Transtorno de neurodesenvolvimento (TDAH)

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TUTORIA 6 - UC 8  
Karolina Cabral Machado - P3 2020.2 
 
TEMA: TDAH 
fonte:Cap. 5,6 e 7 (Desenvolvimento infantil) 
Pág.75/103 (DSM-5) 
file:///C:/Users/karol/Documents/FACULDADE/P3/UC%208/TUTORIA/TDAH.pdf 
http://www.polbr.med.br/ano03/artigo1203_a.php 
Objetivos e métodos da psicologia, Henri Wallon: 
file:///C:/Users/karol/Documents/FACULDADE/P3/UC%208/TUTORIA/As%20etapas%20do
%20desenvolvimento%20da%20personalidade.pdf 
https://www.scielo.br/pdf/rpc/v31n2/a06v31n2.pdf 
 
HIPÓTESES 
1.​A manifestação da hiperatividade foi tardia no caso de Daniel ou não foi perceptível pelos 
pais antes disso. 
A maturação e mielinização do encéfalo ocorre de maneira póstero-anterior, assim, 
seguindo a cronologia de desenvolvimento neurológico é considerado fisiológico algum nível 
de hiperatividade isolada em crianças sem acometimento até cerca de 4 anos de idade, pois 
a região pré-frontal (responsável pelo controle motor) só finaliza seu processo de 
mielinização nesse período. 
2.​O parto prematuro está relacionado com o desenvolvimento retardado das funções do 
sistema nervoso e das funções psicomotoras. 
3.​O consumo de drogas lícitas e ilícitas durante a gestação é fator de risco para o 
desenvolvimento do TDAH. 
4.​Filhos de relações consanguíneas pode aumentar a possibilidade do aparecimento de 
doenças autossômicas recessivas. 
Além de doenças autossômicas recessivas, o TDAH parece estar relacionado com 
fatores genéticos visto que é mais prevalente em crianças com pais biológicos do que em 
crianças com pais adotivos. 
5.​O parto demorado pode trazer consequências ao sistema nervoso do neonato (reversíveis 
ou não, como por exemplo o dano neural). 
6.​Algumas das características específicas do Transtorno de Déficit de Atenção e 
Hiperatividade (TDAH) são: impulsividade, desatenção, irritabilidade, hiperatividade, 
agressividade, inquietação e dificuldade no aprendizado. 
7.​Essas características estão relacionadas às questões que envolvem principalmente os 
neurotransmissores + sinapses + informações adquiridas (disfunção). 
8.​Essas características do TDAH são demonstradas através do comprometimento de 
questões relacionadas a relações sociais. 
9.​O TDAH pode desencadear uma falta de associação de memórias e conhecimentos 
adquiridos. 
10. ​As pioras do paciente com TDAH do problema decorreram devido à falta de 
acompanhamento, ausência de tratamento e aumento de cobranças. 
11. ​A falta de acompanhamento/estímulo contribui para o quadro de piora. 
12.​O trauma encefálico contribuiu na piora do quadro de Daniel. 
13.​Diagnóstico diferencial: dislexia, hiperatividade, autismo, transtorno de aprendizagem, 
TDAH. 
http://www.polbr.med.br/ano03/artigo1203_a.php
https://www.scielo.br/pdf/rpc/v31n2/a06v31n2.pdf
14.​Tratamento hipotético: medicamentoso Ritalina (cloridrato de metilfenidato), atendimento 
psicoterapêutico, terapia familiar e individual. 
15.​O Cloridrato de Metilfenidato (ritalina) atua nos neuroreceptores e auxilia na 
concentração dos neurotransmissores. 
16.​O tratamento multiprofissional em conjunto com o acompanhamento/estímulo/cuidado 
familiar pode auxiliar no quadro de melhora. 
17.​ A personalidade é uma construção social e pode ser moldada ao longo de toda a vida. 
 
OBJETIVOS 
1.Entender a influência da história da gestação/parto no desenvolvimento 
psicomotor; 
Desde o nascimento o bebê possui reflexos de movimentos involuntários. Alguns 
desses estarão presentes somente neste período e vão se extinguir nos meses seguintes. 
Outros desaparecerão, para retornarem meses mais tarde como atividade voluntária 
(marcha reflexa) e alguns outros, durante a maturação, transitam de uma atividade reflexa 
para voluntária (preensão palmar). No primeiro ano de vida​, ocorrem ​aquisições 
importantes no desenvolvimento motor. Esses movimentos voluntários se organizam no 
sentido crânio-caudal​, obedecendo à sequência do ​processo de mielinização. Ou seja, 
acontece primeiramente na porção cefálica e, mais tardiamente, nos membros inferiores. 
 
Etapas fundamentais do desenvolvimento motor: 
• ​Sustentação da cabeça​: entre o ​2° e o 5° ​mês; 
• ​Sentar sem apoio​: entre o ​7° e o 10°​ mês; 
• ​Andar sem apoio​: entre o ​12° e o 18°​ mês; 
 
