Anatomia da Pelve e Músculos Do Assoalho Pélvico

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Anatomia da Pelve e Músculos Do Assoalho Pélvico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pelve masculina x Pelve feminina 
FEMININA: 
• Mais inclinada (maior elevação das nádegas); 
• Abertura superior: arredondada e cilíndrica; 
• Ângulo subpúbico (púbis+ísquio): 80-85º 
MASCULINA: 
• Abertura superior (mais ovalada; afunilada); 
• Ângulo subpúbico (púbis+ísquio): 50-60º 
ESTRUTURAS FEMININA MASCULINA 
OSSOS MAIS LEVES PESADOS 
SACRO LARGO E MENOS CURTO ESTREITO E MAIS CURVO 
FOSSA ILÍACA RASA MAIS PROFUNDA 
INCISURA ISQUIÁTIA MAIOR MENOS ACENTUADA MAIS ACENTUADA 
CAVIDADE PELVICA CILÍNDRICA, MAIS LARGA AFUNILADA, ESTRITA 
ABERTURA SUPERIOR ARREDONDADA OVAL 
ÃNGULO SUBPÚBICO APROXIMADAMENTE 90º APROX. 60º 
FORAME OBTURADO TRIANGULAR OVAL 
 
Conteúdo pélvico 
FEMININA 
• Bexiga, ureter e uretra (sistema urinário) 
• Vagina, útero, Tuba uterina e ovários (sistema genital); 
• Reto abdominal (Sistema digestório) 
MASCULINO 
• Bexiga, ureter – porção pélvica- e uretra prostática (sistema urinário) 
• Próstata, ductos deferentes e vesículas seminais (sistema genital); 
• Reto abdominal (Sistema digestório) 
 
Paredes da Pelve 
• Possui parede laterais, posteriores e inferiores; 
PAREDE POSTERIOR 
• M. Piriforme – forte relação com o Lig. Sacroespinal; 
PAREDE LATERAL 
• M. Obturador Interno – contribui para fechar a saída pélvica; 
• Juntamente com os Lig. sacrotuberal e Lig sacroespinal 
PAREDE POSTERIOR 
 
VARIÇÃOES ANATÔMICAS 
N. isquiático: pode surgir por cima ou dentro desse músculo; 
• Causando: Síndrome do Piriforme (compressão) 
PAREDE LATERAL 
 
Fáscia Muscular do M. Obturador Interno 
• Condessa em um espessamento fibroso denominado ARCO TENDÍNEO do elevador do ânus 
 
 
 
 
 
 
 
 PAREDE INFERIOR- ASSOALHO PÉLVICO 
• Camadas musculares e aponeuróticas : 
• Diafragma pélvico 
• Períneo 
 
 
 
 
 
 
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO AÇÃO 
PIRIFORME FACE SACRO-PÉLVICA TROCÂNTER MAIOR RAMOS DO PLEXO 
LOMBO-SACRAL S1-S2 
ROTAÇÃO LATERAL DE QUADRIL 
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO AÇÃO 
OBTURADOR INTERNO CONTORNO INTERNO DO 
FORAME OBTURATÓRIO 
MEMBRANA INTERÓSSEA 
TROCANTER MAIOR RAMOS DO PLEXO-
SACRAL 
ROTAÇÃO EXTERNA DE QUADRIL 
 
 
CAMDA PROFUNDA – DIAFRÁGMA PÉLVICO 
Funções: 
• Sustentar órgãos internos (útero, bexiga e reto); 
• Proporcionar ação esfincteriana para uretra, vagina e reto; 
• Proporcionar a passagem do feto por ocasião do parto; 
Limites: 
• Estreito inferior-borda inferior do púbis e do ísquio; 
• Lig. sacrotuberais e cóccix; 
Passagem para: reto, vagina e uretra; 
➔ Hiato urogenital; 
➔ Hiato anorretal; 
RESISTENTE A ALTA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL; 
• M. esfíncter da uretra do Homem: mais eficiente (mais forte); 
• Na mulher (mais fraco); 
• Parede da uretra feminina: 3-5 cm; 
• Parede da uretra masculina: 12-20 cm; 
• Quanto maior a uretra (maior a resistência a pressão do conteúdo); 
• TOSSE: contração abdominal- uretra na posição anatômica; 
• Prostectomia/ parto: lesão da musculatura; perna de inervação→ incontinência urinária de esforço 
É formado por músculos estriados: 
• Elevador do ânus; 
• Coccígeo ou isquiococcígeo; 
Envolve o RETO como uma alça; 
• Com o envelhecimento podem ocorrer prolapsos: quedas (incontinência fecal); 
• Capacidade esfincteriana; 
 
