AULA 11 - PRESCRIÇÃO - Calculo de dieta Enteral - Terapia de Nutrição Enteral (TNE)

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Prescrição Dietética 
TNE
Prof(a): Paula Salmito
GASTO ENERGÉTICO BASAL
GET = GEB x FI x FA x FT
• Harris e Benedict (1919)
P = peso em Kg
E = estatura em cm
Fórmula otimizada na prática 
clínica Kcal/dia
Homens 66 + 13,7 (P) + 5,0 (E) – 6,8 (I)
Mulheres 655 + 9,6 (P) + 1,8 (E) – 4,7 (I)
Fator de atividade para pacientes hospitalizados Fator
Acamado 1,2
Acamado + movimento 1,25
Ambulante 1,3
Condição clínica Fator injúria
Desnutrição grave 1,5
Pequena cirurgia (eletiva) 1,1 – 1,2
Pós-operatório (geral) 1,2 – 1,5
Peritonite 1,2 – 1,5
Sepse 1,4 – 1,8
Infecção grave 1,3 – 1,35
Câncer 1,1 – 1,45
Temperatura corporal Fator térmico
38°C 1,1
39°C 1,2
40°C 1,3
41°C 1,4
Qual o primeiro passo para qualquer 
prescrição dietética?
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Pacientes em suporte nutricional enteral deve-se utilizar 
Harris-Benedict OU Fórmula de Bolso para manutenção, 
perca ou ganho de peso.
LEMBRE-SE: Algumas patologias possuem diretrizes 
específicas para estimativa de gasto energético.
ATENÇÃO: Ajustar o peso sempre que necessário para 
utilização da fórmula de bolso.
Harris Benedict utiliza-se PESO ATUAL do paciente.
Necessidade proteica
Condição g/Kg/dia
Normal – sem estresse 0.8 –1.0
Cirurgia eletiva – estresse leve 1.0- 1.5
Cirurgia eletiva – estresse moderado 1.5-2.0
Queimaduras>20% SC 2.5
IRC sem diálise 0.5-0.6
IRC com diálise 1.2-1.5
Insuficiência hepática 1.0-1.2
Observar Diretrizes:
- ASPEN
- ESPEN
- DITEN
Necessidades hídricas
População Necessidades hídricas
Jovem 40mL/kg/dia
Adultos 35mL/kg/dia
Idosos (55-75 anos) 30mL/kg/dia
Idosos (> 75 anos) 25 mLkg/dia
RECOMENDAÇÕES
• Recomendações Nutricionais para adultos em terapia 
nutricional enteral e parenteral
• Necessidade Hídrica: 30 – 40 mL /Kg
• Calórica: 30 – 40 Kcal (I CBNDIH, 2011)
• Macronutrientes: 
• CH – 40 – 60%
• Ptn - 14 a 20% do VCT 
• LIP - 30 a 35% do VCT 
• Fibra - 4 a 20 g/l 
• Micronutrientes: IOM/DRI
OBSERVAR NECESSIDADE DE 
PROTEÍNA E ENERGIA DE ACORDO 
COM AS DIRETRIZES PARA CADA 
PATOLOGIA
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO
CONTÍNUA
GRAVITACIONAL BOMBA DE INFUSÃO
Gotejamento lento 25 a 125 ml/h
CÍCLICA
Noturna, por 6 a 8 h
25 a 125 ml/h
 Interrompida a cada 6 – 8h para irrigação da SNE com 20 – 30 ml de água potável
Waitzberg, 2009; ABN, 2008
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO
INTERMITENTE
BOLUS BOMBA DE INFUSÃO
Gotejamento
100 a 300 ml/horário
60 a 150 ml/h
GRAVITACIONAL
Seringa 100 a
300
ml/horário
 Fracionar o volume total: 150 a 300ml/60 a 90 min
 Intervalos de 3 a 4 horas
 Irrigação SNE: 20 – 30 ml de água potável
Waitzberg, 2009; ABN, 2008
INDICADORES PARA SELEÇÃO DE DIETAS
DENSIDADE 
CALÓRICA
 Quantidade de Kcal fornecida por ml de dieta pronta
 ↑ DC ↓ quantidade de água
Waitzberg, 2009
DC = Valor calórico total(kcal) / Volume da
fórmula (ml)
Quantidade de água nas fórmulas segundo a 
Densidade Calórica
Categorização das fórmulas enterais segundo sua densidade (DD) calórica
QTD DE H20 (%) 
