Capítulo 2 - Quais as possibilidades terapêuticas para Lipodistrofia localizada

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ESTÉTICA CORPORAL I
CAPÍTULO 2 – QUAIS AS POSSIBILIDADES 
TERAPÊUTICAS PARA A LIPODISTROFIA 
LOCALIZADA?
Tâmara Gomes
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Introdução
O ramo da estética vem evoluindo bastante nas últimas décadas e, hoje, com a tecnologia disponível, evolui
muito mais rapidamente. Por isso, os profissionais esteticistas precisam estar atentos a cada novidade, sem,
contudo, deixar de valorizar as terapêuticas básicas tradicionais. Você conhece os possíveis recursos utilizados
no tratamento da lipodistrofia localizada (LDL)? Atualmente, diversas são as propostas terapêuticas utilizadas
para o tratamento dessa queixa estética. Os recursos disponíveis podem variar desde a cosmetologia até
terapêuticas manuais e equipamentos de alta tecnologia.
Compreender o que o mercado da estética oferta como proposta terapêutica para a lipodistrofia localizada (LDL)
é o suficiente para a capacitação do profissional esteticista? A fim de obter resultados mais precisos, é necessário
que ele compreenda também como utilizar os recursos estéticos e suas associações a outras técnicas. E quanto a
você, conhece alguma associação terapêutica já utilizada na estética? Na prática clínica, por exemplo, comumente
o profissional utiliza a associação da cosmetologia com a terapêutica manual ou utiliza uma dessas técnicas para
potencializar as respostas de equipamentos estéticos.
O mercado da estética é bastante amplo, com diversas possibilidades terapêuticas e diferentes mecanismos de
ação sobre o organismo e a lipodistrofia localizada (LDL).
Neste capítulo, você irá compreender a aplicação da cosmetologia básica para a lipodistrofia localizada (LDL), os
benefícios que ela proporciona, e também a indicação da massagem modeladora como potencializadora da
eletrotermofototerapia.
Vamos, então, estudar esse tema? Acompanhe com atenção!
2.1 Cosmética aplicada à lipodistrofia localizada
O avanço da tecnologia na cosmetologia favoreceu o surgimento de cosméticos com maior permeação de seus
princípios ativos, tornado os tratamentos estéticos cada vez mais eficientes. Quais os principais princípios ativos
utilizados na LDL? A utilização da cosmetologia em LDL tem como prioridade a utilização de princípios ativos
lipolíticos. Quando utilizados associados a outros recursos em uma sessão, a resposta ao processo de degradação
dos triacilgliceróis (TAGs) é potencializada. Ativos com seus efeitos drenantes, anti-inflamatórios e
hiperemiantes também podem ser utilizados.
Quando utilizar a cosmetologia em um tratamento para disfunção estética de LDL? O uso da cosmetologia pode
estar associado a outras terapêuticas ou podem ser satisfatórios apenas com a seleção do cosmético adequado. O
profissional esteticista deve saber indicar e orientar o uso da cosmetologia domiciliar e utilizá-la durante a
sessão.
Agora você vai revisar um conhecimento básico referente à cosmetologia e aprender a utilizar e associar esse
recurso com outras técnicas.
2.1.1 Ação dos princípios ativos sobre lipólise e lipogênese
Os dois principais mecanismos de ação dos cosméticos para a LDL são ou dos receptores dosbloqueio estímulo
adipócitos; e que favorecem o processo lipolítico ou a inibição da lipogênese (BORGES;ações enzimáticas
SCORZA, 2016).
O sistema nervoso autônomo exerce efeito direto sobre o tecido adiposo pelos sistemas simpático e
parassimpático. Conheça os dois tipos de inervação clicando a seguir.
Inervação simpática
Está associada principalmente às ações lipolíticas que são mediadas pelos receptores β-adrenérgicos dos
adipócitos que, quando são estimulados, favorecem as ativações enzimáticas para a degradação TAG.
Inervação parassimpática
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Inervação parassimpática
Relaciona-se ao efeito lipogênico que é mediado pelos receptores α2- adrenérgicos dos adipócitos, que exercem
função inibitória (ARNER, 2005). Logo, os cosméticos utilizados na LDL agem no estímulo de receptores β-
adrenérgicos e no bloqueio dos receptores α2- adrenérgicos (BORGES; SCORZA, 2016).
Nos adipócitos da região glútea e coxas, há maior expressão dos receptores α2; já em região abdominal, há uma
maior concentração de receptores β. Por isso é mais difícil a redução de medidas nos glúteos e coxas quando
comparados à região abdominal (FONSECA-ALANIZ ., 2006).et al
2.1.2 Princípios ativos para tratamento de LDL
Os princípios ativos utilizados para tratar a LDL podem ser os mesmos utilizados para a hidrolipodistrofia
ginoide (HLDG), quando relacionada à presença de gordura localizada.
A metilxantina mais amplamente estudada é a cafeína, extraída dos grãos de café da L e atuaCoffea arábica 
diretamente nas células adiposas estimulando os receptores β-adrenérgicos, promovendo a lipólise e ativando a
enzima lipase de triglicerídeos e os quebrando em ácidos graxos livres e glicerol. A cafeína também possui efeito
estimulante sobre a microcirculação cutânea (TORRES; FERREIRA, 2017; REBELLO, 2014).
Dentre as plantas medicinais conhecidas pela ação no processo de emagrecimento destacam-se a cavalinha, o
gengibre, o chá-verde e a centella asiática, por aumentarem a termogênese, a oxidação lipídica e a diurese. A
cavalinha é também considerada um bom antioxidante e remineralizante; o gengibre é um bom estimulante do
trato gastrointestinal; o chá-verde atua na ação de enzimas gástricas; já a centella asiática, conhecida como
normalizador do tecido conjuntivo, favorece também a nutrição dos tecidos (TORRES; FERREIRA, 2017; TESKE;
TRENTINE, 2001).