 
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO 
ELEVADOR DO ÂNUS 
 
PRIMEIRA PORÇÃO: (BULBORRETAL) 
SUPERFÍCIE INFERIOR DO PÚBIS 
CÓCCIX E RETO N. DO PUDENDO S2-S4 
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO 
ELEVADOR DO ÂNUS 
 
SEGUNDA PORÇÃO: (PUBOCOCCÍGEO) 
PÚBIS E PORÇÃO INFEIRO DO ARCO 
TENDÍNEO 
URETRA ,VAGINA , RETO E COCCIX N. DO PUDENDO S2-S4 
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO 
ELEVADOR DO ÂNUS 
 
TERCEIRA PORÇÃO: (ÍLIOCOCCÍGEO) 
ARCO TENDÍNEO DO ELEVADOR DO 
ÂNUS E FACE INTERNA D ESPINHAS 
ISQUIÁTICAS 
COCCIX E LIG. ANOCOCCÍGEO N. DO PUDENDO S2-S4 
• LIG. ANOCOCCÍGEO (linha média entre ânus e cóccix): fusão dos ligg. Pubucoccigeo e íliococcígeo 
 
 
PERÍNEO 
• Formato de losango ou diamante; 
• Abaixo do assoalho pélvico ou diafragma pélvico; 
Localizado 
• Entre as faces internas da coxa; 
• Anteriormente ao sacro e cóccix; 
Delimitação anterior: 
• Sínfise púbica; 
• Lig. Arqueado; 
Delimitação posterior: 
• Osso cóccix 
• Antero lateralmente pelos ramos ísquio púbicos e tuberosidade isquiática; 
• Póstero lateralmente: pela sacro tuberais 
Limite profundo 
• Superfície inferior do diafragma pélvico; 
Limite superficial 
• Pele (contínua); 
• Encontra-se na superfície medial das coxas e a parede abdominal inferior; 
LINHA INTERISQUIÁTICA 
Linha arbitrária que une as tuberosidades isquiáticas 
• Divide o períneo em dois triângulos: 
Anterior (Trígono urogenital) – voltado para baixo e para frente 
• Sist. Urinário e genital; 
Trígono urogenital masculino 
• Contém: o músculo bulboesponjoso do pênis; 
Trígono urogenital feminino 
• Contém: Monte Púbis, Lábios Maiores e menores; orifícios da vagina e uretra 
Posterior (Trígono Anal) – voltado para baixo e para trás 
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO 
COCCÍGEO OU ISQUIOCOCCÍGEO 
POSTERIOR AO ELEVADOR DO 
ÂNUS 
PODE SER COMPLETAMENTE 
TENDINOSO 
ESPINHA ISQUIÁTICA 
PODE ESTAR FUNDIDO AO LIG. 
SACROESPINAL 
SACRO E CÓCCIX N. DO PUDENDO S2-S4 
• Canal anal 
• Ambos os sexos a presença dos anus 
 
 
CENTRO TENDÍNEO DO PERÍNEO 
• Entre o ânus e a vagina; 
• Fibras que se convergem; 
• Tônus muscular dessa região. 
FORMA GERAL 
TRÍGONO UROGENITAL FEMININO 
• Compartimento Superficial; 
• Compartimento profundo; 
• Dividido pela Membrana Perineal – denominada: Fáscia inferior urogenital 
• Trígono anal: não tem a Membrana do Períneo; 
• Local apresenta a: FOSSA ISQUIANAL 
• Preenchida em ambos os sexos por tecido adiposo (estabilizando a posição anatômica; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPARTIMENTO SUPERFICIAL 
• Músculos Adjacentes 
1- ISQUIOCAVERNOSO; 
• Músculo bulboesponjoso (contrição); 
2- TRANSVERSO PROFUNDO 
• Mulher é constituído de musculatura lisa. 
 