Padrão (standard) 0,9 – 1,2 Normocalórica
80 – 86 
Alta 1,3 – 1,5 Hipercalórica
76 – 78 
Muito alta > 1,5 Acentuadamente 
hipercalórica 69 – 71
Densidade calórica (kcal/mL) Conteúdo de água (mL/L de 
fórmula)
Conteúdo de água(%)
0,9- 1,2 800- 860 80- 86
1,5 760- 780 76- 78
2 690- 710 69- 71
CÁLCULO DA ÁGUA
Fórmula: Necessidade Hídrica do Paciente – (Quantidade de água fórmula 
enteral + quantidade de água de limpeza da sonda)
NECESSIDADE HÍDRICA
• Paciente, sexo feminino, 24ª; 54 Kg; 1.62m; estenose esofágica, 
Acamada e Afebril
• Necessidade Hídrica:
• 30 – 40 mL/Kg
• 54 x 35 ml = 1890 Ml
NECESSIDADE CALÓRICA
MULHER: 655 + 9,6 (54) + 1,8 (162) – 4,7 (24)
• 655 + 518,4 + 291,6 – 112,8 = 1352,2
• GET = GEB X FA X FI X FT
• GET = 1358,72 X 1,2 X 1,3 X 1 = 2109,4 Kcal
IMC = 20,6
Eutrófica
Considerando F.I = 1,3
Relação cal não proteica/g de nitrogênio (N)
• É quantidade de nitrogênio por Kcal não proteica (HC + LIP) 
necessário para manter um balanço nitrogenado equilibrado ou 
positivo
RELAÇÃO IDEAL 120 – 180Kcal:1gN
PASSO 1 – Calcular Necessidade Energética e Nutricional do Paciente
PASSO 2 - Volume a ser administrado: [Necessidade (Kcal)/DC (densidade calórica)]
PASSO 3 - Calcular caloria não proteica: Kcal de carboidrato e lipídeo
PASSO 4 - Calcular nitrogênio oriundo das proteínas: 6,25g de ptn tem 1 g de nitrogênio
PASSO 5 - Fazer relação Kcal/g N
Considerando a necessidade energética
= 2000Kcal
Considerando os valores de 
macronutrientes da fórmula ao lado
Verifique se a Relação Kcal Não
Proteícas/g Nitrogênio está adequada
Relação cal não proteica/g de 
nitrogênio (N)
CALCULANDO
• Passo 1 - Considerando 2000 Kcal
• Passo 2 - Volume a ser Administrado (ml) = 2000 / 1,3
Volume a ser Administrado (ml) = 1538 ml
• Passo 3 – Cálculo das calorias não protéicas
HCO- 1000mL(1L)- 179g
1538-----------X
x= 275,3g para transformar para kcal – 275, 3 x4= 1101,2Kcal
LIP- 1000mL----47
1538------- X
X= 72,2 transformando para kcal-72,2 x9= 649,8Kcal
Calculando
• Passo 4 - Nitrogênio protéico
PTN 1000ml-------- 40g
1538---------- X
x= 61,5g
6,25g PTN--------1gN
61,5 PTN-------x x= 9,84gN
• Passo 5 Relação Kcal não PTN/gN
1751 (1101+ 649,8)/ 9,84
Kcal N PTN/Gn = 177,9:1 (adequado) (Ponto de Corte120-180:1)
CALCULE:
PARA 2000KCAL
FÓRMULA LÍQUIDA: Calculando o volume da dieta 
• DC = 1,5 Kcal/ml (78% de água)
• Volume da dieta = Necessidade Calórica/Densidade Calórica(DC)
• Volume da dieta = 2109,4/1,5 = 1406,3 = 1410 mL
• Água da fórmula = 1410 x 78/100 = 1099,8 mL fornecido pela fórmula
• Água adicional = 1890 – (1099,8 mL + água de irrigação (6 x 40 mL = 240ml) 
• Água adicional = 1890 – 1339,8 = 550,2 mL (água livre)
Considerando uma necessidade hídrica de 1890ml
E utilização de 40ml para irrigação da sonda a cada tomada (6 tomada/dia)
CÁLCULO DO GOTEJAMENTO
• Proporção de gotas por minuto necessárias para
fornecimento do volume da dieta dentro do tempo
estipulado para administração da nutrição enteral
- Intermitente (90 a 120 minutos cada volume
administrado/tomada)
- Contínua: Volume total da dieta administrado entre 18 –
21 horas
- Exemplo: Qual o gotejamento para um volume de 200ml a
ser administrado em 2 horas?