2.2 Recursos manuais aplicados à lipodistrofia localizada
A massagem modeladora é um recurso simples, de baixo custo. Entretanto, há um questionamento que precisa
ser esclarecido: massagem modeladora promove a lipólise? Neste capítulo, você verá que o aquecimento
promovido com a terapêutica manual não é o suficiente para a promoção da lipólise. Por que, então, é um
recurso bastante procurado pelos clientes? A resposta da massagem modeladora muitas vezes pode promover
uma harmonia corporal de forma rápida. Entretanto, este imediatismo em uma única sessão pode não ser
duradouro e sim apenas uma moldagem do tecido corporal e consequentemente um tecido mais bem nutrido e
oxigenado.
VOCÊ QUER LER?
Diversos são os princípios ativos que atuam na LDL. Este capítulo trouxe algumas das opções
mais utilizadas na prática clínica. Entretanto, você poderá encontrar em um produto cosmético
a associação dos princípios já citados com outros que ainda não conheça. Acesse o a seguirlink
e tenha outras opções de princípios ativos para a LDL (TORRES; FERREIRA, 2017): <
>.http://psicodebate.dpgpsifpm.com.br/index.php/periodico/article/download/249/118/
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2.2.1 Massagem modeladora e seus efeitos fisiológicos
A massagem é uma técnica milenar que exerce um efeito mecânico sobre o corpo decorrente da pressão exercida
no segmento massageado. Clique para conhecer mais sobre a massagem e seus efeitos.
Promove uma ação reflexa indireta por liberação de substâncias vasoativas e favorece o relaxamento muscular e
consequente alívio da dor e melhora da mobilidade articular; aumento do metabolismo local; melhor ativação da
circulação sanguínea e linfática; e aumento do transporte de substâncias benéficas ao organismo.
Quando realizada com frequência, é possível observar uma melhora da regeneração celular pelo aumento da
oxigenação e nutrição tecidual e pela redução de toxinas no meio intersticial.
Além dos benefícios no nível celular e sobre o sistema tegumentar e circulatório, a massagem favorece uma
melhora da ansiedade e da depressão, contribuindo para o aumento da autoestima e da qualidade de vida
(FRANÇA ., 2016; TACANI ., 2010).et al et al
A manobras da massagem modeladora são as mesmas da massagem clássica (deslizamento superficial e
profundo, amassamento, rolamento, percussão, fricção, pinçamento e tapotagem), mas se diferenciam por serem
manobras rápidas e intensas com a finalidade de reduzir medidas.
Por ser uma técnica que permite esculpir o corpo, a redução de medidas se dá pela mobilização exercida sobre o
tecido adiposo em seus locais de maior concentração.A principal resposta clínica vista com a massagem modeladora é a harmonização corporal, mas é possível
melhorar a hidratação da pele e acelerar a eliminação de células mortas.
Entretanto, apesar de ter uma ação prolongada, os seus resultados não são cumulativos.
Pesquisas mostram que o tratamento com a massagem modeladora, quando realizadas de 10 a 20 sessões,
consegue um resultado satisfatório em 80% dos casos (FRANÇA ., 2016; TACANI ., 2010).et al et al
O grande questionamento dos profissionais da estética é em relação à ação da massagem modeladora sobre a
lipólise, efeito este não comprovado cientificamente. De fato, a massagem modeladora promove um aumento da
temperatura corpórea, critério que favorece o efeito lipolítico. Entretanto, o aumento da temperatura e da
circulação é o suficiente apenas para favorecer o metabolismo local e favorecer o esvaziamento das células
adiposas caso tenha existido previamente a utilização de recursos lipolíticos sobre o tecido tratado. Ou seja, a
massagem modeladora favorece apenas a mobilidade do conteúdo do adipócito. Alguns autores chamam de
efeito lipolítico secundário, quando associados a dieta, atividade física ou até mesmo a um recurso estético
lipolítico (TACANI; TACANI, 2008).
VOCÊ QUER LER?
As modificações mais importantes da massagem modeladora para a relaxante referem-se à
intensidade e à velocidade do movimento. É importante que você tenha em mãos um manual
que descreve os benefícios de cada manobra, além de trazer informações relevantes à postura
do profissional para a execução da técnica. Verifique o “Manual de massagem terapêutica: um
guia completo de massoterapia para o estudante e para o terapeuta”, de Mario-Paul Cassar
(2001), disponível em: <http://www.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2009/09
>./livro-mario-paul-cassar-manual-de-massagem-terapeutica.pdf
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2.2.2 Execução de massagem modeladora
A seleção das manobras a serem utilizadas, o número de repetições e a sequência variam segundo o profissional
e a necessidade do cliente. Clique para conhecer sugestões de sequências para a realização de massagem
modeladora (CASSAR, 2009).
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1- Solicitar ao cliente que retire os acessórios e que utilize preferencialmente roupas curtas, como
biquínis e sungas.
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2- Posicionar o cliente na maca em decúbito dorsal e, para mais conforto, uma toalha pode ser
posta sobre as regiões das mamas e da pélvis.
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3- Usar luvas, para a proteção do profissional, com a manipulação frequente de cosméticos que
permeiam sobre suas mãos.
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4- Higienizar e esfoliar a pele para favorecer a permeação dos produtos utilizados. Alguns
profissionais usam um hiperemiante, para a ação vasodilatadora, associado a um creme de
lipólito; outros utilizam apenas o creme ou optam por cremes neutros.
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5- Se julgar necessário o hiperemiante, o produto deve ser espalhado na região a ser tratada e
aguardar a sua ação local.
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6- Com o uso do creme, o esteticista inicia um deslizamento superficial, preferencialmente com
toques leves e suaves, a fim de estabelecer o primeiro contato e reconhecer a pele do paciente e
suas aderências e/ou tensões.
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7- Para potencializar o relaxamento do cliente, pode ser solicitada inspiração profunda e expiração
prolongada associadas a um estiramento e relaxamento da musculatura do abdome.
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8- A continuidade da sessão pode ser com uso de manobras intestinais que estimulam o intestino
grosso e favorecem o peristaltismo e aceleram a evacuação. Utiliza-se movimentos de massagem
clássica de forma repetitiva e firme sobre os tecidos, com manobras centrípetas seguindo o
percurso intestinal (VALE et al., 2015).
