Disturbios circulatórios- TVP e TEP

Prévia do material em texto

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA E TROMBOEMBOLISMO PULMONAR  
  
TROMBOSE  
  
  
Etiologia: Acontece pela tríade de          
Virchow  
  
  
  
  
  
Definição:  
Solidificação do sangue no leito          
vascular ou no interior das câmaras            
cardíacas, em um indivíduo vivo.  
  
  
  
  
Endotélio: em momentos fisiológicos, o endotélio libera várias substâncias, como :                      
Trombomodulina, Glicosaminoglicanas, proteína C e S. Já em situações patológicas, o                      
endotélio libera enzimas para a adesão e agregação de plaquetas.   
  
  
A Trombose se desenvolve por conta:  
1. Lesão endotelial pode ser do tipo estrutural (exposição da membrana basal) ou                        
funcional (fatores pró e anticoagulantes) e geralmente é causada por alguns                      
condições, como: Traumas; Ateroma; Inflamações; Hipóxia; Hipercolesterolemia;              
Tabagismo; HAS.   
 
 
1. Fluxo sanguíneo, que causa alteração da velocidade sanguínea ou                  
turbilhonamento do mesmo. Ex: ICC, imobilidade, compressão, aneurismas,                
arritmias ou Valvopatias.  
  
  
Fisiopatologia:    
Ocorre quando há mudança do fluxo laminar do sangue, o qual se torna mais “viscoso” e                                
forma o trombo. O fluxo anormal do sangue gera um turbilhonamento maior do sangue                            
nos vasos, que de fato é o que lesiona o tecido.   
  
Aneurisma: acontece pela perda do tônus muscular do vaso. O fluxo laminar se torna mais                              
turbilhar e pode gerar mais choques entre o vaso e o sangue. Esse choque gera um                                
agregação de plaquetas, ativação das fibrinas e mais acúmulo de hemácias (cada vez o                            
trombo fica maior).   
  
Modificação na coagulação:   
Ocorre devido ao um aumento de coagulação por:   
1. Fatores genéticos (fator V Leiden;, Síndrome do anticorpo antifosfolipídeos, etc)),   
2. Maiores quantidades de plaquetas e pró-coagulante (resposta ao parto,                  
inflamações, traumas, Síndrome de Trousseau  
3. Menores fatores inibidores.   
  
Morfologia da trombose:  
  
  
Geralmente com sangue solidificado, tamanho variado e sangue aderido.  
Coloração:   
- Branca: fibrina e plaquetas (raros e acontecem mais na microcirculação).  
- Vermelhas: hemácias;  
- Mistos: fibrina +plaquetas e hemácias.  
 
 
Histologia (exemplos)  
  
  
  
  
Evolução de Trombos:  
  
1. Embolização e Dissolução: é a injeção de elementos ou substâncias com intuito de                          
bloquear ou diminuir o fluxo de sangue que chega às células   
  
2. Propagação: é o crescimento e proliferação do trombo no local de distúrbio                        
endotelial ou sanguíneo.  
  
3. Organização e Recanalização:  
A organização se dá inicialmente por invasão do trombo por células inflamatórias, que                          
fagocitam a fibrina e as hemácias. Ao mesmo tempo, células totipotentes provenientes da                          
 
 
parede do vaso invadem o trombo e se transformam em fibroblastos (que sintetizam                          
colágeno) e células endoteliais, que estabelecem novos capilares.  
Recanalização é um processo complexo que, inicialmente, envolve a adesão do trombo à                          
parede da veia e a resposta inflamatória da parede do vaso, levando à organização e                              
subsequente contração do trombo , à neovascularização e à lise espontânea de áreas no                          
interior do trombo  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
- Coagulação Vascular disseminada  
Ativação sistêmica da coagulação sanguínea e pode acontecer devido a alguns fatores                        
etiológicos, como: complicações obstétricas, infecção e choque. Causa trombos múltiplos                    
na microcirculação.   
  
  
Embolia   
Obstrução de um vaso sanguíneo ou linfático por um corpo sólido, líquido ou gasoso                            
circulante que não se mistura com o sangue ou linfa  
A maioria dos êmbolos, no entanto, têm origem em um trombo, por isso o termo                              
tromboembolismo, mas também podem existir êmbolos de gordura, bolhas de                    
nitrogênio, fragmentos da medula óssea e até mesmo corpo estranho. A principal                        
consequência da embolia é o infarto do tecido distal, visto que os êmbolos normalmente                            
 
 
provocam oclusão dos vasos onde se alojam. De maneira geral, os êmbolos se abrigam ou                              
na circulação pulmonar ou na circulação sistêmica.  
● Tromboembolismo: trombo fragmentado ou desprendido. Pode ocorrer em                
tumores neoplásicos em pequenas veias.   
Pode acontecer em alguns órgãos, como no pulmão, e também de maneira sistêmica                          
(coração, cabeça, rins, mesentério, etc).   
● Embolia Pulmonar: obstrução da artéria pulmonar ----> Parada do fluxo sanguíneo  
pulmonar e trocas gasosas.  
Obstrução de ramos lobares -----> Desconforto respiratório e sobrecarga do  
ventrículo direito.  
  
  
  
Histologia:   
  
 
 
  
Tipos de Embolia  
- Gasosa:   
Pode gerar a Síndrome da descompressão, que causa condição hiperbárica e por                        
consequência uma descompressão rápida, gerando bolhas de nitrogênio   
Embolia iatrogênica: quando o ar é injetado na circulação (decorrente de infusões erradas,                          
colocação de cateteres e ventilação mecânica).  
  
- Líquida:  
Pode acontecer através de líquido amniótico. Com a contração uterina ocorre                      
extravasamento de líquido através das veias uterinas.   
  
- Gordurosa:    
Pode acontecer devido a Infusão inadequada de substâncias oleosas; Esmagamento de                      
tecido adiposo ou medula óssea ou Lise de células gordurosas ou com esteatose.