1mL--- 20 gotas
200mL—x
x= 4000 gotas
4000gotas/ 120min= 33,3 = 33gotas/min
GOTEJAMENTO
1ml --------20 gotas
INTERMITENTE: Calculando o gotejamento
• GRAVITACIONAL
• Gotejamento 100 a 350 ml/ a cada 3 – 6h
• 1410 mL/6 tomadas = 235 mL
• Horários: 7h, 10h, 13h, 16h, 19h, 22h
• Gotejamento:
1mL – 20 gotas
235 mL – X
X = 4700 gotas
• Administração 2h (120 min)
Gotas/min = 4700 /120 = 39,1 = 39 
gotas/minuto
DIETA PÓ
• Indicações:
-Nutrição Enteral 
Prolongada
-Convalescença
-Anorexia
-Hipertensão
-Desnutrição
-Anorexia Nervosa
-Risco Nutricional
-Dislipidemia
• Modo de Preparo:
• Diluição Padrão segundo o 
fabricante: 9 medidas (5g) 
+ 170 ml de água = 200ml
45g pó + 170ml água
DILUIÇÃO DIETA PÓ
• 100g – 454 Kcal
• 45g - x
• X = 204,3 Kcal – 170 mL de água
• 45g → 170 mL → 204,3 Kcal
• DC = Valor Calórico/Volume
DC = 204,3 Kcal/170 mL
DC = 1,2 Kcal/mL
• Volume total da dieta 
(Considerando a NE 2109,4Kcal)
• VD = NE / DC
• VD = 2109,4Kcal / 1,2
• VD = 1757,8 mL → 1760ml
• Distribuição do dia
• 1760mL/6 = 293,3 = 293mL
Calculando a densidade calórica da dieta pó
Atividade
• Considerando um paciente do sexo feminino, 50 anos, peso atual 53Kg, 
estatura 160cm, hipertenso, restrito ao leito foi internado com 
diagnóstico de insuficiência cardíaca. 
• Ao se calcular sua necessidade energética a nutricionista estipulou o 
VCT da dieta em 1900 Kcal.
• Por conta do seu quadro clínico e presença de disfagia foi Indicada 
TNE, porém devido a falta de dietas enterais industrializadas a 
nutricionista deverá calcular uma dieta artesanal com os produtos 
existentes mostrado abaixo.
Atividade
Atividade
Atividade
• Calcule a quantidade desses alimentos para uma refeição com 
volume final de 200mL. Importante ressaltar que ofracionamento da refeição será de 6 vezes ao dia.
• Considerar 15% Proteína; 30% Lipídio; 55% de Carboidrato
PROTEÍNA
1900----------------100%
X------------------15%
X = 285Kcal/4 = 71,25g
CARBOIDRATO
1900----------------100%
X------------------65%
X = 1235Kcal/4 = 308,75g
LIPÍDEO
1900----------------100%
X------------------20%
X = 380Kcal/9 = 42,22g
Atividade
• Adequando Proteína
• 40g de sustain com 200ml de leite desnatado---------11g Proteína
X-----------------71,25
X = 259g sustain
• Leite: 200ml------40g
X---------259g
X = 1295ml
Atividade
• Adequando Carboidrato
• 40g Sustain---------------44g
• 259 g----------------- X
• X = 284,9g de HC fornecido pelo Sustain
• Necessidade Total HC = 308,75g
• 308,75 – 284,9 = 23,85g que faltam de HC
• Complementar com Amido de Milho
• 20g---------18g HC
• X------------23,85
• X = 26,5g de Maizena
Atividade
• Adequando Lipídeo
• SUSTAIN TEM ZERO GORDURA, ENTÃO A ADEQUAÇÃO DO LIPÍDEO 
DEVERÁ SER APENAS ATRAVÉS DO ÓLEO
• 13ml óleo----------12g Lip
• X------------------ 42,22g
• X = 45,7ml
Atividade
• Para elaboração de 1 dia de dieta
• 259g de SUSTAIN
• 1295ML DE LEITE DESNATADO
• 45,7ml DE ÓLEO
• 26,5g de Maizena 
• Bater no liquidificador e completar com água o volume final de 
1200mL (6 tomadas de 200ml → 6 x 200 = 1200ml).
Atividade
• Quantidade para 1 refeição de 200mL
• 259g / 6 refeições = 43,2g de SUSTAIN
• 1295ML/ 6 refeições = 215,8ml DE LEITE DESNATADO
• 45,7ML / 6 refeições = 7,6ml DE ÓLEO
• 26,5g / 6 refeições = 4,4g DE AMIDO DE MILHO
• Bater no liquidificador e completar com água o volume final de 
200mL.
Calculando o gotejamento p/ 2 horas de 
administração de dieta
• 1ml--------20 gotas
200ml----- X
X = 4000 GOTAS
• 4000 gotas----------120 minutos
X------------------- 1 minuto
X = 33,3 = 33 Gotas por minuto