AULA 07 - Complexo do Punho e Mão

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COMPLEXO DO PUNHO E 
MÃO
Francisco Xavier de Araujo
Biomecânica e Cinesiologia
COMPLEXO DO PUNHO E 
MÃO
• A mão é uma parte importante do corpo que serve a muitos 
propósitos. Como tal, é um segmento corporal muito versátil, que 
se adapta às muitas demandas impostas a ela; 
• Assim como o ombro e o cotovelo, o punho posiciona a mão e 
propicia uma plataforma estável a partir da qual ela atua, mas, 
diferentemente do ombro e do cotovelo, o punho é responsável 
tanto pelo posic ionamento fino da mão como pelo 
posicionamento mais global. 
COMPLEXO DO PUNHO E 
MÃO
• Enquanto os dois primeiros dedos são usados para manipulações 
hábeis e delicadas de objetos, os três últimos possibilitam à mão 
manipulações amplas e fortes;
• A mão é um órgão complexo e multifuncional que pode tanto 
agarrar com forças que excedem 445N, bem como segurar e 
manipular um fio delicado;
• Como órgão sensorial do tato, a mão é uma extensão do cérebro no 
fornecimento de informações sobre o ambiente. A mão também é 
um importante órgão para a expressão e a comunicação não verbal. 
REVISÃO - ANATOMIA
• Na estrutura compacta do punho e da mão, 
existem 29 ossos e 25 articulações.
REVISÃO - ANATOMIA
REVISÃO - ANATOMIA
REVISÃO - ANATOMIA
PUNHO
• O punho (carpo) consiste em dois conjuntos articulares: a articulação 
radiocarpal e a o grupo de articulações mediocarpais;
• O punho é considerado o complexo articular mais complexo do corpo, 
tanto do ponto de vista anatômico como fisiológico;
• A maior contribuição do complexo do punho é controlar relações 
comprimento-tensão nos músculos multiarticulares da mão e permitir o 
ajuste fino de preensão;
• Os músculos do punho parecem ser projetados para o equilíbrio e 
controle, e não para maximizar a produção de torque.
PUNHO - ARTICULAÇÃO 
RADIOCARPAL
• A art iculação radiocarpal (ou 
r a d i o c á r p i c a ) é f o r m ada p e l a 
extremidade distal bicôncava do radio e 
as superfícies articulares biconvexas dos 
ossos do carpo escafóide e semilunar ;
• É classificada como uma diartrose do 
tipo elipsoidal;
• Parte dos movimentos do punho de 
flexão, extensão, desvio radial e desvio 
ulnar ocorrem na articulação radiocarpal.
PUNHO - ARTICULAÇÃO 
MEDIOCARPAL
• A articulação mediocárpica (mediocarpal 
ou intercarpal) é formada por as extremidades 
proximal e distal das duas linhas do carpo;
• São classificadas como diartroses planas;
• O escafóide articula com o trapézio, trapezóide 
e capitato; semilunar se articula com o capitato; 
e o piramidal se articula com o hamato; 
• Os movimentos do punho de flexão, extensão e 
desvios radial e ulnar também acontecem neste 
conjunto articular.
PUNHO - ARTICULAÇÕES 
RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL
OSTEOCINEMÁTICA
• O complexo de punho como um todo é 
considerado biaxial, ou seja, com dois graus de 
liberdade, com movimentos de flexão/extensão em 
torno de um eixo transversal e desvio ulnar desvio/
radial em torno de um eixo ântero-posterior ;
• Amplitudes normais são citadas como uma variação 
de 65° a 85° de flexão, de 60° a 85° de extensão, 
15° a 20° de desvio radial, e de 20° para 45° de 
desvio ulnar.
PUNHO - ARTICULAÇÕES 
RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL
OSTEOCINEMÁTICA
Desvio Ulnar Desvio Radial
PUNHO - ARTICULAÇÕES 
RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL
• A articulações radiocarpal consiste em uma superfície côncava 
do radio e uma fileira do carpo convexa. Da mesma forma, a 
articulação mediocarpal.
• Portanto, mantendo a posição do segmento proximal (radio), o 
rolamento e deslizamento do segmento distal ocorrem opostos 
um ao outro; 
• Durante a extensão ocorre um rolamento dorsal e deslizamento 
anterior ou palmar, e durante a flexão ocorre um com um rolamento 
palmar ou anterior, e deslizamento dorsal.
ARTROCINEMÁTICA
PUNHO - ARTICULAÇÕES 
RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL
ARTROCINEMÁTICA
PUNHO - ARTICULAÇÕES 
RADIOCARPAL E MEDIOCARPAL
ARTROCINEMÁTICA
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
• As inserções proximais dos extensores do punho tem uma 
fixação do tendão comum no epicôndilo lateral do úmero, 
com o extensor radial longo do carpo também anexando 
mais proximalmente na crista supracondilar lateral;
• Os músculos primários que se estendem o punho são o 
extensor radial longo do carpo, o extensor radial 
curto do carpo, e o extensor ulnar do carpo.
