# TROMBOSE VENOSA PROFUNDA E ERISIPELA

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# TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
E ERISIPELA
* Caso clínico 1 ↴
ID- mulher de 69 anos
QD- “inchaço na perna direita e dor
na região ha 1 h”
HMA- relata que há 1 h, durante vôo
internacional quando voltava da
Alemanha, que durou 13 horas, notou
inchaço e dor na panturrilha direita.
Procurou o serviço médico do aeroporto
de Guarulhos sendo prontamente
encaminhada para internação hospitalar
em hospital de referência.
EXAME FÍSICO:
Geral- BEG, consciente e corada
ACV- 2BRNF, PA: 130/ 80
MMII- veias varicosas na perna tanto na
face medial quanto lateral
Pulsos- femoral bilateral, poplíteos,
presentes. Tibiais anterior e pedioso
diminuídos no MID
Sinal da Bandeira- positivo
Sinal de Homans- positivo
Sinal de Bancroft- positivo
H. diagnóstica: Trombose venosa
profunda no MID
OBS ↴
Cuidados p previnir TVP → uso de
meias elásticas compressivas (Ex: em
vôos), anticoagulante, elevação de
membros, fisioterapia, deambulação
precoce pós cirurgia…
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1. Sd. compartimental ↴
- ou “Sd. da classe econômica” → q
ocorre quando fica muito tempo sentado
por exemplo, pois ↑ pressão dentro do
compartimento (Ex: durante voos
longos…)
- condição dolorosa e perigosa causada
pelo acúmulo de pressão devido a
hemorragia interna ou inchaço dos
tecidos. A pressão diminui o fluxo
sanguíneo, privando músculos e nervos
do suprimento necessário.
- os sintomas podem incluir dor,
formigamento e fraqueza da área afetada.
Nos casos graves de síndrome
compartimental, é necessária uma cirurgia
de emergência.
OBS:
Sd. Compartimental → “distúrbio
continente/ conteúdo (1 ↑ e outro ↓, ou
vice e versa) relacionado ao ↑ pressão
dentro do compartimento,
comprometendo perfusão tissular”.
pode ocorrer pq de causas ext. ou int.
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2. TVP ↴
- é uma doença potencialmente grave
causada pela formação de coágulos
(trombos) no interior das
veias profundas.
- conhecida como flebite ou tromboflebite
profunda, é a doença causada pela
coagulação do sangue no interior das
veias (vasos q levam sangue de volta p
coração) em um local ou momento não
adequado (devemos lembrar q a
coagulação é um mecanismo de defesa
do organismo).
- pode acontecer nas pernas, coxas, ou
MMSS
- as veias + comumente acometidas
são as dos MMII (cerca de 90% dos
casos):
- vv. sist. venoso profundo → v.
poplítea (bastante comum), vv.
tibiais anterior e posterior.
- vv. sist. venoso superficial → v.
safena magna (q junta na v.
femoral) e v. safena parva (q junta
na poplítea).
- é uma patologia + frequente em
portadores de certas condições
predisponentes, como → uso de
anticoncepcionais ou tratamento
hormonal, tabagismo, presença de
varizes, pacientes c/ IC, tumores
malignos, obesidade ou a história prévia
de TVP.
- outros fatores desencadeantes de TVP
→ cirurgias de médio e grandes portes,
infecções graves, traumatismo, a fase
final da gestação e o puerpério
(pós-parto) e qualquer outra situação q
obrigue a uma imobilização prolongada
(paralisias, IAM, viagens aéreas longas…
- muitas vezes é oligossintomática ou
assintomática
* OBS ↴
● Sinais e sintomas:
- edema assimétrico, cianose, palidez,
dor, isquemia (pq da compressão das aa.)
↪ OBS: edema gera → proc. inflamatório
→ isquemia.
