Exercicio de obstetrícia

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1- Gestante compareceu a consulta de pré-natal em companhia de seu marido. Lúcida, orientada, agitada, bom estado geral e nutricional. IG= 40s2d. Ao exame- mucosas normocrômicas, anictérica, ausência de nódulos palpáveis em linfonodos. PA- 130X80mmHg. Mamas túrgidas, mamilos protusos e colostro presente á expressão leve. Abdome gravídico, AFU= 36cm, movimentação fetal presente, BCF= 156 bpm em QIE, apresentação cefálica, fixa à palpação obstétrica. Extremidades perfundidas e livre de edemas. Queixando-se de contrações intensas e muito demoradas, e de intensa vontade de urinar e defecar durante as contrações. Informou que nos últimos 4 dias, as contrações estão cada vez mais “perto uma da outra”, “doendo muito”. Dinâmica uterina- 3/5’. Informou também que há 2 dias um “catarro grosso” da vagina, mas que não sentiu dor. Diante das evidências, a enfermeira da UBS encaminhou a gestante para a maternidade de referência naquele momento, pois seu parto aconteceria nas próximas horas.
Após a leitura do caso clínico, analise as alternativas e marque a correta.
A saída do “catarro grosso” referido pela gestante, trata-se da evidência de dilatação completa do colo de útero;
As evidências trazidas pela gestante não são indicativos de que o parto ocorrerá nas próximas horas, pois ela ainda não está na fase ativa;
A presença do colostro nas mamas e a dinâmica uterina da gestante são dados suficientes para assegurar um parto nas próximas horas.
A conduta da Enfermeira está correta, visto que os sinais apresentados pela gestante mostram que ela está entrando no período expulsivo.
 
2- O quarto estágio do parto inicia-se após a dequitação da placenta e estende-se pelas primeiras horas pós-parto. Nesse período é importante o cuidado de enfermagem na observação e controle das hemorragias, muito comuns no pós-parto imediato.
Nesse contexto, para evitar a hemorragia e suas complicações, o enfermeiro deve:
manter a parturiente com hidratação venosa durante todo o trabalho de parto.
incentivar a deambulação e realizar enfaixamento abdominal.
auxiliar a dequitação com manobras que promovam o seu rápido descolamento.
avaliar a presença do globo de segurança de Pinard e a manutenção da contração uterina.
 
3- De acordo com as fases clínicas do parto, temos um dos períodos de grande importância: o período de Greemberg. Este é o período que acontece num parto e é o que o dá por encerrado. Consiste na primeira hora depois da saída da placenta e tem como principal objetivo fisiológico impedir a hemorragia em excesso. Passada cerca de uma hora o útero já está em condições normais, completamente contraídos e pode dar-se por terminado o mecanismo da hemostasia.
Os períodos clínicos do trabalho de parto normal devem ser vistos na seguinte sequência:
Dilatação, expulsão, Greenberg e dequitação
Dequitação, Dilatação, expulsão e Greenberg.
Greenberg, expulsão, dequitação e dilatação
Dilatação, expulsão, dequitação e Greenberg
 
 
4- Em publicação destinada à Assistência ao Parto Normal: um guia prático, a Organização Mundial da Saúde (1996), fez uma cuidadosa revisão baseada em evidências científicas das práticas correntemente adotadas no parto, classificando-as em quatro categorias: práticas demonstradamente úteis e que devem ser estimuladas; práticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas; práticas em relação às quais não existem evidências suficientes para apoiar uma recomendação clara e que devem ser utilizadas com cautela até que pesquisas esclareçam a questão; e práticas freqüentemente utilizadas de modo inadequado.
Com base nessa classificação, são consideradas práticas demonstradamente úteis e que devem ser estimuladas:
1. Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente.
2. Métodos não invasivos e não farmacológicos de alívio da dor, como massagem e técnicas
de relaxamento, durante o trabalho de parto.
3. Direito à mulher em parir na sala de parto.
4. Uso de ocitocina em caso de redução das contrações.
5. Estímulo a posições não supinas durante o trabalho de parto.
Grupo de escolhas da pergunta
1, 3 e 5
3, 4 e 5
1, 2 e 5
2, 3 e 4
 
5- Chama-se de Lóquios  a secreção vaginal que ocorre após o parto, que vai especificando cada fase por determinado tempo conforme sua coloração.  Enumere a coluna 2 de acordo com a coluna 1.
Coluna 1
(I) Fusca
(II) Alba
(III) Flava
(IV) Rubra
Coluna 2
( ) Coloração marrom-acastanhada pela degradação da hemoglobina 3º a 10º dia.
( ) Constituída principalmente por sangue e debris trofoblásticos até 3º dia.
( ) De aspecto purulento e com odor semelhante a queijo; sendo que em condições patológicas (infecções) pode adquirir odor putrefato desagradável 10º ao 20º dia.
( ) De aspecto pouco mais fluido que clara de ovo, e consiste na esfoliação normal do endométrio a partir do 21º dia.
Assinale a alternativa correta em relação a segunda coluna, de cima para baixo.
II-III-I-IV
I-IV-III-II
IV-III-II-I
III-I-IV-II
 
