Saúde mental idoso

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SAÚDE MENTAL NA TERCEIRA IDADE
Giulia Lazzarotto Dendena
Sarah Scheuer
ATM 23/2
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A depressão em idosos é um sério e crescente problema de saúde pública, trazendo prejuízos à vida familiar e à comunidade. Não é parte normal do envelhecimento e muito menos uma característica de fraqueza; é uma doença, e deve ser reconhecida e tratada efetivamente
Epidemiologia
Mais de 20% dos adultos com mais de 60 anos sofrem de alguma disfunção mental ou neurológica
Essas disfunções representam 6,6% das enfermidades em idosos
Demência e depressão são as neuropatias mais prevalentes nesse grupo, atingindo cerca de 5% e 7% da população idosa
O abuso de substâncias afeta quase 1%
¼ das mortes por automutilação são em pessoas com mais de 60 anos
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Cerca de 5,5% dos idosos apresentam algum transtorno ansioso
Em idosos institucionalizados a incidência de depressão pode chegar a 30% 
50% dos pacientes com depressão evoluem para quadro demencial num período de cinco anos 
7% dos homens idosos com depressão cometem suicídio, nas mulheres esse índice é de 1%
No Brasil, o índice de suicídio nesse grupo aumentou 215,7% entre 1980 e 2012
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Causas 
O sistema biológico mais comprometido com o envelhecimento é o Sistema Nervoso Central (SNC), responsável pelas sensações, movimentos, funções psíquicas (vida de relações) e pelas funções biológicas internas (vida vegetativa). 
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NÚCLEOS DA RAFE
-diminuição de receptores
-produção diminuida de Serotonina
CÓRTEX PRÉ-FRONTAL:
-diminuição do fluxo sanguíneo e metabolismo
-degeneração de circuitos responsáveis pelo processamento emocional
-hiperatividade da região subgenual: pensamentos tristes
AMÍGDALA (aprendizado emocional)
-aumento do metabolismo da glicose
ALTERAÇÕES NEUROENDÓCRINAS -hipersecreção de cortisol
Baixa renda
Baixo grau de escolaridade 
Sexo feminino (privação de estrogênio)
Enfermidades crônicas e incapacitantes
Viuvez
Isolamento social
Luto
Divórcio
Moradia precária
Regiões urbanas empobrecidas
Internação em serviços de longa permanência
Fatores de risco
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Instituições asilares
Alternativa para proporcionar suporte social ao idoso
Causas principais: condições precárias de saúde, distúrbios de comportamento, necessidade de reabilitação, falta de recursos financeiros e abandono da família
Vontade do idoso não é mais respeitada, passando então a perder sua autonomia e independência
Vulnerabilidade para que ele desencadeie um quadro depressivo
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Clínica
De um modo geral, a clínica da depressão nos idosos é mais variada e atípica que no adulto jovem.
hipocondria
baixa auto-estima
sentimentos de inutilidade e abandono
tendência autodepreciativa
alteração do sono e do apetite
ideação paranóide 
pensamento recorrente de suicídio
dor prolongada 
diminuição do autocuidado 
inquietação psicomotora
irritabilidade
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Diagnóstico
Escala de Depressão Geriátrica em versão reduzida de Yesavage (GDS-15)
5 ou mais pontos = depressão
11 ou mais pontos = depressão grave
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Escala para avaliação funcional do indivíduo (Escala de Katz)
Mede as Atividades básicas da Vida Diária (AVD) - referentes ao autocuidado e manutenção da independência
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Tratamento
Os antidepressivos e a eletroconvulsoterapia constituem os pilares do tratamento da depressão no idoso
Antidepressivos tricíclicos: inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina na fenda sináptica. O grau de resposta terapêutica a essas drogas gira em torno de 65%
Eletroconvulsoterapia: método mais eficaz no tratamento de depressão grave. Caracteriza-se pela indução de uma crise convulsiva por meio de uma corrente elétrica. A prática foi liberada pelo SUS em 2019.
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Alternativas
Terapia comunitária
A terapia comunitária é um espaço de acolhimento, para a partilha de sofrimentos e sabedoria de vida, que ocorre de maneira circular e horizontal, criando uma teia de relação social entre os participantes, na busca de soluções para os conflitos pessoais e familiares. Beneficia as relações interpessoais, a formação de redes sociais solidárias e a utilização da cultura popular como subsídio para soluções de problemas vividos pela comunidade.
É oferecida pelo SUS
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Terapia ocupacional
Participação em atividades artísticas e de lazer
Integração nas atividades do dia-a-dia da Instituição de longa permanência
Apego religioso
Manter-se ativo
Atividades ao ar livre
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Exercício físico
Verificou-se que idosos que reduziram as atividades praticadas após 8 anos apresentaram aumento nos sintomas de depressão, enquanto que os indivíduos que aumentaram ou mantiveram a intensidade das atividades não apresentaram esse efeito
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Ao analisar 1.920 idosos ao longo de 6 anos, verificaram que idosos que se tornaram depressivos tendem mais ao sedentarismo do que aqueles sem depressão. Portanto, a depressão seria a causa da diminuição do estado geral de aptidão física.
A falta de independência no desempenho dessas atividades pode estar associada com dores físicas crônicas, inatividade física e medo de quedas. Rotinas de exercício que incluíram alongamento, equilíbrio, caminhada, força e coordenação mostraram ser eficientes na redução dos níveis de depressão para idosos com recente histórico de queda.
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A hipótese mais encontrada na literatura é a de um aumento na liberação de monoaminas, como serotonina, dopamina e noradrenalina.
A dopamina está relacionada com o desempenho motor, a motivação locomotora e a modulação emocional.
A serotonina pode atenuar a formação de memórias relacionadas ao medo e diminuir as respostas a eventos ameaçadores.
O exercício físico contribui para o desenvolvimento da neurogênese no hipocampo através da potencialização de longa duração e do fator neurotrófico derivado do cérebro (FDNC), do mesmo modo que os antidepressivos e terapia eletroconvulsiva.
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Prevenção
“O envelhecimento não começa subitamente aos 60 anos, mas consiste no acúmulo e interação de processos sociais, médicos e de comportamento durante toda a vida. As metas (para se alcançar uma velhice saudável, e comprimir a morbidade) são promover a saúde e o bem-estar durante toda a vida do indivíduo" - LITVAK
Papel do exercício físico
Estímulo do autocuidado 
Recomendações para screening de neoplasias de mama, cervical, colorretal e de próstata em pacientes idosos
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Obrigada!
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