Deontologia 6

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Aula6: Ética e Bioética. 
Aula 1: Introdução à Epidemiologia 
FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA 
Definições 
Introdução a Assistência Farmacêutica 
Aula 6: Ética e Bioética 
Ética 
 
• Grego, dois significados; Éthos: hábitos, costume / Êthos: modo de 
ser ou carácter. 
 
• Estudo do juízo de apreciação que se refere à conduta humana 
suscetível de qualificação do ponto de vista do bem e do mal, seja 
relativamente a determinada sociedade, seja de modo absoluto 
(Aurélio). 
 
• A ciência da moral; moral (Caldas Aulete). 
 
• É a teoria ou ciência do comportamento moral dos homens em 
sociedade (Adolfo Sánchez Vázquez). 
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Ética Aplicada 
O conceito “Ética Aplicada” surgiu nos anos 60 do séc. XX, por analogia com 
outras disciplinas, como a física aplicada, a sociologia aplicada, etc. e pretendeu, 
sobretudo, dar uma resposta às incertezas relativamente ao futuro das próximas 
gerações humanas provocadas pelo desenvolvimento tecnocientífico. 
Os desastres ecológicos, a manipulação genética, a energia nuclear, etc., 
criaram preocupações relativamente à perversão das características únicas e 
essenciais do homem e relativamente aos efeitos remotos, cumulativos e 
irreversíveis da intervenção tecnológica sobre a natureza. 
Além disso, depois da queda do muro de Berlim (1989), acelera-se o fenómeno 
da globalização, com os novos problemas económicos, políticos, sociais e 
culturais. Mudou a natureza do capital: apareceram os fluxos financeiros 
internacionais, com as multinacionais. Mudou a natureza do trabalho - antes, os 
fatores de produção eram três: o Trabalho, o Capital e a Terra; -hoje, a produção 
tornou-se mais intensiva no conhecimento. O saber constitui um fator de 
diferenciação no trabalho. O que vale é o trabalho qualificado e criativo. Mudou o 
papel do Estado. Com a globalização, o Estado tem de saber conciliar o nacional 
e o internacional e criar condições estruturais de competitividade em escala 
global. 
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Bioética 
• Derivado das palavras gregas bios [vida] e ethike [ética]: “ètica da 
vida”. 
• Estudo dos problemas e implicações morais despertados pelas 
pesquisas científicas em biologia e medicina [A bioética abrange 
questões como a utilização de seres vivos em experimentos, a 
legitimidade moral do aborto ou da eutanásia, as implicações profundas 
da pesquisa e da prática no campo da genética etc.]. 
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• Origem: nasceu no ambiente científico na área da saúde – 
necessidade sentida pelos próprio profissionais de saúde de proteger 
a vida humana e seu ambiente 
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Bioética 
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A Alemanha Nazista: 
• Genocídio dos Judeu 
• Experiências Medicas em nome da ciência. 
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Bioética 
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 Entre 1945 e 1946 essas atrocidades foram jugadas no Tribunal de 
Nuremberg. 
 Regime Nazista justificando aqueles atos: 
• Que a investigação era decorrente de ordens superiores; 
• Que os indivíduos estudados estavam condenados a morte; 
• Que a aquisição dos conhecimentos científicos deveria predominar 
sobre os direitos individuais. 
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Bioética 
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1) O consentimento voluntário do ser humano é absolutamente essencial; 
2) O experimento deve ser útil para o bem da sociedade, mas não podem 
ser feitos de maneira casuística ou desnecessariamente; 
3) O experimento deve ser baseado em resultados de experimentação em 
animais; 
4) O experimento deve ser conduzido de maneira a evitar todo sofrimento 
e danos desnecessários, quer físicos, quer materiais; 
5) Não deve ser conduzido qualquer experimento quando existirem razões 
para acreditar que pode ocorrer morte ou invalidez permanente; 
O Código de Nuremberg 
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Bioética 
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O Código de Nuremberg 
6) O grau de risco aceitável e limitado; 
7) Devem ser tomados cuidados especiais para proteger o participante do 
experimento de qualquer possibilidade de dano, invalidez ou morte; 
8) O experimento deve ser conduzido apenas por pessoas cientificamente 
qualificadas; 
9) O participante do experimento deve ter a liberdade de se retirar no decorrer do 
experimento; 
10)O pesquisador deve estar preparado para suspender os procedimentos 
experimentais em qualquer estágio, se ele tiver motivos razoáveis para acreditar 
que a continuação do experimento provavelmente causará dano, invalidez ou 
morte para os participantes. 
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Bioética 
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 O Termo Bioética foi formulado e posto em circulação em 1971, no livro 
do oncologista americano Van Resselder Potter, Bioethics, bridge to 
the future ( Bioética uma ponte para o futuro). estabelecendo uma 
ligação entre os valores éticos e os fatos biológicos. 
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Bioética 
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 O congresso americano criou em 1974, a Comissão Nacional para a 
Proteção dos Seres Humanos, da Pesquisa Biomédica e Comportamental. 
 