6- Uma mulher de 35 anos é encaminhada para admissão no Alojamento Conjunto (AC) no puerpério imediato de parto vaginal. A enfermeira  ao atendê-la, depara-se com o seguinte quadro clínico: A paciente apresenta nível de consciência alterado e confuso; pele fria, úmida e pegajosa com coloração pálida e cianótica; taquicárdica (158 bpm) e hipotensão arterial (PA=60x40). 
Pensando nesse quadro clínico, é correto o que diz em:
Esta paciente não deverá permanecer no AC, pois apresenta quadro de compatível com choque hipovolêmico, provavelmente causado por atonia uterina;
Esta paciente poderá permanecer no AC mesmo com quadro compatível de choque hipovolêmico, onde fará uso de solução glicosada que regularizará a hipotensão e o nível de consciência alterado pela hipoglicemia causado pelo jejum prolongado necessário ao parto.
Esta paciente não deverá permanecer no AC, principalmente pela confusão mental e hipotensão, causados pelo parto;
Esta paciente poderá permanecer no AC, onde fará uso de solução salina, que regularizará a pressão.
 
7- Paciente, na 32ª semana de gestação, atendida no ambulatório do Tribunal, apresenta mal-estar geral e pressão arterial de 200×100 mmHg. A posição da gestante que não prejudica o fluxo sanguíneo uteroplacentário é:
Trendelemburg
decúbito lateral esquerdo
Posição ginecológica
posição supina
decúbito lateral direito
 
8- Sabe-se que as síndromes hipertensivas gestacionais podem ser detectadas precocemente através do acompanhamento sistemático da gestante nas consultas de pré-natal.  Um dos desfechos mais incidentes destas síndromes é a Pré-Eclampsia. A gravidade relacionada a este agravo, diz respeito a seu caráter multissistêmico, além de promover hipóxia fetal, que pode custar a vida tanto da mãe quanto do feto. 
Diante dos seus conhecimentos sobre a PE, analise o caso clínico abaixo e responda:
Primigesta, 28 anos, 34 semanas, comparece ao pré-natal com PA = 160X100mmHg, edema de face e  membros inferiores 3+/4+, peso = 72 kg, proteína em fita urinária de 2+/4+. Sem relato de hipertensão prévia e sem alterações de pressão nas consultas anteriores. Aferido BCF= 150bpm em QIE. Na consulta com 32 semanas mostrava PA = 100X70mmHg, edema 1+/4+, peso = 66 kg. Traços de proteína na fita urinária.
Assinale a alternativa que fornece a melhor assistência a esta gestante.
Encaminhar para avaliação no hospital de referência onde deverá ser internada para introduzir terapia medicamentosa anti-hipertensiva, utilização de MGSO4 e realizar exames laboratoriais e avaliação da vitalidade fetal.
Evitar a internação, prescrevendo repouso em casa e introduzindo anti-hipertensivo com retorno agendado para observação em 7 dias
Encaminhar para avaliação no hospital de referência e considerando a idade gestacional, a interrupção da gestação por parto cesáreo é a melhor opção
Encaminhar para avaliação no hospital de referência e como apenas a hipertensão sugere o diagnóstico de pré-eclâmpsia, é possível que nova aferição, com 30 minutos de intervalo, em ambiente calmo, possa mostrar que se trata de hipertensão por estresse, além de avaliar vitalidadefetal.
 
9- A utilização do Sulfato de Magnésio como forma de prevenção e tratamento da Pré-eclampsia é algo já mundialmente estudado e validado pelos especialistas em Obstetrícia. Entretanto, é sabido que sua administração grande parte das vezes é realizada pelos profissionais de Enfermagem. Por isso, torna-se essencial que os Enfermeiros estejam atentos aos cuidados necessários durante esta terapêutica. Sobre estes cuidados, analise as afirmativas abaixo e depois responda.
1- A droga deve ser administrada lentamente apenas se a FR<16 ipm;
2- O uso do gluconato de cálcio é recomendado se a paciente apresentar taquicardia durante a administração;
3- Os reflexos patelares deverão ser avaliados de hora em hora;
4- Para melhor controle do fluxo da diurese, deve-se passar uma SVD, desejando-se um fluxo de 100ml/a cada 4h.
São corretas as afirmativas:
Grupo de escolhas da pergunta
3 e 4
2 e 3
1 e 3
2 e 4