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9- Dá-se início à execução de manobras de massagem com maior vigor e velocidade, iniciando com
um deslizamento profundo, seguido de outras manobras. Além do abdome, membros superiores e
inferiores e costas devem ser abordados.
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10- Para a finalização, sugere-se que se diminua o ritmo com o uso do deslizamento superficial.
A seguir, conheça uma curiosidade sobre a utilização da argila associada à massagem.
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O profissional esteticista precisa ficar atento à adequação da mão à anatomia do local em que a massagem está
sendo executada. A fim de favorecer o contato da mão do esteticista com o corpo do cliente, o profissional pode
solicitar que o cliente fique de decúbito lateral ou outro posicionamento. Acessórios como rolos com ventosas e
pantalas podem ser utilizadas para diferenciar a sessão (CASSAR, 2009).
Uma importante observação para o profissional é que a pressão executada nas manobras de massagem
modeladora deve ser graduada respeitando o limiar de dor de cada cliente. Não é correto exercer pressão
excessiva ao ponto de gerar lesões na pele do paciente (CASSAR, 2009).
2.3 Recursos eletrotermofototerápicos na lipodistrofia 
localizada – Parte I
O que significa recursos eletrotermofototerápicos? A eletroterapia consiste na utilização de agentes, recursos
físicos ou o emprego da corrente elétrica como agente terapêutico. Contudo, alguns recursos não entrariam
neste contexto de eletroterapia, sendo assim incrementado a nomenclatura outros agentes físicos, além da
corrente elétrica: o calor que remete à termoterapia e a luz que remete à fototerapia (AGNE, 2017).
Diversos são os recursos eletrotermofototerápicos disponíveis para o tratamento de LDL. Muitas vezes, o mesmo
recurso utilizado na disfunção de gordura localizada, pode ser aplicado a outra disfunção estética, como por
exemplo, na HLDG. Sendo assim, fique atento ao mecanismo de ação de cada recurso e a sua aplicabilidade.
Neste tópico, iremos introduzir conteúdos básicos referentes à eletroterapia e veremos terapêuticas de simples
tecnologia, mas que promovem resultados satisfatórios: a eletrolipólise e a dermotonia, além da associação da
manta térmica com a cosmetologia.
VOCÊ SABIA?
Você sabia que a argila verde vem sendo utilizada antes da massagem modeladora ou com
outras associações? A argila é um cosmético utilizado nos protocolos de detox corporal, pois
favorece a reposição de oligoelementos e melhora o seu funcionamento metabólico. Conheça
este protocolo corporal desinfiltrante elaborado pela esteticista Silvana Oliveira (2015): <
>.https://negocioestetica.com.br/site/protocolo-corporal-desinfiltrante/
VOCÊ QUER VER?
Agora que você já conhece os benefícios, indicações e contraindicações da massagem
modeladora é válido assistir a este vídeo com Raquel Capelato (2016), autora de um livro de
massagem modeladora. No vídeo, você pode verificar a execução de algumas manobras
discutidas neste capítulo. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=ZlTO-r3W0ZA
>.
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2.3.1 Introdução à eletroterapia
As descrições do conteúdo básico referente à eletroterapia têm como referência as produções do Dr. Jones Agne,
em 2013, e sua atualização em 2017.
Os agentes físicos utilizados na estética podem ser classificados quanto a seus efeitos ou formas de energia sobre
o tecido, mantendo as propriedades intrínsecas das células: cinéticos ou mecânicos, térmicos, elétricos e
luminosos. Os agentes mecânicos referem-se à emissão de ondas mecânicas sobre o tecido, que por mobilização
tecidual podem ocasionar o efeito térmico. São exemplos de agentes mecânicos o US terapêutico e as ondas de
choque de baixa frequência. Os agentes térmicos são os que agem por diminuição ou aumento da temperatura
corpórea, como a crioterapia; os agentes elétricos são emissões de impulsos elétricos que podem variar de baixa,
média ou alta frequência, sendo a eletrolipólise um exemplo; os agentes luminosos compreendem a fototerapia
que atua de forma terapêutica por meio do efeito da luz sobre o tecido. Como exemplos temos a laserterapia,
diodo emissor de luz (LED) e luz intensa pulsada.
Os agentes físicos terapêuticos geram uma energia liberada por um determinado tipo de equipamento e
absorvida por um tipo específico de tecido biológico, produzindo inicialmente uma resposta de ordem química
essencial para o processo terapêutico. Essaenergia liberada e absorvida é mensurada em watts, amperes, joules
etc.
Os efeitos produzidos pelas correntes elétricas no organismo vão variar de acordo com o tipo e a intensidade da
corrente e das características biológicas do tecido alvo. A frequência e a repetição dos impulsos elétricos é
mensurada em hertz (Hz) e refere-se à quantidade de estímulo que é gerado em um determinado tempo (1
segundo). A intensidade da corrente significa o fluxo de elétrons que atravessa um condutor em um determinado
espaço de tempo e é medida em miliamperagem (mA), com um limite de proteção biológica em até 120 mA. A
largura de pulso é o tempo de duração de cada um dos pulsos elétricos, expresso geralmente em segundos. As
correntes elétricas ainda podem ser classificadas como unidirecional (contínua) ou bidirecional (alternada). Na
unidirecional, o fluxo elétrico tem o mesmo sentido. Já na bidirecional, os impulsos elétricos se alternam entre
fase positivas e negativas.
Assista ao vídeo abaixo e aprenda mais sobre o tema.
https://cdnapisec.kaltura.com/p/1972831/sp/197283100/embedIframeJs/uiconf_id/30443981/partner_id
/1972831?iframeembed=true&playerId=kaltura_player_1549635890&entry_id=0_7sbcz2ri
Na sequência, você aprenderá sobre a eletrolipólise.
2.3.2 Eletrolipólise
A eletrolipólise, também conhecida como eletrolipoforese, tem o efeito elétrico como agente físico, atuando nos
tecidos biológicos. A corrente elétrica utilizada é de baixa frequência. Na estética, os parâmetros ajustados para
25Hz atuam com ação direta nos adipócitos (BORGES, 2006).