COMPARTIMENTO PROFUNDO 
• Menos completo que no homem: 
• Dividido em duas metades pela vagina e uretra 
LIMITES: 
Inclui os recessos anteriores de gordura: 
• FOSSA ISQUIOANAL em ambos os sexos. 
 
COMPARTIMENTO UROGENITAL MASCULINO 
• Constituição: 
• Raiz do pênis (bulbo e ramos) e mm. associados; 
• Porção proximal da uretra; 
• Mm. transversos superficiais do períneo; 
• Órgão da genitália externa 
 
 
 
 
PRIAPISMO: 
• Ereção de tempo acima do fisiológico, causada em pacientes jovens que se utiliza de medicação; 
• Criada para homens que possui dificuldade de ereção; 
FISIOLOGIA NORMAL 
• Faz a utilização desse medicamento: apresentar ereção contínua; 
• Pouco sangue saindo; 
• Déficit da troca gasosa (falta de O2); 
• Dor forte; 
• Necrose do tecido (por muito tempo de ereção); 
• Perda da capacidade de ereção; 
MÚSCULO ORIGEM INSERÇÃO INERVAÇÃO 
ÍSQUIOCAVERNOSO 
AUXILIA NA EREÇÃO DO CLÍTORIS 
E DO PÊNIS 
TUBEROSIDADE ISQUIÁTICA NA RAÍZ DO CLÍTORIS E CENTRO 
TENDÍNEO 
N. DO PUDENDO S2-S4 
BULBOESPONJOSO 
Na mulher: responsável pela constrição 
da vagina; 
No Homem: responsável pela constrição 
do bulbo do pênis para expelir as últimas 
gotas de urina e sêmen e auxilia na 
ereção ao comprimir a veia perineal 
profunda. 
CEBTRO TENDÍNEO BASE DO CLÍTORIS/RAMO E CORPO DO 
PÊNIS 
N. DO PUDENDO S2-S4 
MÚSCULO TRANSVERSO 
SUPERFICIAL DO PERÍNEO 
FACE INTERNA DO ÍSQUIO CENTRO TENDÍNEO N. DO PUDENDO S2-S4 
MÚSCULO TRANSVERSO 
PROFUNDO DO PERÍNEO 
Visto quando se retira a 
membrana perineal 
Na mulher: musculatura lisa 
 
CENTRO TENDÍNEO 
 
BASE DO CLÍTORIS N. DO PUDENDO S2-S4 
• Prostactomia: pode ocasionar lesão musculo, levando à incontinência urinária. 
 
TRIGONO ANAL 
• Músculo esfíncter externo do ânus; 
• ORIGEM: corpo perineal; 
• INSERÇÃO: Lig. Anococcigeo; 
FÁSCIAS DA PELVE 
• F. superior e inferior (membranainferior urogenital) do diafragma pélvico. 
• M. obturador interno e Levantador do Anus (compõem o diafragma pélvico) 
• Tudo acima da membrana perineal: região profunda 
• Tudo abaixo da membrana perineal: região superficial 
• Formada por ligamentos e tecido adiposo (garantem o fechamento da região) 
CAVIDADE PELVICA 
Continuidade do conteúdo abdominopélvico; 
• Limite superior: M. diafragma; 
• Limite inferior: assoalho pélvico; 
• Fáscia pelve-parietal; 
• Fáscia endopélvica (fáscia pelve visceral): envolve os órgãos; 
• Fáscia superior e inferior 
EPISIOTOMIA 
• Corte para ampliar a abertura para o parto; 
• Incisão média 
• Incisão médio lateral: mais utilizada (melhor tipo de sutura) 
• 40% usado no brasil 
MÚSCULO ESFICTER DA 
URETRA 
Também denominado esfíncter uretra 
vaginal e compressor da uretra 
 
Na mulher: acoplado à parede da 
vagina 
No homem: não é acoplado → facilidade 
de parar o jato da urina 
 
SUPERFÍCIE INTERNA DO PÚBIS 
 
 
PAREDE LATERAL DA VAGINA/PAREDE 
DA PRÓSTATA 
N. DO PUDENDO S2-S4