EXTENSORES DO PUNHO
EXTENSORES DO PUNHO
Extensor radial longo 
do carpo
Extensor radial curto 
do carpo
Extensor ulnar do 
carpo
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
EXTENSOR RADIAL LONGO 
DO CARPO
O tendão do 
extensor radial longo 
do carpo é evidente 
na base do segundo 
metacarpo quando o 
punho está fechado
EXTENSOR ULNAR DO 
CARPO
O tendão do 
extensor ulnar do 
carpo torna-se 
proeminente durante 
a extensão do punho 
com desvio ulnar
Extensor Ulnar do Carpo
• Os músculos primários envolvidos na flexão do punho são 
flexor radial do carpo, o flexor ulnar do carpo e o 
palmar longo;
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
FLEXORES DO PUNHO
FLEXORES DO PUNHO
Flexor radial do carpo
Flexor ulnar do carpo
Palmar longo
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
• Os músculos do conjunto primário do punho, tanto flexores 
como extensores que possuem inserção do lado radial, 
como extensor radial longo do carpo, extensor radial 
curto do carpo e flexor radial do carpo promovem o 
movimento de desvio radial.
DESVIADORES RADIAIS
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
DESVIADORES RADIAIS
Extensor radial longo 
do carpo
Extensor radial curto 
do carpo
Flexor radial do carpo
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
DESVIADORES ULNARES
• Da mesma forma, os músculos do conjunto primário do 
punho, tanto flexores como extensores que possuem 
inserção do lado ulnar, como extensor ulnar do carpo e 
flexor ulnar do carpo promovem o movimento de 
desvio ulnar.
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
DESVIADORES ULNARES
Extensor ulnar do 
carpo
Flexor ulnar do carpo
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO
MÃO
• A mão é composta por cinco dedos: quatro dedos e um polegar. 
Cada dedo tem uma articulação carpometacarpal (CMC) e 
uma articulação metacarpofalângicas (MCF); 
• Os dedos tem duas articulações interfalângicas (IF), a 
interfalângica proximal (IFP) e distal (IFD), enquanto que o 
polegar tem apenas uma; 
• Existem 19 ossos e 19 articulações distais ao carpo que compõem 
o complexo de mão. Embora as articulações dos dedos das mãos e 
as articulações do polegar tem semelhanças estruturais, a função 
difere significativamente o suficiente.
MÃO - ARTICULAÇÕES 
CARPOMETACARPAIS (CMC)
• As ar t i cu lações carpometacarpa i s (ou 
carpometacarpianas) são compostas das 
articulações entre a linha distal dos ossos do carpo e 
as bases dos metacarpos, sendo que o 1o dedo tem 
uma articulação particular ;
• São class i ficadas como ar t iculações planas 
(irregulares) não axiais, que proporcionam maior 
estabilidade do que mobilidade;
MÃO - ARTICULAÇÕES 
CARPOMETACARPAIS (CMC)
• A quinta articulação CMC é mais móvel do que o 
2o 3o e 4o dedos e possibilita um pequeno grau 
de oposição do quinto dedo, mas não tanto 
quanto a do polegar (a primeira articulação CMC).
• A segunda e terce i r a ar t i cu lações são 
essencialmente imóveis e podem ser consideradas 
como tendo "zero graus de liberdade." 
• A quinta articulação CMC é uma articulação em 
sela com dois graus de liberdade, incluindo a 
flexão/extensão, e uma quantidade limitada de 
oposição. 
OSTEOCINEMÁTICA
MÃO - ARTICULAÇÕES 
CARPOMETACARPAIS (CMC)
• A articulação CMC do polegar é a articulação 
entre o trapézio e a base do primeiro metacarpo;
• Ao contrário das articulações CMC dos outros 
dedos, é uma articulação em sela com dois 
graus de liberdade: flexão/extensão e abdução/
adução; 
• O movimento particular desta articulação é o de 
circundução comumente denominado oposição.
OSTEOCINEMÁTICA
MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES 
METACARPOFALÂNGICAS (MCF)
• Cada uma das quatro articulações metacarpofalângicas dos dedos 
é composta da cabeça convexa do metacarpo e a base côncavada primeira falange;
• A articulação MCF é condilóide com dois graus de liberdade: 
flexão/extensão e abdução/adução; 
• A articulação MCF do polegar é geralmente descrita como uma 
articulação em dobradiça com um grau de liberdade. Flexão/
extensão.
MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES 
METACARPOFALÂNGICAS (MCF)
• A ADM total disponível na articulação MCF varia de acordo com cada dedo. 
Flexão/extensão aumenta de radialmente para ulnarmente, com o dedo indicador 
com aproximadamente 90° de flexão e o dedo mínimo cerca de 110°;
• Hiperextensão é bastante consistente entre os dedos, mas varia muito entre os 
indivíduos, podendo ser de 0° a 45°;
• A ADM de abdução é de cerca de 20 ° quando a articulação MCF é estendida. 