A emissão da corrente elétrica para o organismo pode ser realizada com agulhas sobre os adipócitos ou
VOCÊ O CONHECE?
Dr. Jones Eduardo Agne é um professor universitário e autor de livros referentes a conteúdos
voltados para a eletrotermoterapia aplicados à estética. Em suas produções, traz sempre bons
conteúdos referentes à eletroterapia básica e à avançada. Vale a pena você acessar o site dele e
conhecer um pouco mais das suas produções: < >.http://eletroterapia.com.br/jones-agne/
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A emissão da corrente elétrica para o organismo pode ser realizada com agulhas sobre os adipócitos ou
eletrodos em placas via transcutânea aplicados através da pele (BORGES, 2010). A utilização das agulhas
favorece a aplicabilidade da corrente diretamente sobre os adipócitos, mas restringe o uso para os profissionais
da estética. O surgimento da utilização de placas transcutâneas veio na tentativa de ampliar o mercado de venda
e favorecer a todos os profissionais (GUIRRO; GUIRRO, 2002).
Efeitos fisiológicos e mecanismo de ação
A emissão da corrente elétrica cria no organismo um campo elétrico, o que promove alterações fisiológicas no
adipócito por modificações do meio intersticial decorrentes do aumento do metabolismo celular e incremento do
fluxo sanguíneo local, facilitando a lipólise (MELO ., 2012).et al
Clique a seguir e conheça os efeitos fisiológicos da eletrolipólise.
•
1 - Efeito ao estímulo circulatório associado ao efeito joule
A corrente atua com estímulo direto nas inervações, promovendo uma ativação da
microcirculação, e o campo elétrico gerado no organismo favorece a um aumento do fluxo local
por uma vasodilatação instalada. Dessa forma, o organismo é capaz de promover um aumento da
temperatura, conhecido como efeito joule, o que facilita o estímulo de metabolismo local e queima
de calorias (CAMPOS; FERREIRA, 2016). A frequência de aplicação da corrente elétrica oscila entre
5Hz e 50Hz, sendo a frequência de 25Hz a mais eficaz para o estímulo circulatório e tratamento de
disfunções congestivas, sendo de grande importância para a drenagem da área (SILVA, 1997).
•
2 - Efeito eletrolítico
O campo elétrico gerado no organismo não favorece apenas o aumento do fluxo local como
mencionado. O campo elétrico induz a um movimento iônico, que como consequência promove
modificações na polaridade da membrana da célula. A célula, no intuito de manter o potencial
elétrico de uma membrana normal, consome energia no nível celular (BORGES, 2010).
•
3 - Efeito hidolipolítico por estímulo neuro-hormonal
Ocorre, pois a emissão da corrente elétrica de baixa frequência promove um estímulo ao sistema
nervoso simpático, provocando a liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e dos
hormônios epinefrina e norepinefrina. Ambos se ligam aos receptores betaadrenérgicos presentes
na membrana celular dos adipócitos, provocando reações bioquímicas que vão culminar com a
ativação da enzima triglicerídeo lipase sensível a hormônio, a qual hidrolisa os TAGs (CAMPOS;
FERREIRA, 2016; BORGES, 2006).
Protocolo terapêutico
Campos e Ferreira (2016) mencionam não haver uma validade e relevância nos estudos de eletrolipólise, por
inúmeros vieses de publicação, sem um consenso quanto aos parâmetros necessários para atingir o efeito de
lipólise. O quadro a seguir descreve os resultados e mostra as diversas características dos estudos com
eletrolipólise, com descrição de protocolos terapêuticos e os desfechos encontrados. Em sua maioria, a técnica é
feita por um tempo entre 40 a 60 minutos, com um mínimo de 10 e um máximo de 20 sessões, variando entre
uma a duas vezes na semana. A frequência mais utilizada é a de 30 Hz e a intensidade, de acordo com o limiar do
paciente, em um máximo de 70 mA. Após a eletrolipólise é necessário que haja uma atividade complementar à
sessão, para favorecer a circulação e o processo de metabolização.
•
•
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Quadro 1 - Os estudos com eletrolipólise na adiposidade localizada observaram, em sua maioria, redução da 
perimetria.
Fonte: CAMPOS; FERREIRA, 2016.
Modo de aplicação
O profissional esteticista utiliza as placas transcutâneas para a aplicabilidade da eletrolipólise. A região tratada
deverá ser higienizada para minimizar a impedância da passagem da corrente, e as placas são dispostas
paralelamente, de maneira que a área a tratar fique a uma distância de 4 a 5 cm entre elas. Os eletrodos são
conectados às placas no polo positivo e negativo de cada canal, criando um campo elétrico (MELO ., 2012).et al
Pelo limiar do cliente e para atingir o tecido adiposo, com o uso da placa, a intensidade da emissão de corrente
será maior quando comparada ao uso de agulhas. A sensação relatada pelos clientes é de “pinicadas”, sendo o
nível de desconforto o pico máximo não doloroso (BORGES, 2010).
Em seu livro, Borges (2010) traz diversos estudos que descrevem o modo de aplicação da técnica e a indicação
da agulha. A seguir, uma ilustração de como as agulhas são dispostas no tecido adiposo.
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Figura 1 - No modo de aplicação da eletrolipólise com agulhas, as agulhas são conectadas ao eletrodo “jacaré” e 
inseridas no tecido adiposo.
Fonte: IBRAMED, 2015a.
Indicações e contraindicações
A eletrolipólise é indicada para a adiposidade localizada. As contraindicações são: transtornos cardíacos,
portadores de marca-passo e cardiopatias, gestantes, trombose venosa profunda e neoplasias; pacientes renais
crônicos, utilização de corticosteroides e anticoagulantes, sobre alterações dermatológicas (BORGES, 2010).
2.3.3 Dermotonia
A dermotonia é uma técnica que faz uso de um aparelho a vácuo utilizado com princípio de massagem tecidual
ou drenagem linfática sobre os planos cutâneos e subcutâneos. A dermotonia é uma terapêutica que não faz uso
de creme, mas a endermologia, que é o termo utilizado na estética, permite a sua aplicabilidade para facilitar o
deslocamento do cabeçote (BORGES, 2010).
