formação avançada em Terapia Capialr. 2019.