Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
AVALIAÇÃO 1º BIMESTRE Questão 01 (3,7). Paciente sexo feminino, 42 anos, internada para investigação diagnóstica. Relatou constipação, disfagia, odinofagia e perda de 8 Kg em 1 mês. Ao exame físico constatou-se depleção de massa magra, abdome escavado e indolor à palpação. Com a antropometria observou-se 47,6 Kg, 1,67m, IMC 17,06 Kg/m². Devido ao estado nutricional da paciente a EMTN definiu Terapia de Nutrição Enteral por 10 dias. Com estas informações e sabendo que o paciente não tem risco de aspiração, responda os tópicos abaixo e justifique cada um deles. a) Qual a via de acesso e qual a posição do acesso? (0,7) 0,7 Nutrição enteral, via nasogastrica, é o ideal a ser utilizada em pacientes que estão em internação no período menor que 6 semanas, e como não tem risco de aspiração o mais indicado pelas diretrizes é a nasogastrica. b) A fórmula utilizada deve ser polimérica, oligomérica ou elementar? (0,3) 0,3 A via gástrica tem uma boa tolerância a formulas, no anunciado não relatou um distúrbio metabólico em especifico, e nem dificuldades em absorver nutrientes intactos então ate ser ou não identificados essas características o ideal é adotar uma dieta convencional polimérica. c) Determine o método de infusão da dieta. (0,3) 0,3 Intermitente principalmente por ser mais fisiológica, evitando atrofia do TGI, e gravitacional para ter um tempo maior de administração da dieta. d) Determine e justifique as características da dieta a ser adotada para a paciente em questão (VET, taxa proteica e ingestão hídrica). (0,7) 0,7 Método pratico para ganho de peso, devido a pacienta se encontrar com baixo peso. 35 Kcal/Kg peso/dia X 47,6 Kg= 1.666 Kcal/dia Taxa proteica 1,3 g/Kg/dia - Devido ao estado da paciente é ideal uma dieta hiperproteica para recuperação da massa muscular. Ingestão hídrica Adultos – recomendação 30-35ml/kg/dia 35 Ml (foi escolhida em função do calor atual) x 47,6 Kg = 1,6 L/dia e) Calcule o volume total da dieta. (0,3) 0,3 VET/DC = 1.281,53 mL f) Calcule a distribuição de macronutrientes. (0,7) 0,7 PROTEINA 1,3 g/Kg/dia --> 1,3 X 47,6 = 61,88 g de PTN 61,88 x 4= 247,52 Kcal 247,52 Kcal x 100 / VET = 14,85 % de proteina CHO – normocalorica, para garantir energia para recuperação da massa muscular e para poupar proteínas para fins anabólicos. 60% X VET / 100 = 999,6 Kcal / 4 = 249,9 g LIP- normolipidica, para garantir energia. 25,15% X VET / 100 = 418,99 Kcal / 9 = 46,55 g g) Determine o fracionamento e volume por etapa. (0,3) 0,3 Fracionamento= A forma intermitente é mais parecida com a alimentação habitual, além disso, um maior fracionamento faz com que possa ofertar um volume menor na dieta, sendo assim mais fácil de ser tolerado pelo paciente. 8 refeições --> 2 em 2 horas --> 7h – 9h – 11h – 13h – 15h – 17h – 19h – 21h; Volume por etapa: Vol Total / fracionamento = 1.281,53 /8 = 160,19 mL/etapa h) Calcule o gotejamento. (0,2) 0,2 Gotejamento: 160,19 --- 60min X = 2,66 /min x --- 1 min 1 mL ---- 20 gotas X = 53,2 gotas/minuto 2,66 ---- x Questão 02 (1,3). O Hospital Regional comprou duas fórmulas de nutrição enteral para disponibilizar no tratamento de alguns pacientes e a EMTN precisa definir qual a dieta será administrada para a Paciente X. A Paciente X, sexo feminino, 39 anos, 1,57 m, peso atual 44,2Kg, quadro de AVC com sequelas (diminuição dos movimentos e disfagia). Paciente está acamada e com perda de peso grave. Pela dificuldade de deglutição e do quadro clínico foi definida TNE via jejunostomia. A administração será feita de forma intermitente gravitacional, com 7 etapas. A prescrição dietética definida foi: dieta hipercalórica (33 Kcal/Kg), hiperproteica (1,3 g/Kg), normoglicídica e normolipíca. 1,3 Diante disso, selecione, das fórmulas abaixo, qual a melhor dieta enteral para este caso, justifique sua escolha e mantenha os cálculos realizados. Fórmula 1: Padrão completa, isenta de lactose, DC 1.0 Kcal/mL. FÓRMULA 1 Quantidade por 100 mL Valor energético 100 Kcal Carboidrato 13,75 g Proteína 4,01 g Gorduras totais 3,22 g Fórmula 2: Padrão completa, isenta de lactose, DC 1.2 Kcal/mL. FÓRMULA 2 Quantidade por 100 mL Valor energético 120 Kcal Carboidrato 16,8 g Proteína 3,70 g Gorduras totais 3,89 g Os valores da formula 1 se adequou mais ao solicitado que é hipercalórica (33 Kcal/Kg), hiperproteica (1,3 g/Kg), normoglicídica e normolipíca. Ou seja, a escolha será da formula 1. IMC = 17,93 Kg/m² Metodo pratico com o valor indicado na questao = 33 Kcal/Kg x 44,2= VET é 1.458,6 Densidade calórica (DC) 1,0 kcal/Ml Volume da dieta VET/DC = 1.458,6 mL Distribuição de macros METODO PRATICO VET 1.458,6 PTN 1458,6 x 4,01÷100=58,48g 58,48÷44,2=1,32g/kg/dia 58,48x4=233,95Kcal 233,95x100÷1458,6=16,03% - hipercalorica CHO 1458,6 x 13,75÷100=200,55g 200x4=800kcal 800x100÷1458,6=54,84%- normoglicidica LIP 1458,6 x 3,22÷100=46,96g 46,96x9=422,64kcal 422,64x100÷1458,6=28,97%- normolipidica Questão 03 (0,6). Determine quais as vantagens e desvantagens da localização da sonda nasogástrica ou nasoentérica. 0,5 Nasogastrica Vantagens Controlar a quantidade de alimentos e líquidos ingeridos; Administrar medicamentos pela sonda, assegurando que a toma é realizada; Evitar a hospitalização para alimentação e hidratação. Desvantagens Inspiração de alimentos para os pulmões se a sonda estiver mal colocada ou se vomitar; Intolerância aos alimentos dados através de sonda; A pessoa pode reagir mal à colocação e permanência da sonda; Dificuldade dos familiares/cuidadores em usar a sonda corretamente.
Compartilhar