A endermoterapia é uma terapia a vácuo por meio de equipamentos que atuam em especial nos tecidos
conjuntivo e adiposo, e também nas estruturas vasculares e linfáticas. Os equipamentos utilizados na estética
possuem uma bomba de sucção, que gera uma pressão negativa, e cabeçotes (ventosas) em distintos formatos e
tamanhos. Os cabeçotes menores são confeccionados em vidro, e os de maior tamanho e diâmetro são de
plástico. Os cabeçotes são acoplados a uma mangueira e, quando em contato com o tecido, elevam a pele, por
meio de sucção, criando uma prega cutânea que é mobilizada(MOORTGAT , 2016). et al.
Figura 2 - a. A massagem a vácuo cria uma prega cutânea e mobiliza a dobra cutânea; b. A aplicação da massagem 
a vácuo em um paciente com cicatrizes de queimadura.
Fonte: MOORTGAT et al., 2016.
O aparelho permite a modulação da sucção com pressão máxima terapêutica utilizada de 700 mmHg. A sucção
controlada pelo equipamento ainda pode ser modulada em contínua ou pulsada. No modo contínuo, a sucção é
constante; no pulsado, é ajustada por frequências, ou seja, é possível controlar quantas sucções podem ser feitas
por minuto e o número de sucções pode variar de 5 a 50 pulsos/minuto (PALMA ., 2012; BORGES, 2006).et al
Efeitos fisiológicos e mecanismo de ação
A endermoterapia atua como uma massagem mecânica não invasiva e pode atingir efeitos similares à massagem
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A endermoterapia atua como uma massagem mecânica não invasiva e pode atingir efeitos similares à massagem
modeladora. Alguns protocolos são utilizados como técnicas complementares.
A sucção exercida pode favorecer um fortalecimento dos vasos sanguíneos superficiais e dos vasos linfáticos,
pois a mobilização da ventosa com pressão negativa sobre os tecidos permite uma expansão e compressão
desses capilares. Como consequência ao estímulo circulatório, há uma melhora de troca gasosa, eliminação de
toxinas, aumento da oxigenação e maior aporte nutritivo para as células. Sobre o sistema tegumentar, a
endermoterapia promove o aumento da extensibilidade do colágeno e auxilia no redirecionamento de suas
fibras, no aumento da espessura da epiderme e na melhora da aspereza, culminando em uma restauração da
qualidade da pele por uma melhora do trofismo e tônus tissular. Como um resultado interessante, a
endermologia pode promover o aumento do número de fibroblastos e de fibras de colágeno e a diminuição do
espaço intersticial dérmico. Já no tecido adiposo, a sucção exercida pelo equipamento permite a mobilização do
tecido profundo, o que favorece a remodelagem do tecido adiposo e a harmonização dos contornos corporais.
Por ter efeitos circulatórios associados, é uma terapêutica utilizada associada a recursos lipolíticos com o
objetivo de potencializar o metabolismo (MOORTGAT , 2016; PALMA , 2012).et al. et al.
Protocolo terapêutico
Na depressomassagem, executa-se uma massagem de maneira sinérgica em tecidos mais profundos. No modo
pulsado, o objetivo é o bombeamento da microcirculação. Utiliza-se de forma mais localizada e a pressão máxima
é de 600 mmHg a 700 mmHg. No modo contínuo, a ventosa é aplicada por toda a superfície e a pressão inicial é
leve (150 mmHg a 200mmHg), com aumento gradual e de acordo com o limiar de sensibilidade do cliente. Vale
ressaltar que a pressão do profissional exercida no cabeçote sobre a pele também influencia na mobilidade do
tecido. O tempo de tratamento é até alcançar uma hiperemia local. A formação de petéquias durante a
terapêutica ou ocasionar hematomas reflete em uma lesão tecidual e este não é o objetivo da terapêutica em LDL
(BORGES, 2006).
Na depressodrenagem há uma massagem em tecidos mais superficiais. No modo pulsado, o objetivo é ativar
linfonodos. Ela é utilizada de forma localizada sobre estes, com pressão máxima de 600 mmHg a 700 mmHg,
como forma de abertura e fechamento dos linfonodos, respectivamente. No modo contínuo, a ventosa é aplicada
por todo o trajeto do sistema linfático e a pressão não deve ultrapassar 60 mmHg. A pressão do profissional
exercida no cabeçote sobre a pele deve ser mínima e apenas o suficiente para um bom acoplamento. O tempo de
aplicação deve seguir as propostas utilizadas em técnicas de drenagem linfática manual (BORGES, 2006).
Nesse caso, a esteticista pode abordar duas propostas terapêuticas em uma única sessão ou em alternância:
massagem modeladora e/ou endermoterapia. Ambas, além de alcançar o objetivo proposto sobre a celulite,
favorecem o remodelamento corporal. Entretanto, tratando-se de endermoterapia, a definição de tempo de
aplicação, número de tratamento e a frequência de atendimento por semana é bem diversificada. Estudos
propõem a realização em duas vezes na semana, 15 sessões, com duração média de cinco minutos em cada
região. O modo deverá ser contínuo e a pressão pode estar entre 80 mmHg e 100 mmHg. Uma fina camada de
creme de massagem associada favorece o deslizamento do cabeçote (MOORTGAT , 2016; PALMA .,et al. et al
CASO
Uma cliente com adiposidade localizada em região de culote realiza eletrolipólise duas vezes
na semana. Após a terapêutica, faz uso da plataforma vibratória por dez minutos e pratica
atividade física. Vem obtendo bons resultados em relação à diminuição da perimetria.
Entretanto, a esteticista observa uma necessidade em melhorar as ondulações e depressões na
pele, decorrentes do aspecto da celulite. A esteticista propõe o incremento de terapêutica para
potencializar os resultados.
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creme de massagem associada favorece o deslizamento do cabeçote (MOORTGAT , 2016; PALMA .,et al. et al
2012).
Modo de aplicação
Após selecionado o modo terapêutico e a pressão utilizada, o que pode variar no modo de aplicação da
endermoterapia é o sentido da manipulação do cabeçote. O sentido longitudinal favorece a circulação sanguínea,
o sentido transversal tem efeito descontraturante e o movimento circular favorece o amaciamento da fibrose e o
descongestionamento do tecido profundo (BORGES, 2006).
