FRATURAS

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FRATURAS 
Mayara Freitas
Habilidades Médicas V
FRATURA
é a perda da continuidade ósseaDEFINIÇÃO
Pode ocorrer
Metáfise
Diáfise
Epífise 
Classificação
➢ Intra-articular
➢Extra-articular
Comprometimento 
articular
Atenção para Topografia
Classificação 
Terço Proximal
Terço Médio
Terço Distal
Traço
Comprometimento 
de partes moles
➢Abertas (expostas)
➢Fechadas
➢Simples
➢Em cunha
➢Cominutiva
Consolidação
Reparação
Remodelamento
ósseo
Consolidação
Et
ap
as Primária
Secundária
Fase precoce
Calo mole
Calo Duro
Imobilização
Contenção 
externa
Fixação 
cirúrgica 
externa
Fixação 
cirúrgica 
interna
Manejo
FRATURAS EXPOSTAS SEMPRE CIRÚRGICO
➢Fazer a avaliação a partir da classificação de Gustillo e Anderson para
indicar a conduta
➢ Importante sempre iniciar a antibioticoprofilaxia + profilaxia
antitetânica
Classificação de Gustillo e Anderson
Tipos Ferida Contaminação Lesão de partes moles Lesão óssea AB profilática
I < 1cm Limpa Mínima Simples Cefalosporina de 1º 
geração
II 1 a 10 cm Moderada Moderada Moderada Cefalosporina de 1º 
geração
III A > 10 cm Contaminadas Grave + cobertura 
cutânea ainda é 
possível
Multifragmentar Cefalosporina de 1º 
geração +
Aminoglicosídeo 
(gentamicina)
III B > 10 cm Contaminadas Grave + com perda da 
continuidade cutânea 
Multifragmentar Cefalosporina de 1º 
geração +
Aminoglicosídeo 
(gentamicina)
IIII C > 10 cm Contaminadas Grave + lesão vascular 
que requer reparo 
rápido
Multifragmentar Cefalosporina de 1º 
geração +
Aminoglicosídeo 
(gentamicina)
Clínico geral na emergência
Caso clínico: J. M. L., 26 anos, acidente de moto com fratura exposta em 
fêmur direito.
Como proceder?
Clínico geral na emergência
1. Não precisa lavar  limpeza mecânica
➢ Retirar fragmentos grosseiros
❑ Gustile 1: 3l de soro
❑ Gustile 2: 6l de soro
❑ Gustile 3: 9l de soro
2. Fazer curativo
➢Não deve suturar, exceto quando houver sangramento ativo.
3. Imobilização
➢ Bandagem
➢ Tala gessada
➢ Aparelho gessado
➢ Fixador externo
➢ Cinta de imobilização de pelve
➢ Tipoia
4. Antibiótico e Antitetânica
Clínico geral na emergência
5. Exame físico
➢Deformidade
➢ Perda da amplitude dos movimentos (indica fratura articular)
➢Comprometimento neurovascular o “Abre e fecha a mão”, “movimenta o 
pé”
➢ Tromboembolismo venoso (comum em MMII)
➢ Síndrome compartimental
❑Edema rígido
❑Paciente refere muita dor ao tocar região após o edema
➢ Desvios
6. Exames de Imagem
➢ RX (No mínimo 2 inciências AP, P e oblíqua)
➢ TC e RNM  comprometimento de partes moles
Fratura na criança
Tendência ao tratamento conservador
Não confundir fratura com Fise de crescimento 
Fratura na criança
Mais comum Fratura supracondiliana (cotovelo)
Clínica
➢Dor
➢ Edema
➢Deformidade
➢Hematoma
Manejo
➢ Raio X Sinal de punk
Fratura no adulto
Tendência ao tratamento cirúrgico
Traumas de maior energia
URGÊNCIAS:
1. Expostas
2. Diáfise de fêmur 
3. Fraturas de anel pélvico
➢Fratura de tornozelo
❑ Dor e edema
❑ A maioria é cirúrgico
Fratura no Idoso
Fraturas de baixa energia
Osteoporose
Locais mais acometidos:
Transtrocantérica Colo do Fêmur
 Encurtamento
do membro (+/-
2 cm)
Membro em
rotação externa
Fratura no Idoso
Manejo
Cirurgia?
Paciente andava 
antes do trauma?
Cirurgia depende 
do grau de 
mobilidade
Avaliação pré-
operatória
Evolução ortopédica
DT
➢DT  Data
MT/QPA
➢MT Mecanismo do trauma
➢QPA  Queda da própria altura
NV PRESERVADO, S/ SS SD COMP E TEV
➢NV  Neurovascular
➢ S/ SS SD COMP  Sem sinais de síndrome compartimental
➢ TEV  Tromboembolismo venoso
FIM