Sinais clássicos ↴
- Sinal da Bandeira (vai estar
menos móvel do q a outra
panturrilha quando der peteleco na
panturrilha)
- Sinal de Homans (gera dor na
panturrilha após dorsiflexão
passiva do pé)
- Sinal de Bancroft (dor quando
palpa panturrilha contra estrutura
óssea)
● Diagnóstico:
- clínico é difícil
- exame + utilizado é p diagnóstico é o →
Eco Color Doppler (ve fluxo sanguíneo);
mas usa tbm o D-dímero
● Tratamento: (c/ anticoagulantes
ou fibrinolíticos)
- anticoagulantes → impedem formação
do trombo (Ex: enoxaparina…)
- fibrinolíticos → destroem o trombo
* TRÍADE DE VIRCHOW:
↪ qualquer disfunção endotelial
(COVID, obeso, proc. inflamatórios…);
estase venosa (acamados, viagens
longas…); hipercoagulabilidade
(gravidez, trauma, trombofilia…)
Quando trombo se desprende =
embolia:
- Ex: trombo na v. poplítea → v. femoral →
v. ilíaca ext. → v. ilíaca comum → V.C.I. →
AD → VD → tronco pulmonar.
- se não chega sangue direito no pulmão
= prejudica hematose
- quando trombo para na a. pulmonar =
cianose...
- A TVP pode ser de extrema gravidade
na fase aguda, causando embolias
pulmonares muitas vezes fatais ↴
* Tromboembolismo pulmonar (TEP): é
causado pela fragmentação dos coágulos
e a migração destes até os pulmões,
entupindo as artérias pulmonares e
gerando graves problemas cardíacos e
pulmonares.
↪ Sinais e sintomas → dispnéia súbita,
taquipnéia, cianose central ou periférica,
tosse, hemoptise, dor ou opressão
torácica, hipóxia
↪ Tratamento → drogas (heparinas de
baixo peso molecular)
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3. ERISIPELA ↴
- condição inflamatória que atinge a
derme e o panículo adiposo (tecido
celular subcutâneo) da nossa pele,
com grande envolvimento dos vasos
linfáticos. (representa uma forma
superficial da celulite, pois atinge
predominantemente a derme e a parte
superior da gordura subcutânea)
- acomete + MMII de pacientes da terceira
idade, cuja circulação venosa e linfática
estão debilitadas. (porém, pode atingir
pessoas de qualquer idade e outras
regiões da pele)
- a erisipela está relacionada a um fator
chamado “porta de entrada”, como úlcera
venosa crônica, pé de atleta, picada de
insetos, ferimento cutâneo traumático e
manipulação inadequada das unhas
- pessoas com baixa condição
imunológica, obesas e com má circulação
são as mais suscetíveis.
- a principal bactéria envolvida é
o Estreptococo beta-hemolítico do grupo
A
* OBS ↴
ERISIPELA:
- cuidado c/ o pé, principalmente
de diabético
- ↑ chance de TVP, TEP,
septicemia...
Sinais e sintomas:
- início súbito c/ mal-estar, fadiga,
febre e calafrios, antes msm do
surgimento de sinais na pele
infectada
- avermelhamento, dor inchaço, e ↑
temperatura no local acometido
- adenomegalia inflamatória é
comum
- casos + graves podem surgir
formação de bolhas,
escurecimento do segmento
acometido e até quadros de
septicemia
Tratamento:
- antibióticos, repouso, elevação do
membro afetado e tratar o fator
desencadeante
- antibiótico + usado → penicilina
procaína ou cristalina
- casos graves → abordagem
cirúrgica (removendo e drenando
grandes áreas necróticas e c/ pus)
Prevenção:
- investir em medidas de limpeza
local; evitar “portas de entrada”,
como traumas, picadas de insetos,
dermatoses cutâneas tipo pé de
atleta; ter atitudes q ↓ a
insuficiência linfática e venosa; ter
melhor controle do diabetes.
- Erisipela de repetição → aplicar
penicilina benzatina intramuscular
a cada 21 dias.
● Caso clínico:
- paciente do sexo feminino, 41 anos, caiu
em casa, sofrendo uma fratura em tíbia
esquerda, engessada no pronto-socorro
local.
- Após um mês, retirou o gesso, mas na
semana seguinte queixou-se de dor em
membro inferior esquerdo e calafrios.
- não havia sintomas associados.
- era hipertensa e fazia uso de losartana,
anlodipino e anticoncepcional hormonal
oral.
- No exame físico apresentava-se lúcida,
PA 150 x 80 mmHg, FR 20 irpm, FC 9
bpm, oximetria 95%, T = 38,1 , ausculta
cardíaca e pulmonar sem alterações, e
edema 1+/4+ no membro inferior
esquerdo, com hiperemia cutânea leve e
aumento de temperatura.
H. Diagnóstica: Erisipela perna
esquerda