apendicite na emergencia

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Identificando uma apendicite na emergência...
Obs: Ahh Luisa, mas é fácil, além da dor na região periumbilical que o paciente estará sentido, faz lá logo o sinal de Blumberg e se der positivo, manda para o cirurgião e fim. Não é bem assim meus caros amigos, mas vamos entender para que a gente possa fazer um diagnóstico fechado para o nosso paciente... 
Primeiro que, apendicite deve ser lembrada em todo e qualquer quadro de abdome agudo, é fato. 
Além de ser a causa mais comum e pode ocorrer em qualquer idade, principalmente na segunda e na terceira década de vida.
Mas quais são mesmo as manifestações clínicas?
· Iniciar com dor abdominal vaga, geralmente periumbilical
· Anorexia
· Náuseas
A dor migra para força ilíaca direita, após cerca de 12 a 24 horas localizando se no ponto de mcburney.
Ao exame físico: 
· Temperatura em torno de 38°
· Sensibilidade a palpação no ponto de Mcburney
· Peristalse esta geralmente diminuída 
· E podemos realizar sinais de abdômen agudo, como sinal de Blumberg (detalho em outro resumo).
O diagnostico é basicamente CLÍNICO, mas vamos entender melhor os exames complementares:
Achados laboratoriais: 
O mais frequente é a presença de leucocitose leve e/ou desvio à esquerda, que ocorre em 80% dos pacientes (sensibilidade de 80%, especificidade de 55%).
Importante notar que os níveis de leucócitos são maiores quanto pior o quadro de apendicite:
·  apendicite aguda: 14.500 ± 7.300 leucócitos/microL;
· apendicite gangrenosa: 17.100 ± 3.900 leucócitos/microL;
· apendicite perfurada: 17.900 ± 2.100 leucócitos/microL.
Tomografia:
É o exame complementar mais utilizado para diagnóstico da apendicite aguda e altamente eficaz e precisa. 
O exame deve ser feito com contraste venoso, o contraste oral e retal não é indicado.
Quais os achados sugestivos?
Primeiro vamos ver ele normal: pequenininho
Apendicite: 
· Diâmetro maior que 6-7 mm
Nota a diferença? 
Mais 1 imagem então:
· espessamento da parede em lesão alvo
outros sinais ocorrem na evolução do quadro inflamatório: 
· Barramento da gordura periapendicular
· Edema 
· fluído peritoneal
· abscesso periapendicular
· ausência de contraste do apêndice
Ultrassonografia: 
É o exame muito bom também.
Sinais sugestivos:
· diâmetro anterior posterior > 6-7mm
· Espessamento da parede e estrutura luminal não compreensível
· presença de aprendecolito
· Alteração do fluxo vascular apendicular
· aumento na gordura periapendicular
Radiografia: serve para quase nada, não perca esse tempo. 
E o tratamento na emergência, Luisa? 
Pois bem, apendicite é tratamento cirúrgico, outro fato. Mas podemos ter algumas condutas na emergência sim.
· Uma reposição hidroeletrolítica é suficiente
Mas vou um pouco além 
Porém, antes da cirurgia vai iniciar antibiótico: 
1. Para apêndice não perfuradas, uma dose única pré-operatória de antibiótico reduz as infecções pós-operatórias da ferida e a formação de abscessos intra-abdominal.
2. para apendicites perfuradas ou gangrenosas, continuamos com antibióticos intravenosos no pós-operatório até que o paciente não apresente mais febre
Quais antibióticos podemos usar? 
· Cefoxitina com aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3 geração. 
E depois.... CIRURGIAAAAAA 
Luisa Krejci