Exercício dieta enteral

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EXERCÍCIOS DE DIETA ENTERAL E COMPLEMENTO NUTRICIONAL
1) Paciente A.M.D., 75 anos, sexo feminino, deu entrada no hospital devido a AVE isquêmico, no momento inconsciente e, portanto sem condições de dieta via oral. Você como nutricionista indica a passagem de sonda nasoenteral para início da terapia nutricional enteral.
Dados da paciente:
PA: 68 Kg
PH: 68 Kg
ALTURA: 1,65 m
Exame físico: sem sinais de depleção de massa muscular e de gordura.
Nível de assistência: Terciário
	IMC = PA
Altura2
	IMC = 68/1,652
IMC = 68/2,7225
IMC = 24,98 KgM2 – Peso normal
*Apresenta riscos nutricionais pela idade e pelo AVE
Tabela 1: Cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC).
	Peso Ideal (Bray)
	PI mínimo
	PI médio
	PI máximo
	24 x (1,65)2
	26,5 x (1,65)2
	29 x (1,65)2
	24 x 2,7225
	26,5 x 2,7225
	29 x 2,7225
	65,34 Kg
	72,15 Kg
	78,95 Kg
Tabela 2: Cálculo do peso ideal segundo Bray.
	Manter peso: 25 a 30 Kcal/Kg
	P x 25
	P x 27,5
	P x 30
	68 x 25
	68 x 27,5
	68 x 30
	1700 Kcal
	1870 Kcal
	2040 Kcal
Tabela 3: Cálculo do Valor Calórico Total (VCT) pela Regra de Bolso.
	PTN:g/kg
	PTN: 1,1 x 68
74,8 g
Tabela 4: Cálculo de gramas de proteína por quilograma.
Dentre as dietas que existem no Hospital da Zona Sul, qual você indicaria? Por quê? Com qual volume você iniciaria a dieta enteral (50ml)? Qual o volume de progressão da dieta(50ml/24h) Qual a meta de volume a ser atingida(300/refeição)? (Pode ser tanto a administração intermitente como a administração contínua).
	VET = 2000 Kcal
	Dieta enteral Fresubin hp energy – Sistema fechado – Infusão intermitente
Desnutrição energético-proteica com necessidade elevada de proteína: paciente graves de uti (sepse, trauma, queimados e cirugicos).
Característica: Polimérica.
DC: 1,5 kcal/ml
PTN: 75 g/L = 102g = 1,5 g/kg
Fracionamento: 6 horários de dieta dia
2000 kcal / 1,5 kcal/ml = 1333,33 ml/dia / 6 = 222,22 ml/refeição
200 ml – 90 g de ptn = 1,32 g/kg = 26,47 kcal/kg
Totalizando 1800 kcal
250 ml – 112,5 g de ptn = 1,65 g/kg = 33,09 kcal/kg
Totalizando 2250 kcal
A evolução da administração da dieta deve ser adaptada conforme a tolerância do paciente. Segundo o protocolo de terapia nutricional da FAMEMA (2012), a evolução sugerida de volume na nutrição enteral é de 50 em 50 ml por dia. Para a paciente em questão, foi proposto o fracionamento de 6 horários de dieta/dia (3/3h), iniciando com o volume de 50 ml por refeição, até atingir o volume tota de 350 ml/refeição, segundo o planejamento abaixo:
	Dias
	1º dia
	2º dia
	3º dia
	4º dia
	5º dia
	Volume 3/3h
	50 ml
	100 ml
	150 ml
	200 ml
	220 ml – 250 ml
	Volume total
	300 ml
	600 ml
	900 ml
	1200 ml
	1320 - 1500 ml
Com a fressubin HP energy, atinge as necessidades nugtricionais no 5º dia, podendo ser mantida até o 6º dia.
	VET = 2000 Kcal
	Dieta enteral Fresubin original – Sistema fechado – Infusão intermitente
Risco nutricional ou desnutrição leve, anorexia, convalescência.
Característica: Polimérica.