Indicações e contraindicações
Os protocolos terapêuticos e os modos de aplicação mencionados são indicados para as principais disfunções
corporais como LDL e HLDG. Entretanto, diversas são as outras indicações: estria, envelhecimento cutâneo, pré e
pós-operatório de cirurgia plástica, cicatrizes de queimaduras e fibroses. Poucas são as contraindicações:
tumores cutâneos, sobre dermatose, sobre regiões com fragilidade capilar, cliente em estado de doença
infecciosa e reumatismos inflamatórios (BORGES, 2006).
2.4 Recursos eletrotermofototerápicos na lipodistrofia 
localizada – Parte II
Agora vamos nos deter à ação de agentes mecânicos. Quais os agentes mecânicos mais utilizados na estética? O
US e suas diferentes modalidades, adequando os parâmetros e a aplicabilidade da técnica à disfunção desejada.
Sendo a emissão de ondas mecânicas nas diferentes modalidades do US, é possível dizer que seus efeitos
biológicos são similares? Sim! Veremos a seguir as semelhanças e diferenças desses recursos. Além do mais,
veremos, de forma mais detalhada, os seus mecanismos de ação, indicações, contraindicações e aplicabilidade na
estética.
E quais são as diversas formas de US na estética? O US como terapia combinada, ultracavitação, focalizado e não
focalizado. Este tópico mostrará a você as diferenças e as semelhanças de cada terapêutica.
2.4.1 Ultrassom
As frequências de som audíveis pelos indivíduos são de 20 Hz a 20.000 Hz e o ultrassom é uma onda mecânica
não perceptível ao ouvido humano, pois suas ondas compreendem valores mais elevados. O equipamento de US
terapêutico utiliza uma frequência que pode variar entre 0,7 Mhz e 5 MHz. A intensidade do US terapêutico pode
variar de 0,1 W/cm2 a 3 W/cm2, mas, a influência no tecido adiposo é a partir de 1,5 W/cm2 (AGNE, 2017;
BORGES, 2010).
A corrente elétrica gerada por um equipamento de US terapêutico, uma vez transmitida para o transdutor
VOCÊ SABIA?
Protocolos com uso de massagem detoxificante podem ou não estar associados à
endermoterapia. Mas qual o melhor momento para inseri-la no tratamento estético?
Atualmente, ela tem sido utilizada antes que se dê início aos tratamentos corporais, com o
objetivo de preparar o corpo e melhorar o metabolismo para a obtenção de uma resposta
terapêutica mais satisfatória (MARQUES, 2015). Aproveite para conhecer um pouco sobre o
tema em: < >.https://negocioestetica.com.br/site/massagem-detoxificante/
- -13
A corrente elétrica gerada por um equipamento de US terapêutico, uma vez transmitida para o transdutor
ultrassônico (cabeçote), é convertida em energia mecânica, pois, no interior do transdutor, há uma cerâmica
piezoelétrica sintéticacuja presença de um campo elétrico sofre variações nas suas dimensões físicas. As ondas
mecânicas, ao penetrarem no organismo, exercem um efeito sobre células e tecidos por meio dos mecanismos
mecânicos e térmicos (AGNE, 2017; BORGES, 2010).
Figura 3 - A penetração das ondas ultrassônicas, ao atingirem o tecido adiposo, favorecem a permeabilidade da 
membrana dos adipócitos.
Fonte: IBRAMED, 2015b.
Efeitos fisiológicos e mecanismo de ação
A penetração das ondas mecânicas de US sobre o corpo promove uma oscilação dos tecidos corporais com
vibrações das células e ocasiona o efeito mecânico. As constantes vibrações das células promovem atritos entre
elas, transformando esta energia em calor, promovendo o efeito térmico. Entretanto, o US só irá promover um
efeito térmico significativo quando emitido de forma contínua. A emissão pulsada limita-se apenas ao efeito
mecânico (AGNE, 2017; BORGES, 2010).
A mobilização tecidual decorrente do efeito mecânico é responsável pela micromassagem celular com
consequente aumento da circulação de fluidos intra e extracelular e das trocas químicas, o que favorece a
retirada de catabólitos com a melhora da oxigenação e da nutrição tecidual. O efeito mecânico ainda favorece o
tixotropismo, que é a capacidade de transformar substâncias de maior consistência em estado mais gelatinoso,
por exemplo, a melhora da fibrose (BORGES, 2006).
No efeito térmico, as ondas ultrassônicas contínuas transmitidas são absorvidas pelos tecidos e convertidas em
calor, gerando um aumento da temperatura tecidual local. Como consequência ao efeito térmico, há uma
vasodilatação com melhora do fluxo sanguíneo e metabolismo local. Com o US é possível observar aumento da
distensibilidade nos tecidos ricos em colágeno, diminuição de consistência tecidual fibrótica e melhora da
capacidade de regeneração tecidual. Outro efeito do US térmico é a capacidade de promover o aumento da
permeabilidade da membrana cutânea. Para fins estéticos, a membrana do adipócito mais permeável favorece a
remoção dos TAGs do interior de seu citoplasma e a permeabilidade cutânea favorece a permeação de ativos,
pois, em tratamentos de adiposidade, são utilizados princípios lipolíticos. À permeação de ativos associada à
terapêutica de US denomina-se sonoforese. Entretanto, para que ocorra tal efeito, a temperatura tem que estar
entre 40º a 45º por pelo menos 5 minutos (PEREIRA, 2015; ALMEIDA 2015; BORGES, 2006).
Outros terapêuticos também podem ser alcançados com o uso do US, por exemplo, regeneração tissular e
reparação de tecidos moles, sendo bem empregados na estética em situações de pós-cirurgia plástica; efeito anti-
inflamatório, podendo estar associado ao pós-operatório de cirurgia plástica e a disfunções de HLGD; analgésico;
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inflamatório, podendo estar associado ao pós-operatório de cirurgia plástica e a disfunções de HLGD; analgésico;
e antiedematoso (BORGES, 2006).
