Caracteres propedêutios - Palpitação

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PALPITAÇÕES
INTRODUÇÃO
Palpitações são sentimentos incômodos dos batimentos cardíacos, que podem ser relatados pelos pacientes de diferentes maneiras: batimentos mais fortes, batedeiras, falhas, arrancos, “o coração pula”, “coração saindo pela boca”. 
Não significam, necessariamente, alterações do ritmo cardíaco, como arritmias. Trata-se de contrações cardíacas mais fortes e intensas que podem ser lentas ou rápidas, rítmicas ou arrítmicas; são decorrentes de modificações no ritmo ou na frequência do batimento e inclui as manifestações como: taquicardia, aumento do debito cardíaco, estado hipercinético, hipertrofia ventricular ou bradicardia por bloqueio completo. 
Podem se manifestar em indivíduos normais após a prática de atividades físicas ou fortes emoções. 
CAUSAS
CARDÍACAS 
Caracteres da história que sugerem o surgimento com esforço médio e pequeno, quando acompanhada por dispneia e dor precordial; possuindo início e fim súbito. Além disso, possui característica paroxística, ou seja, batimento irregular e fora de ritmo que pode ser uma extra-sístole isolada ou várias sequenciais. Para dar a sensação de palpitação geralmente FC > 150bpm. 
· Arritmias, miocardites, miocardiopatias, angina, infarto;
NÃO CARDÍACAS 
Apresentam palpitações com inicio e fim gradual, podendo sugerir emocional, ansiedade ou exercício físico. Ocorre um ritmo sinusal por aumento de frequência cardíaca. 
Quando a palpitação acontece por causa emocional, normalmente é acompanhada por sudorese, dispneia suspirosa, precordialgia, desmaio, dormência e outros distúrbios neurovegetativos. 
Quando a palpitação apresenta uma causa não cardíaca, provavelmente não tem importância patológica.
· Emocional, hipertensão, hipertireoidismo, ingestão de drogas (cocaína, anfetaminas, drogas para hipotireoidismo, termogênicos, cafeína, chocolate), anemia (início gradual, ritmo regular e término gradual; a anemia apresenta uma taquicardia sinusal pois é uma resposta compensatória do coração para a diminuição da saturação de O2), exercício físico; 
TIPOS DE PALPITAÇÕES
DE ESFORÇO 
Limita-se a pratica de atividade física, desaparecendo quando estabelecido o repouso. Em casos de pacientes cardíacos, aparecem junto à dispneia de esforço e possui o mesmo significado. Assim como na dispneia, deve-se caracterizar o esforço em pequeno, médio e grande. 
Quando o paciente possui insuficiência cardíaca, a dispneia e a palpitação aparecem de forma súbita, após um esforço físico, desaparecendo quando em repouso, de forma lenta e gradual. De modo geral os pacientes relatam batimentos rítmicos, energéticos e rápidos.
ALTERAÇÕES NO RITMO CARDÍACO 
São descritas com expressões ou comparações que permitem ao médico presumir o tipo de arritmia; 
· “Falhas”, “arrancos” e “tremor”: Indicam extra-sístoles;
· Sensação que o coração “deixa de bater”: Indica a pausa compensadora; 
· Início e fim SÚBITOS: indicam taquicardia paroxística, quando FC > 150 bpm;
- A taquicardia paroxística, ou síndrome de Hoffmann-Bouveret, é um surto de batimentos rápidos do coração que começa e termina abruptamente e que, a despeito de alarmar o indivíduo geralmente não representa maior risco para ele, se não há outras doenças cardíacas associadas
· Início SÚBITO e fim GRADUAL: taquicardia sinusal (FC = 100 a 150 bpm) ou estado de ansiedade; 
- A taquicardia sinusal pode ser considerada a arritmia mais frequente de todas, pois sua frequência cardíaca pode superar 100 batimentos por minuto, porém mantendo, o ritmo regular. Ocorre quando o nó sinusal que é o marca passo fisiológico do nosso coração causa aceleração da frequência cardíaca. É uma questão FISIOLOGICA ▪ 
- A taquicardia sinusal é menos perigosa do que a taquicardia paroxística. 
EMOCIONAIS 
Costumam ser desencadeadas por agressões emocionais e, muitas vezes, são acompanhadas por sudorese, desmaio e dormências. Pode ser originada por dificuldades e desajustes ocorridos na vida adulta, como desalinhamentos conjugais ou problemas econômicos; ou por agressões emocionais sofridas nos primeiros anos de vida. 
CARACTERES PROPEDÊUTICOS
1. Início e término
· Súbito 
· Gradual 
2. Duração 
3. Ritmo 
· Paroxístico: irregular 
· Sinusal: regular 
4. Condições de aparecimento
· Esforço 
· Febre 
· Causa emocional 
· Convêm indagar, também, quanto ao uso de chá, café, refrigerantes à base de cola, tabaco e drogas, principalmente cocaína e anfetaminas; 
5. Frequência e evolução
· Bradiarritmia 
· Taquiarritmia 
6. Fatores de melhora e piora 
· Melhora em repousa 
· Piora com pratica de atividades físicas e ansiedade 
7. Fenômenos que acompanham 
· Dispneia, cianose, síncope, pré sincope, tontura com sensação iminente de desmaio, vertigem, sudorese, palidez, dor pré-cordial.