tabela APENDICITE aguda

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Mariana Andrade| p5| dor, abd, ict e vomit | 2
APENDICITE aguda
	INTRODUÇÃO 
	Fisiopatologia
	Apresentação clínica
	Diagnóstico 
	Definição 
Epidemiologia 
· Causa mais comum de emergência cirúrgica
· Mais prevalente em 20 e 30 anos
· Mais prevalente em homens ( 8,6% de chance)
· Baixa mortalidade – se bem tratada- mas idosos e imunodeprimidos é difícil 
· 
	· O apêndice cecal ou vermiforme é um divertículo verdadeiro (tem todas camadas) e se localiza na confluência das têneas.
· Possui alta concentração de células caliciformes- ricas em muco.
· Pode ter diversas localizações e muda os sintomas 
· O apêndice tem muito tecido linfoide, o que acaba facilitando sua inflamação. Pois caso ele inflame, irá gerar uma obstrução.
· A obstrução pode ser secundária a edema linfoide, a fecálito, tumor (raro).
· Obstrução gera distensão de parede que aumenta bactéria e muco , o que aumenta de pressão e gera isquemia que acaba gerando na perfuração do apêndice, essa perfuração pode gerar abcesso local ou gerar uma peritonite em toda cavidade abd- que é mais grave.
	· Sinais comuns : 
1. Dor abd migratória inicia na região periumbilical e migra para fossa ilíaca direita após complicação. A dor visceral vira dor somática ( peritônio)
2. Anorexia nem sempre está presente, o paciente relata que não sente fome. 
3. Náusea e vomito
· Pode ter também:
1. Febre – em quadros mais avançados
2. Diarreia 
3. Tenesmo- uma localização mais retrocecal ou pélvico 
4. Disúria – com presença ou não de sangue macroscópico localização mais retrocecal ou pélvico
Exame físico e manobras
	SINAL DE BLUMBERG- PONTO DE MCbURNEY
	SINAL DE ROVISING -FIE
	
	
	SINAL DO OBTURADOR -PÉLVICO OU CECAL 
	SINAL DE PSOAS 
	
	
· Pode achar massa palpável em FID – por causa de abscesso, fleimão.
Obs: MASSA + PACIENTE ESTÁVEL 
 o tto é uma conduta não operatória, com ATBO, drenagem percutânea e estabilização. E depois faz apendicectomia de intervalo.
	· TOTALMENTE CLÍNICO 
8,9 ou 10- certeza
5,6 ou 7 – provável, precisa de imagem 
Abaixo de 5- pouco provável 
Exames de imagem
· Finaliza diagnóstico duvidoso quando:
· Diâmetro > 6mm
· Imcompreensível 
· Parede espessada
· Densificação de gordura peiapendicular
· Líquido livre
· Visualizada o apendiculito – facalito 
1. USG 
· Mais simples, mais fácil acesso
· Baixa acurácia 
· Pacientes magros e homens 
2. TC
· Geralmente usa contraste Vo ou Vi
· Paciente obeso ou mulher
· Precisa de uma acurácia maior 
3. RM
· Gestantes 
Tratamento 
· Apendicectomia aberta ou videolaparoscópica ( que atualmente é mais usada – menos dor, mais rápido recuperação, alta rápida)
· Observa hidratação e eletrólitos
· Se não complicada usa ATBo de amplo espectro até 24h pós operatório e for complicada usa atbo de 5 a 7 dias. 0