• Pesquisadores demoraram quatro anos para a publicação do que ficou 
conhecido como relatório Belmont. 
• Ancorando quatro princípios básicos: 
 
 a) BENEFICÊNCIA: atenção aos riscos e benefícios. 
 
 b) NÃO MALEFICÊNCIA: a vida não é privilégio de alguns nem 
 depende de tempo de duração ou de lugar 
 
 c) AUTONOMIA: responsável pelas consequências de seus atos. 
 
 d) JUSTIÇA: equidade quanto aos sujeitos de experimentação. 
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Bioética 
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• A Bioética surgiu no Brasil em meados de 1990 – início tardio em relação ao 
contexto internacional 
• 1993: O Conselho Federal de Medicna (CFM) lançou o primeiro periódico na 
área de Bioética. 
• 1995: criação da Sociedade Brasileira de Bioética ecursos de pós-graduação 
em Bioética. 
• Primeiro marco histórico da bioética no Brasil: aprovação da Resolução 
01/1998 Pelo Conselho Nacional de Saúde 
• 1996: O Conselho Nacional de Saúde (CNS) aprovou a Resolução 196/96 – 
regulamentou as pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil. 
• 1996: Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), por meio da 
Resolução do CNS 196/96 – hoje são amis de 600 comites de ética em 
pesquisa (CEPs) locais – visam a proteção de sujeitos de pesquisa. 
• 2005: Comissão Técnica de Biossegurança (CNTBio) do Ministério da Ciência e 
Tecnologia. 
• 2008: a Lei Arouca disciplina o usos de animais em pesquisa 
• 2012: revisão da Res.196/96 pelo CNS – revista como Resolução 466/2012, 
revogando-se a anterior. 
 
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Bioética e Sistemas de Saúde 
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SéculoXX: 
 
• Declaração Universal dos Direitos Humanos- Igualdade (ONU 1948) 
 
• Sistemas de saúde fundamentados na Seguridade Social, Universalista e Liberal 
com seguro saúde (Van Parus 1994/95); 
• Bioética (Potter 1971), ética deontológica (CEM 2012), ética principialista 
(Beauchamp, Childress 1979). 
 
Brasil (1980): 
• Reforma Sanitária (Brasil 1990); 
• Bioética (Porto, Garrafa 2011) 
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Século XXI: 
 
• Declaração Universal de Bioética e Direitos HumanosEquidade (UNESCO 2005); 
 
• Globalização (Kawachi, Wamala 2007); 
 
• Reformas na Saúde (Blumenthal, Dixon 2012); 
 
• Reorganização de Programas (Brasil 2010); 
 
• Aumento do setor privado (Maarse 2004; Poullier 2004; OMS 2012; OECD 2012); 
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Bioética e Sistemas de Saúde 
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Sistemas de Saúde: Justiça. Equidade. Solidariedade. 
 
• UNESCO (2005)*, Declaração Universal de Bioética e Direitos Humanos, 
preconiza políticas equitativas que priorizem os mais vulneráveis (crianças, 
mulheres, idosos). 
 
• Acesso a cuidados de saúde de qualidade e a medicamentos essenciais, 
especialmente aqueles para a saúde de mulheres e crianças, uma vez que a 
saúde é essencial à vida em si e deve ser considerada como um bem social e 
humano; 
 
• Acesso a nutrição adequada e água de boa qualidade; 
 
• Melhoria das condições de vida e do meio ambiente; 
 
• Redução da pobreza e do analfabetismo; 
 
• Eliminação da marginalização e da exclusão de indivíduos por qualquer motivo; 
 *European Public Health Conference, Vienna- Austria, November 2016. 
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Financiamento da Saúde 
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Financiamento da Saúde 
Despesas % do PIB (OECD 2015): 
 
• Sistemas públicos: Austrália (9,3); Canadá (10,1); Nova Zelandia (9,4); Reino 
Unido (9,8); 
 
