TIC's Obstrução Portal

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Professora: Fabiana Medeiros de Brito 
Aluna: Rebeca Alves de Moura Bezerra
Obstrução portal 
 
O que potencialmente pode ocorrer com o paciente portador de obstrução portal? 
 
 
 
A veia porta é derivada da veia esplênica e da veia mesentérica superior e 
inferior. Portanto, recebe o sangue que drena da circulação esplâncnica para o fígado. 
O fígado é o principal sítio de resistência ao fluxo venoso portal e age como uma rede 
vascular distensível de baixa resistência. A pressão venosa portal é normalmente baixa 
(5-10 mmHg), sendo a hipertensão portal definida como superior a 10 mmHg. 
Quando há obstrução ao fluxo portal, o sangue começa a se acumular em leitos 
vasculares que normalmente drenam para a veia porta. A congestão omental contribui 
para a formação da ascite. O sequestro sanguíneo pelo baço causa esplenomegalia e 
hiperesplenismo, com trombocitopenia, neutropenia e anemia. Eventualmente, um 
sistema circulatório colateral (por exemplo, varizes), se desenvolve para descomprimir 
o sistema portal. O aumento do fluxo através de varizes esofagogástricas e hemorroidas 
pode levar a rutura, com hemorragia devastadora. Se houver o desenvolvimento 
extenso de varizes, uma quantidade significativa de sangue portal é desviado do fígado, 
que cada vez vai depender mais de nutrição pela artéria hepática. Esse déficit restringe 
a capacidade regenerativa do fígado, que leva a atrofia. Também torna o fígado mais 
susceptível a mudanças na pressão arterial. O sangue proveniente dos intestinos passa 
para a circulação colateral sem o necessário clearance (ml/min ou L/h) pelo fígado, 
contribuindo para a encefalopatia hepática e sepses. 
A hipertensão portal se baseia no aumento da resistência ao fluxo sanguíneo, 
que pode ter origem pré-hepática, hepática ou pós-hepática. Todos esses processos 
levam a congestão no sistema porta, o que provoca a dilatação do sistema venoso como 
um todo. Por isso, os pacientes com hipertensão portal são classificados como 
hemodinamicamente compensados, mas não estáveis, pois há uma situação 
hiperdinâmica do fluxo sanguíneo. As principais condições pré-hepáticas são a 
trombose obstrutiva, o estreitamento da veia porta antes de sua ramificação no interior 
do fígado ou a esplenomegalia maciça, com aumento do fluxo sanguíneo venoso 
esplênico. A esplenomegalia pode ser consequência da hipertensão portal, porém 
também pode ser sua causa, quando gerada primariamente por condições como 
leucemia mieloide crônica, linfomas, doença de Gaucher, e outras situações que geram 
hiperesplenismo. 
O quadro clínico da hipertensão portal consiste em: esplenomegalia, colaterais 
portossistêmicas: circulação colateral, varizes de esôfago e varizes ectópicas, 
sangramento digestivo, manifestações sistêmicas: taquicardia, ictus impulsivo e 
redução da pressão arterial, ascite, encefalopatia hepática, baqueteamento de 
dedos/unhas em vidro de relógio, taquipnéia e dispnéia aos esforços. 
 
Referências: 
ABCMED, 2014. Hipertensão porta: o que é? Quais são as causas? E as 
consequências? Como são o diagnóstico e o tratamento?. Disponível em: 
<https://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/522454/hipertensao-porta-o-
que-e-quais-sao-as-causas-e-as-consequencias-como-sao-o-diagnostico-e-o-
tratamento.htm>. Acesso em: 19 jun. 2021. 
Hipertensão portal. Sanar Medicina, 2019. Disponível em: 
https://www.sanarmed.com/hipertensao-portal. Acesso em: 19 jun. 2021. 
Jorge, S. G. Hipertensão Portal. Hepatologia Médica, 2001. Disponível em: 
http://www.hepcentro.com.br/hipertensao_portal.htm. Acesso em: 19 jun. 2021. 
MARTINELLI ALC. Hipertensão portal. Medicina, Ribeirão Preto, 37: 253-261, 
jul./dez. 2004. Acesso em: 19 jun. 2021. 
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que-e-quais-sao-as-causas-e-as-consequencias-como-sao-o-diagnostico-e-o-
tratamento.htm>. Acesso em: 19 jun. 2021.