Distúrbios do sono - Perguntas

Prévia do material em texto

DISTÚRBIOS DO SONO !
1. Quais	são	os	transtornos	do	sono	que	podem	ocorrer?	
distúrbios	respiratórios	do	sono	
• hipersonias	de	origem	central	
• distúrbios	do	ciclo	circadiano		
• parassonias		
• distúrbios	do	movimento	relacionado	com	o	sono		
• sintomas	isolados		
• insônias:	
-dificuldade	para	iniciar/manter	o	sono		
-acordar	muito	cedo		
-sono	cronicamente	não	reparador	ou	de	baixa	qualidade		!!!
comprometimentos	diurnos:	
- fadiga,	falta	de	atenção	e	memória	
- 	irritabilidade		
- cefaleia	tensional	ou	desconforto	gastrointestinal		!
2.	Quais	são	os	diferentes	fármacos	que	são	usados	nestes	transtornos	e	seus	
respectivos	mecanismos	de	ação?	!
Promoção	da	vigília:	+	neurotransmissores	exciatórios		!
Agonistas	dopaminérgicos:	
• ação:	inibe	a	recaptação	de	dopamina	—>	aumenta	de	transmissão	das	NA,DA	e	5-
HT	
• fármacos:	anfetamina,metilfenidato,	pemolina	!
Modafinil:	
• ação:	aumento	da	ação	da	noradrenalina	no	locus	ceruleus	sobre	VLPO	(usada	na	
narcolepsia)	!
Agonistas	do	sistema	de	orexina/hipocreatina:	suvorexano	!
Metilfenidato:	
• ação:	inibe	a	recaptação	de	DA	e	NE	(como	na	selegina	e	cafeína)		
• mais	prescrito	para	crianças	com	TDAH	
• efeitos	adversos:	vertigem,	hipertensão,	insônia,	náusea,	confusão,	potência	de	
abuso	e	diarreia	!
Promoção	do	sono:	
realçam	a	atividade	dos	receptores	GABA	!
Agonistas	gabaérgicos:	
• barbitúricos,benzodiazepínicos,	hidrato	de	cloral,	etanol	e	a	maioria	dos	
anestésicos	gasosos,	pregabalina,	anti-	histamínicos		!
Ecstasy:	
• ação:	inibe	a	neurotransmissão	DA	e		D1	—>	aumento	da	atividade	gabaérgica		
• efeitos	positivos:	humor	e	libido	(abuso	de	uso)	!
Agonistas	gabaérgicos	“N	benzodiazepínicos”	
• ação	seletiva	para	receptores	alfa1	
• importantes	na	sedação		!
Percusores	de	serotonina	
• pode	induzir	a	síntese	de	fatores	hipnogênicos		!
Agonistas	colinérgicos	(muitos	efeitos	colaterais)	!
Antagonistas	dopaminérgicos	!
Agonistas	D2	
• são	receptores	inibitórios,	quando	ativados	causam	mais	sono		!
Antagonistas	do	sistema	orexina/hipocreatina	!
Benzodiazepínicos		
• de	meia	vida	longa	—>	manutenção	do	sono	
• usados	como:	hipnóticos,	antiepiléticos,	relaxantes	musculares	e	adjuvantes	aos	
sintomas	de	abstinência	ao	etanol	
• ansiolíticos:	diazepam,	alprazolam,	bromazepam	
• hipnóticos:	nitrazepam,	flurazepam,	midazolam,	flunitrazepam,	lorazepam,	
triazolam,	estazolam	!
Z-drugs:	
• meia	vida	curta	—>	efeito	bom	no	início	do	sono	e	não	dependência		
• ação:	age	na	subunidade	alfa1	dos	receptores	GABAa	(manutenção	dos	efeitos	
hipnóticos	e	amnésicos)	
• perda	da	ação	ansiolítica,	anticonvulsivante	e	relaxante	muscular	(1a	escolha	para	
idosos)	
• todos	podem	ser	usados	cronicamente:	
• Zolpidem:	iniciar	e	manter	o	sono,	hipnótico	
• Zoplicona:	mantém	o	sono	(meia	vida	longa)	
• Zaleplom:	bom	para	iniciar	os	sono		(meia	vida	ultracurta),	unicamente	hipnótico	!
Modulação	do	nível	de	sono	e	vigília:	
• mecanismos	que	não	envolvem	a	rede	básica	
• fármacos:	melatonina,	adenosina	e	agonistas	melatoninérgicos	(ramelton,	
tasimelteon,	aglomelativa)	!
3.	O	que	devemos	considerar	ao	escolhermos	um	determinado	fármaco	para	
tratamento	da	insônia?	!
usar	medicamentos	que	promovem	o	sono:	
• de	curta	meia-vida:	caso	o	paciente	tenha	queixa	de	dificuldade	para	iniciar	o	sono		
• de	longa	meia-vida:	caso	o	paciente	tenha	queixa	de	dificuldade	para	manter	o	
sono	!
estabelecer	diagnóstico	do	tipo	de	insônia:	
• insônia	primária:	não	atribuída	a	nenhuma	outra	condição	ambiental	ou	
médica	
• insônia	secundária:	sintomas	são	decorrentes	de	condições	ambientais	
(influência	de	substâncias),	mentais	(depressão	ansiedade,	transtorno	
bipolar,	esquizofrenia,	alzheimer,	epilepsia,	parkinson)	e	outras	condições	
físicas	(diabetes,	fibromialgia)		
*tratamento	para	a	insônia	+	tratamentos	para	as	condições	secundárias	que	
causam	insônia	no	paciente		
� 	
http://www.ufrgs.br/psiquiatria/psiq/Diretriz es%20para%20Insonia%20final.pdf