Em 90° de flexão, os ligamentos colaterais estão tensos e abdução ou adução é 
limitada a alguns poucos graus.
• A articulação MCF do polegar tem ADM de Flexão entre 45° e 60°, e hiper-
extensão de 0° a 20°.
OSTEOCINEMÁTICA
MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES 
METACARPOFALÂNGICAS (MCF)
OSTEOCINEMÁTICA
MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES 
INTERFALÂNGICAS (IF)
• Os dedos tem duas articulações interfalângicas (IF), a interfalângica 
proximal (IFP) e distal (IFD), enquanto que o polegar tem apenas 
uma; 
• Todas as articulações IF são do tipo sinovial dobradiça (ou 
gínglimo) com um grau de liberdade, permitindo apenas os 
movimentos de flexão/extensão.
MÃO/DEDOS - ARTICULAÇÕES 
INTERFALÂNGICAS
• A flexão das articulações IF é de cerca de 120°; 
• As IF distais tem um pouco menos do que 90° de flexão; 
• Extensão das articulações IF distais e proximais é de 0°, exceto em 
indivíduos com frouxidão ligamentar ;
• A hiperextensão da articulação IF do polegar pode ser de 5° a 
10° e pode ser consideravelmente maior de forma passiva.
OSTEOCINEMÁTICA
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DA MÃO
Os músculos da mão são classificados como extrínsecos 
e intrínsecos;
Os músculos extrínsecos tem suas inserções proximais 
no antebraço ou inclusive no úmero;
Os músculos intrínsecos possuem tanto as inserções 
proximais como as distais dentro da mão.
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS E 
INTRÍNSECOS DA MÃO
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DA MÃO
FLEXORES DOS DEDOS - 
EXTRÍNSECOS
Flexor superficial dos 
dedos
Flexor profundo dos 
dedos
Flexor longo do 
polegar
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DA MÃO
EXTENSORES DOS DEDOS - 
EXTRÍNSECOS
Extensor dos dedos
Extensor do indicador 
Extensor do dedo 
mínimo
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DA MÃO
EXTENSORES DO POLEGAR - 
EXTRÍNSECOS
Extensor longo do 
polegar
Extensor curto do 
polegar
Abdutor longo do 
polegar
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO
Abdutor curto do 
polegar
Adutor do polegar
Flexor curto do 
polegar
Oponente do 
polegar
Tênares Hipotênares Intermediários
Abdutor do dedo 
mínimo
Flexor do dedo 
mínimo
Oponente do 
dedo mínimo
Palmar curto
Lumbricais
Interósseos 
palmares
Interósseos 
dorsais
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DA MÃO
FUNÇÃO - TIPOS DE 
PREENSÃO
• A mão é utilizado numa multiplicidade de posições e 
movimentos que na maioria dos casos envolvem tanto o 
polegar e os outros dedos. Dentre as funções para as quais a 
mão é usada, uma função específica da mão é a de agarrar 
objetos;
• Existem tipos de preensão da mão: preensão de força e de 
precisão; 
FUNÇÃO - TIPOS DE 
PREENSÃO
FUNÇÃO - TIPOS DE 
PREENSÃO
• A preensão de força incorpora 
a mão inteira e é usado para 
atividades grosseiras para agarrar 
um objeto em vez de manipulá-lo;
FUNÇÃO - TIPOS DE 
PREENSÃO
• Na preensão de precisão, um 
objeto é pinçado entre as 
superfícies de um ou mais dedos 
e o polegar oposto. É usada 
quando a precisão e refinamento 
são necessários para manipular ou 
utilizar um objeto.
PREENSÃO DE FORÇA
PREENSÃO DE PRECISÃO / PINÇA
FUNÇÃO - TIPOS DE 
PREENSÃO
• Se o punho flexiona durante a flexão dos dedos a preensão é 
significativamente enfraquecida; e inclusive, torna-se quase 
impossível para fechar a mão completamente com muita flexão 
de punho;
• Esta dificuldade resulta em parte devido ao encurtamento 
significativo que ocorre nos flexores dos dedos, o que 
enfraquece a sua capacidade de produzir a tensão eficaz 
(insuficiência ativo).
FUNÇÃO - TIPOS DE 
PREENSÃO
SINERGISMO MUSCULAR
• Os músculos extensores do punho são fundamentais 
estabilizadores para que os flexores dos dedos possam 
realizar atividades de preensão;
• Este tipo de atividade muscular, quando músculos 
considerados antagonistas contraem juntos é 
chamada de co-contração.
SINERGISMO MUSCULAR
• Como os flexores de dedos também contribuem 
para a flexão de punho, caso não ocorra o 
movimento contrário (de extensão) a capacidade 
de produção de força flexora diminuir ia 
consideravelmente;
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO E MÃO
MÚSCULOS DO COMPLEXO 
DO PUNHO E MÃO