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Sífilis

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Última atualização app: 26/10/2020
Sífilis
Definição: A sífilis é uma infecção sistêmica crônica, causada por uma espiroqueta
anaeróbia, o Treponema palliduim. A doença pode ser dividida em infecção congênita ou
adquirida.
Fisiopatologia: A sífilis adquirida pode ser dividida em recente (até um ano após a
infecção) e tardia (com mais de um ano de evolução). A adquirida recente pode ser
primária, secundária e latente recente (sem manifestações), já a adquirida tardia pode ser
classificada como latente tardia e terciária.
Apresentação Clínica
Sífilis primária (cancro duro ou protossifiloma):
● Apresenta um período de incubação, podendo variar de dez a 90 dias. Em média, após
21 dias do contato surge uma úlcera rósea, indolor, única, de aproximadamente 2 cm,
com bordas delimitadas, endurecidas e elevadas, e fundo limpo (secreção serosa
escassa), liso e brilhante. A maioria dos pacientes cursa com linfadenopatia regional uni
ou bilateral, não supurativa, móvel e indolor, que geralmente aparece sete a dez após o
surgimento da lesão primária;
● A lesão pode levar até oito semanas para regredir, mesmo na ausência de tratamento. A
sífilis aumenta o risco de contrair HIV em duas a três vezes mais, uma vez que a úlcera é
uma porta de entrada para o vírus.
Sífilis secundária:
Após seis semanas a seis meses do desaparecimento da lesão primária, surgem lesões
cutâneo mucosas simétricas, não ulceradas, localizadas ou difusas: roséolas (manchas
eritematosas), pápulas eritêmato-acastanhadas (sífilides papulosas), alopécia, madarose,
lesões elevadas mucosas (placas mucosas), lesões pápulo-hipertróficas (condiloma
plano). As lesões irão desaparecer em duas a seis semanas e a infecção entra em fase
latente, sendo diagnosticada apenas através de métodos sorológicos.
Sífilis latente:
Nessa fase da doença, o paciente encontra-se assintomático. Pode durar de 3 a 20 anos;
dois terços desses pacientes não evoluem para sífilis terciária, não apresentando
complicações.
Sífilis terciária:
A sífilis terciária tem como sintomas os tubérculos ou gomas, tabes dorsalis, artropatia de
Charcot e acometimento do sistema cardiovascular. Pode surgir até 20 anos após a
latência.
Fatores de risco:
As mulheres com maior risco são as de grupos socioeconômicos desfavorecidos,
adolescentes, diversidade de parceiros sexuais e início de vida sexual precoce.
Abordagem Diagnóstica
O diagnóstico da sífilis primária é feito principalmente pela microscopia de campo escuro
(padrão-ouro) ou pelo teste de imunofluorescência direta do líquido da lesão. Existem
ainda testes não treponêmicos que podem auxiliar o diagnóstico suspeito. São eles: VDRL
(Venereal Disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasm Reagin).
Como alternativa, pode-se optar pelos testes treponêmicos, que são: FTA-Abs
(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) e o TP-PA (teste de aglutinação passiva
para anticorpo Treponema pallidum).
O VDRL e o RPR podem ser usados para avaliar a resposta ao tratamento. Pacientes
previamente tratadas que apresentam aumento de quatro vezes no título (duas diluições)
devem ser submetidas a testes específicos para o treponema.
Diagnóstico Diferencial
● Herpes Genital;
● Cancro Mole;
● Linfogranuloma Venéreo (LGV).
Acompanhamento
Pacientes tratadas para sífilis primária ou secundária devem apresentar uma redução de
quatro vezes no título no VDRL ou RPR ao longo dos primeiros seis meses após o
tratamento, ou nos 12 a 24 meses no caso de sífilis latente ou com títulos iniciais de
maiores que 1:32. É importante lembrar que algumas pacientes não negativam o teste,
apresentando uma cicatriz sorológica (dosagem baixa persistente).
Abordagem Terapêutica
Sífilis primária, sífilis secundária, latente precoce (< 1 ano):
● Penicilina G benzatina 2,4 milhões unidades IM, em dose única;
● Alérgicas não grávidas: doxiciclina 100 mg de 12/12 horas VO, por 14 dias;
● Tetraciclina 500 mg VO de 6/6 horas, por 14 dias, (regime contraindicado para
gestantes e na lactação);
● Grávidas alérgicas devem ser dessensibilizadas, uma vez que nelas o tratamento só é
considerado eficaz se realizado com penicilina G benzatina.
Sífilis latente tardia, terciária e cardiovascular:
● Penicilina G benzatina 2,4 milhões unidades IM, semanalmente, por 3 semanas;
● Alérgicas não grávidas: doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 4 semanas.