DC: 1,0 kcal/ml
PTN: 38 g/L
Fracionamento: 6 horários de dieta dia
2000 kcal / 1,0 kcal/ml = 2000 ml/dia / 6 = 333,33 ml/refeição
350 ml – 79,8 g de ptn = 1,17 g/kg = 30,88 kcal/kg
Totalizando 2100 kcal
A evolução da administração da dieta deve ser adaptada conforme a tolerância do paciente. Segundo o protocolo de terapia nutricional da FAMEMA (2012), a evolução sugerida de volume na nutrição enteral é de 50 em 50 ml por dia. Para a paciente em questão, foi proposto o fracionamento de 6 horários de dieta/dia (3/3h), iniciando com o volume de 50 ml por refeição, até atingir o volume tota de 350 ml/refeição, segundo o planejamento abaixo:
	Dias
	1º dia
	2º dia
	3º dia
	4º dia
	5º dia
	6º dia
	7º dia
	Volume 3/3h
	50 ml
	100 ml
	150 ml
	200 ml
	250 ml
	300 ml
	350 ml
	Volume total
	300 ml
	600 ml
	900 ml
	1200 ml
	1500 ml
	1800 ml
	2100 ml
O volume pode ser aumentado, também, caso o paciente apresente tolerância, adiantando a adminitração do volume final prescrito.
No 7º dia, pode ser passado a usar a fresubin original, que já atinge as necessidades nutricionais do paciente.
BOMBA DE INFUSÃO
Hosp. Zona Sul; administração por 18h em BIC (Bomba de infusão contínua).
	VET = 2000 Kcal
	Dieta enteral Fresubin original – Sistema fechado – Infusão intermitente
Risco nutricional ou desnutrição leve, anorexia, convalescência.
Característica: Polimérica.
DC: 1,0 kcal/ml
PTN: 38 g/L
Fracionamento: 6 horários de dieta dia
2000 kcal / 1,0 kcal/ml = 2000 ml/dia / 18 = 111,11 ml/refeição
	VET = 2000 Kcal
	Dieta enteral Fresubin hp energy – Sistema fechado – Infusão intermitente
Desnutrição energético-proteica com necessidade elevada de proteína: paciente graves de uti (sepse, trauma, queimados e cirugicos).
Característica: Polimérica.
DC: 1,5 kcal/ml
PTN: 75 g/L = 102g = 1,5 g/kg
Fracionamento: 6 horários de dieta dia
2000 kcal / 1,5 kcal/ml = 1333,33 ml/dia / 18h = 74,07 ml/refeição
1333,33 / 100 ml = 13,33 h = 14h
75 ml – 101,25 g de ptn = 1,49 g/kg = 29,78 kcal/kg
Totalizando 2025 kcal
100 ml – 105 g de ptn = 1,54 g/kg = 30,88 kcal/kg
Totalizando 2100 kcal
O paciente recebeu alta hospitalar sem perda de peso. Qual o tipo de dieta mais indicada para a alta hospitalar? Faça a orientação escrevendo a diluição correta do produto e o volume por horário.
	VET = 2000 Kcal
	Formula: Nutren 1,0 – Sistema aberto – Infusão intermitente
Característica: Polimérica.
DC: 1,0 kcal/ml
Fracionamento: 4/4h = 6 horários de dieta dia
2000 kcal / 1,0 kcal/ml = 2000 ml/dia 
40g de proteína/L = 80g = 1,18 g/kg
Fracionamento: 6 horários de dieta dia
2000 kcal / 1,0 kcal/ml = 2000 ml/dia / 6 = 333,33 ml/refeição
350 ml – 80 g de ptn = 1,18 g/kg = kcal/kg
Totalizando 2100 kcal
10 medidas de pó = 78,57 g + 300 ml de água = 350 ml = 350 kcal
350 x 6 refeições = 2100 kcal.
7 medidas de pó = 55g + 210 ml de água = 250 ml = 255,2 Kcal
255,2 Kcal x 8 refeições = 2041,6 kcal
ORIENTAÇÕES
1- Lave as mãos. 
2- Meça a quantidade de água potável de 300 ml (em temperatura ambiente) e despeje em recipiente limpo.
3- Meça a quantidade necessária de pó (10 medidas), utilizando a colher-medida (que vem na lata).
4- Adicione o pó à água e mexa imediatamente até homogeneizar.
5- Após o uso, guarde a colher-medida dentro da lata. 
6- Acondicione a dieta na seringa ou no frasco próprio para administrar ao paciente.
Geral: diluir 10 medidas de pó em 300 ml de água, com rendimento de 350 ml. Ofertar de 3 em 3h, 6x ao dia.
REFERÊNCIAS
FAMEMA. Protocolo De Terapia Nutricional Enteral Adultos. Faculda de Medicina de Marília, 2012. Disponível em: https://www.famema.br/institucional/emtn/doc/Protocolo%20de%20Terapia%20Nutricional%20Enteral%20-%20Adulto.pdf. Acesso em: 26/04/2020.