Alguns contextos e aspectos biofísicos são importantes para a compreensão do mecanismo de ação do US e sua
aplicabilidade (AGNE, 2017; BORGES, 2010). Clique para conhecê-los.
Propagação
As ondas sonoras necessitam de um meio para a propagação, visto que o som não se propaga no vácuo. Dessa
forma, utiliza-se gel no transdutor.
Absorção
É a capacidade que o meio tem de reter a energia acústica transmitida pelo US. As proteínas são as que mais
absorvem, já o tecido adiposo absorve pouco. Quanto maior a frequência do US, maior a absorção e, por isso,
recomenda-se 3 MHz para fins estéticos.
Impedância acústica
Refere-se à resistência oferecida pelos tecidos à passagem das ondas ultrassônicas. O tecido adiposo tem baixa
impedância acústica e dessa forma tem baixa absorção de US.
Reflexão
A onda emitida volta ao meio de origem por não conseguir ultrapassar a próxima densidade. Para que isso não
aconteça, os dois meios precisam ter a mesma impedância acústica.
Refração
Quando a onda acústica emitida desvia a sua direção e passa para outro meio. Para minimizar esse efeito, o feixe
ultrassônico deve ser aplicado perpendicularmente à superfície de tratamento.
Ondas estacionárias
Quando uma onda refletida sobrepõe uma nova onda incidente e podem gerar lesões teciduais, como
queimadura. Daí a importância em mobilizar o cabeçote durante a terapêutica.
Cavitação
Toda emissão de energia sonora em meios líquidos biológicos que contém gases dissolvidos forma microbolhas
por oscilação das células e moléculas. Quando essas microbolhas apenas se movimentam e/ou alteram o volume
dentro da zona de emissão de US, forma-se uma cavitação estável. Esse é um efeito desejado e não lesivo ao
organismo. Já nos casos em que ocorre a implosão e o colapso de bolhas, pode ocorrer danos teciduais, por
aumento excessivo de temperatura e pelas grandes pressões geradas com a liberação de energia no momento de
ruptura da bolha de ar e liberação de radicais livres. Esse mecanismo indesejado denomina-se cavitação instável.
Confira a figura que ilustra o efeito de cavitação a seguir.
Figura 4 - O US promove a formação de microbolhas gasosas e o efeito de cavitação que pode ser estável ou 
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Figura 4 - O US promove a formação de microbolhas gasosas e o efeito de cavitação que pode ser estável ou 
instável, a depender da aplicabilidade.
Fonte: IBRAMED, [s. d.].
Protocolo terapêutico
A definição do protocolo precisa estar de acordo com os efeitos desejados para a terapêutica. A proposta deste
capítulo se detém na utilização de US para disfunções por adiposidade localizada, associadas ou não ao aspecto
celulítico. Entretanto, em situações em que não almeje o aumento da temperatura local e apenas o reparo
tecidual, como nos casos de pós-operatório imediato ou feridas, opta-se por um modo pulsado, o qual irá
promover um efeito mecânico e uso de uma terapia em baixa intensidade em até 0,5 W/cm2. Por tratar-se de
estruturas superficiais, a frequência selecionada é de 3MHz. Já para disfunções estéticas como a LDL, opta-se por
um modo contínuo que irá promover também o efeito térmico. A intensidade selecionada é a partir de 1,5 W
/cm2 a no máximo 3 W/cm2, mas recomenda-se o uso de até 2 W/cm2; a frequência de emissão é de 3 MHz e o
ideal é que se associe à permeação de ativos (AGNE, 2017; PEREIRA, 2015).
O tempo da aplicação de US depende da superfície do cristal, que pode corresponder ou não ao tamanho da
superfície do transdutor. A superfície em que se passa a onda sonora chama-se (ERA).Efetive Radiation Area
Quanto maior a ERA, maior será a área de transmissão do US. O tamanho da ERA deve ser informado pelo
fabricante e pode ir até 10 cm2. O tempo de aplicação pode ser expresso dividindo a área a ser tratada pelo
tamanho da ERA do US (AGNE, 2017; BORGES, 2010; PEREIRA, 2015).
Modo de aplicação
Nas disfunções por adiposidade localizada, o ideal é que se utilize o transdutor direto sobre a superfície a ser
tratada e apenas o uso de um gel condutor para a transmissão das ondas sonoras. O cabeçote deve estar
perpendicular à área tratada, bem acoplado, fazendo-se sempre movimentos lentos sobre a região, que podem
ser circulares, longitudinais ou transversais, mas sem parar ou removê-lo da pele (AGNE, 2017; BORGES, 2010).
Indicações e contraindicações
As indicações mais frequentes de uso do US na estética são HLDG e LDL. Há outras indicações na literatura, como
em fibrose, processo de cicatrização e pós-operatório. As contraindicações muitas vezes estão associadas às da
eletroterapia: região com hipoestesia, insuficiência vascular, sobre os olhos, gestantes, sobre áreas cardíacas, uso
de marcapasso, tumores malignos, sobre testículos, inflamação séptica, sobre implante metálico, osteoporose e
diabetes mellitus (BORGES, 2006).
2.4.2 Ultrassom de alta potência
O feixe ultrassônico transporta uma determinada quantidade de energia produzida pelo transdutor, denominada
potência, sendo medida em Watt (W). Os valores das potências do equipamento normalmente têm relação com a
ERA. Para um transdutor com uma ERA de 5 cm2, sua potência será de 15 W. Por isso, a intensidade (dosimetria)
doUS é medida em W/cm2, ou seja, quantos Watts de energia será depositado em uma determinada área. Pode-
se dizer que Potência = ERA x W/cm2. Logo, um equipamento de US de alta potência é aquele que possui em seu
transdutor uma ERA maior.
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Figura 5 - O transdutor de US com três emissores de ondas atua com maior potência sobre os tecidos corporais 
em um menor tempo de sessão.
Fonte: IBRAMED, [s. d.].
Os aparelhos mais conhecidos no mercado são o Heccus® e o Manthus®, que apresentam três emissores de US
em um cabeçote. Na seleção dos parâmetros, o profissional deve ser cauteloso e lembrar que os tecidos acima da
camada adiposa também sofrem influências das ondas emitidas (AGNE, 2017).