• Sistemas previdenciários: Alemanha (11,1); França (9,8); Espanha (9, 7); 
 
• Sistemas Privados: Estados Unidos (16,9); Suiça (11,5); Chile (7,7); 
 
• “As despesas correntes das famílias podem criar barreiras ao acesso aos 
cuidados de saúde. Nos vários países da OCDE, cerca de 20% das despesas 
com a saúde são pagas diretamente pelos doentes; este valor varia entre 
menos de 10% em França e no Reino Unido, e mais de 30% no México, Coreia 
do Sul, Chile e Grécia. Na Grécia, a proporção das despesas com a saúde 
pagas diretamente pelas famílias aumentou 4 pontos percentuais desde 2009, 
dado que a despesa pública foi reduzida.” 
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Bioética e Sistemas de Saúde 
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Sistemas de Saúde: Justiça. Equidade. Solidariedade. 
 
Financiamento: OMS (2012), relatório sobre a saúde apontava que 150 
milhões de pessoas pagavam atendimento do próprio bolso- 100 milhões 
eram empurrados para baixo da linha da pobreza. Preconiza políticas de 
universalização da cobertura assistencial. 
 
• Brasil ( 45% público X 55% privado); 
 
• Emergentes (África do Sul, México, Chile, entre outros) maior percentual de 
fonte privada; 
 
• Sistemas Universalistas (> 60%) fonte pública. 
 
• Brasil, 5,7% é o peso médio do custo saúde no orçamento familiar, para os 
mais pobres é 7,3% (IBGE 2010); 
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Concentração de Renda - OXFAM/ 2016 
 
 A crise da desigualdade global continua inabalável: 
 
• Desde 2015, o 1% mais rico detinha mais riqueza que o resto do planeta. 
 
• Atualmente, oito homens detêm a mesma riqueza que a metade mais pobre 
do mundo. 
 
• A renda dos 10% mais pobres aumentou cerca de US$ 65 entre 1988 e 2011, 
enquanto a dos 1% mais ricos aumentou cerca de US$ 11.800, ou seja 182 
vezes mais. 
 
• Nos Estados Unidos, uma pesquisa recente realizada pelo economista 
Thomas Pickety revela que, nos últimos 30 anos, a renda dos 50% mais 
pobres permaneceu inalterada, enquanto a do 1% mais rico aumentou 300%, 
entre outras questões. 
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Sistemas de Saúde: Justiça. Equidade. Solidariedade. 
 
Equidade- Financiamento: 
 
• Diversidade moral na aplicação dos princípios igualdade/ equidade no 
financiamento dos sistemas de saúde; 
 
• Sistemas universalistas igualitários públicos (Inglaterra/ Canadá/ Espanha/ 
Austrália/ Brasil, etc) e sistemas igualitários privados (EUA/ Suiça/ Japão, etc); 
 
• Sistemas que tendem à universalistas baseados na seguridade social 
(França/ Alemanha, etc); 
 
• Países que vem adotando novas medidas equitativas no financiamento do 
sistema de saúde em função da concentração de renda: Alemanha (escolha 
entre o sistema público ou privadorenúncia fiscal), Holanda (os 30% mais ricos 
tem que utilizar o setor privado). 
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SUS não é o maior financiador (OMS 2012), nem o maior prestador direto de 
serviços (IBGE 2010, CNES 2012). Reorganização do sistema: 
 
• Mudar a lógica com medidas ágeis, de curto prazo, aumentando a proporção 
do financiamento público, para ampliar a condição de assistência, a regulação 
do setor privado e a governança do sistema; 
 
• Reforma tributária que promova justiça fiscal e proteção equitativa da condição 
financeira das pessoas; 
 
• Diretrizes únicas para o modelo de assistência (SUS), para o setor público e 
privado. Suplementar para não essencial. 
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Bioética e Farmácia 
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Farmacêutico 
Facilitador do processo terapêutico ao qual um 
paciente se submete 
Avanço do conhecimento 
biológico 
Valores Humanos X 
Neste sentido o profissional Farmacêutico está sujeito ao cumprimento das 
regras que se impõem pela legislação e pelo balizamento de conduta 
conforme o Código de Ética da profissão. 
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Conduta do Farmacêutico na relação com o paciente, deve ser 
pautada: 
 
• Respeito aos Direitos do Paciente 
 
• No sigilo das informações do paciente 
 
• Na discrição 
 
• No bom atendimento