2.4.3 Terapia combinada
A terapia combinada é a associação da onda ultrassônica com alta potência a uma corrente elétrica, emitidas
simultaneamente, com objetivo de amplificar o efeito de uma terapia sobre a outra, diminuir o tempo de sessão e
favorecer o estímulo muscular do sistema linfático (CANELA et al., 2018). As correntes que pertencem aos
equipamentos de Heccus® e Manthus® são a Aussie e a Russa, respectivamente (AGNE, 2017).
Um estudo que obteve resultados satisfatórios com o uso da terapia combinada na adiposidade localizada
utilizou o protocolo com uso da terapia combinada seguido de 10 minutos de plataforma vibratória. O modo do
US foi contínuo, com frequência de 3 MHz e intensidade de 2 W/cm2. A corrente foi de 4 kHz modulada em 10Hz
com uma intensidade de 40-60 mA. O tempo foi calculado de acordo com a ERA do US (CANELA et al., 2018).
A intensidade da corrente deve respeitar o limiar do cliente, mas o ideal é que a sensação seja de sucção quando
o cabeçote desliza sobre a pele. Para garantir um maior conforto, o ideal é que a frequência modulada do
aparelho seja igual ou superior a 80 Hz. Devido à potência do equipamento associada à corrente elétrica, a
terapia combinada é contraindicada no pós-operatório imediato (AGNE, 2017).
2.4.4 Ultracavitação
Os equipamentos de ultracavitação, também conhecidos como lipocavitação, fazem uso de uma onda de
ultrassom com frequência modulada de forma seletiva, a fim de gerar o fenômeno de cavitação apenas no tecido
adiposo, deixando as estruturas adjacentes intactas. Isso é possível pelo processo físico denominado 
ou seja, a frequência de vibração de onda ultrassônica quando é estabelecida na mesma frequênciaressonância, 
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ou seja, a frequência de vibração de onda ultrassônica quando é estabelecida na mesma frequênciaressonância, 
de vibração das membranas dos adipócitos promovem o rompimento das microbolhas que respondem à mesma
frequência do US (AGNE, 2017; BORGES; SCORZA, 2016). Clique para conhecer mais sobre esse processo.
A vibração dos adipócitos se dá em uma frequência próxima de 28 KHz a 80 KHz e as estruturas adjacentes não
sofrem lesões (AGNE, 2017). Alguns aparelhos de são de baixa frequência e durante a sua aplicabilidade geram
ruídos para o cliente e para o terapeuta, pois há uma transmissão óssea da onda (AGNE, 2017; BORGES; SCORZA,
2016).
A terapêutica pode ou não estar associada à realização de uma prega cutânea, com movimentados lentos. A
indicação é de no máximo duas vezes na semana e deve estar sempre associada à prática de atividade física ou
tratamentos que promovam uma melhora do metabolismo ou a contração muscular.
O mecanismo de liberação dos TAG dos adipócitos ocorre de forma mais acelerada e a terapêutica deve ser
evitada em pessoas que apresentam elevados níveis de colesterol total e suas frações, triglicerídeos, insuficiência
renal e hepática.
As contraindicações são as mesmas do US comum, incluindo pacientes com labirintite. Os que usam aparelho de
audição devem removê-lo (AGNE, 2017; BORGES; SCORZA, 2016).
2.4.5 Ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU)
O US focalizado proporciona uma alta dosagem de energia sobre o tecido adiposo e já é considerado seguro e
eficaz para tratamento de adiposidade localizada. A sua onda de US difere-se dos outros equipamentos por
apresentar a frequência de 1 MHz e há uma concavidade em seu transdutor para que as ondas, quando emitidas,
se concentrem em um único ponto. A profundidade de ação depende da angulação de concavidade do transdutor,
e os aparelhos estéticos atingem apenas o tecido adiposo (BRITO , 2015; GUTH , 2017; NIWA et al. et al. et al.,
2010).
Figura 6 - O transdutor do ultrassom focalizado permite a emissão de ondas que atingem uma área do ponto 
focal estimada em aproximadamente 10 mm2.
Fonte: FONSECA et al., 2018.
A parte côncava do transdutor é preenchida com gel neutro e recoberta por uma única camada de papel filme. No
contato com a região de tratamento, também se utiliza gel para a propagação da onda. A região tratada deve ser
demarcada com pontos de aplicação, que se distanciam a 1 cm entre eles. A aplicação ocorre com o cabeçote
parado sobre o ponto demarcado por 2 segundos para que haja a convergência das ondas de US. Após esse
tempo, mobiliza-se lentamente e o cabeçote para o próximo ponto até uma nova emissão de energia. Sugere-se
uma potência de 22 W e que o transdutor seja deslizado em três sentidos: horizontal, vertical e diagonal. Ao final,
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uma potência de 22 W e que o transdutor seja deslizado em três sentidos: horizontal, vertical e diagonal. Ao final,
recomenda-se uma massagem para deixar o tecido mais homogêneo, assim como o incentivo à prática de
atividade física. As sessões podem ser realizadas de uma a duas vezes por semana (FONSECA , 2018).et al.
Síntese
Concluímos os recursos utilizados em adiposidade localizada. Muitos são indicados também para aspectos
celulíticos e outras disfunções estéticas. Para melhor aplicabilidade, o esteticista precisa conhecer os efeitos
fisiológicos e os mecanismos de ação sobre o organismo, montar um protocolo individualizado, compreender
como manipular o recurso e estar ciente das indicações e contraindicações. O esteticista tem desde terapêuticas
manuais a cosméticos e equipamentos de alta tecnologia como arsenal terapêutico.
Neste capítulo, você teve a oportunidade de:
• reconhecer os princípios ativos que podem ser utilizados como forma de tratamento para a adiposidade 
localizada;
• compreender a função da massagem modeladora;
• descrever o passo a passo de uma massagem modeladora;
• compreender a eletroterapia básica e os recursos de endermoterapia, eletroterapia e US com suas 
diferentes modalidades.
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