No ​primeiro mês de vida​, a criança consegue ​elevar a cabeça do berço quando 
colocada de bruços e fixa um ponto luminoso. No ​segundo mês, fixa o olhar em objetos 
ou pessoas e segue seu deslocamento, fazendo isso com mais constância ​até o terceiro 
mês, sorrindo, emitindo sons orais ou dando pequenas gargalhadas no contato com os 
pais. No ​quarto mês, apanha objetos e os leva à boca​, usando uma preensão de tipo 
palmar. Em ​torno do terceiro ao quinto mês​, mostra-se mais independente, revelando 
maior atividade e interação​. 
Ressalte-se que as suas ​condições de audição já estão presentes desde a ​30ª 
semana de vida intrauterina​. O bebê demonstra interesse especial pela voz humana, mais 
nitidamente a de seus pais. A voz da mãe lhe proporciona prazer e tranquilidade 
A partir do ​quinto e do sexto mês​, suas condições de ​equilíbrio de tronco 
permitem que comece progressivamente a ​sentar com apoio. Nas semanas seguintes, 
apresenta melhor postura, mesmo sem apoio. Nessa época, ​aprimora também sua 
habilidade manual​, conseguindo manipular melhor os objetos e trocar de mãos, iniciando 
aos poucos a ​preensão do tipo pinça​, com o polegar e o indicador. Entre o ​sétimo e o 
oitavo meses demonstra ​interesse e preferência por certos desenhos ou mesmo figuras 
de livros infantis. 
Mais próximo dos ​12 meses de idade​, começa a ​ficar de pé com apoio​. Em 
seguida, esboça dar alguns passos, apoiando-se em móveis ou sendo seguro por uma das 
mãos. Certo número de crianças poderá ter essa reação mais tardiamente, até os 18 
meses. Também é um tempo normal. Além disso, já conseguem bater palmas. Pode se 
ver isso na festa de comemoração do aniversário. Seus movimentos manuais são mais 
precisos, com utilização da preensão em pinça, conseguindo surpreendentemente apanhar 
objetos de tamanho bastante reduzido. Passa a apresentar condições motoras para brincar 
com jogos simples, como receber e ​jogar uma bola de volta ou mesmo ​empilhar alguns 
blocos. 
A medida do ​PC é tomada sempre na glabela e no ponto mais saliente da região 
occipital. Do ponto de vista prático, os ​RN a termo ​têm o PC em torno de ​34 a 35 cm​, 
sendo que ao final do primeiro ano estará entre 45 e 47 cm. A progressão é 
proporcionalmente maior no primeiro semestre, reduzindo-se no segundo. 
 
● Linguagem: 
A imitação vai oferecendo ao lactente a oportunidade de reproduzir sons, 
principalmente os labiais – ao mesmo tempo em que ouve o som, também percebe como o 
adulto o produz. 
A linguagem, mais especialmente a ​fala, surge em torno dos segundo e terceiro 
meses​, com a emissão dos ​primeiros sons (gugugu...). Constitui-se no chamado gorjeio 
ou balbucio​, que certamente possuem contextos de comunicação e afetivo. Na sequência, 
em torno dos ​quatro meses​, terá a percepção mais discriminada dos sons como as vogais 
e algumas sílabas. 
Em torno do quinto mês, podem imitar alguns sons emitidos pelos adultos. 
Mostram também reação às entonações com significado expressas pelo adulto, sorrindo ou 
tranquilizando-se com falas mais doces e reconfortantes.Por volta do ​sexto e sétimo meses, surgem as vocalizações de sílabas 
(bababada - dada), características do que chamamos lalação. Passam a ter a 
compreensão de gestos como “não” por movimento do dedo indicador ou por gestos 
laterais da cabeça do cuidador. 
As ​primeiras palavras vão surgir no período dos ​dez aos 12 meses. As crianças 
utilizam para a sua emissão fonemas labiais (papá e mamã). Passam a atender quando 
chamadas pelo nome. 
 
● Sono: 
Habitualmente, ​até o terceiro e quarto meses​, os bebês costumam dormir boa 
parte do tempo, até ​cerca de 16 horas por dia​. Já a partir do quinto e sexto meses 
começam, durante o dia, a ​não dormir no intervalo entre as ​mamadas. Entre o ​sétimo e 
oitavo meses, mostram-se ​bastante ativos​. Mesmo no início da noite, quando chega seu 
horário de dormir, por volta das 20hs, querem seguir entretidos e participando. 
A função nutriente se dá tanto em dormir como em sonhar. Dormir é o estado em 
que predominam os processos reconstrutores do organismo. Na infância, além disso, é 
quando se ativa o hormônio do crescimento. 
 
Premissas importantes para o desenvolvimento das crianças: 
a) A ideia de que o ​desenvolvimento é marcado por três fatores: a ​herança genética, a 
educação e o meio ambiente e a qualidade das relações humanas (os vínculos) às 
quais ela está exposta. 
b) A importância de educadores, pais e cuidadores focarem sua atenção na natureza, na 
singularidade de cada criança para conhecer suas necessidades, interesses, potenciais e 
essência mais profunda, as percepções a partir das quais eles vão introduzir as crianças 
nos valores das suas culturas, que irão sendo incorporados pelas mesmas no decorrer do 
seu desenvolvimento; 
c) Os três primeiros anos de vida do ser humano são determinantes para o processo de 
desenvolvimento integral – físico-motor, psicoemocional, social, cognitivo, linguístico, 
criativo e moral - que cada um vai traçar no decorrer da sua história de vida. 
 
➢ Aprender a conhecer. Ao contrário de outrora, não importa tanto hoje a quantidade 
de saberes codificados, mas o ​desenvolvimento do desejo e das capacidades de 
aprender a aprender. 
➢ Aprender a fazer. “Conhecer e fazer são, em larga medida, indissociáveis. O ​fazer 
é consequência​ ​do aprender​. 
➢ Aprender a viver juntos​, desenvolvendo a ​compreensão do outro e a percepção 
das interdependências​, no sentido de realizar projetos comuns e ​preparar-se para 
gerir conflitos. 
➢ Aprender a ser. “A Comissão reafirmou que a educação deve contribuir para o 
desenvolvimento total da pessoa, isto é, espírito e corpo, inteligência, sensibilidade, 
sentido estético, responsabilidade pessoal, espiritualidade. 
 
2.Pontuar o desenvolvimento infantil da personalidade; 
● Etapas da personalidade da criança: 
A ​primeira fase do desenvolvimento é intrauterina​. As reações do feto são 
reflexos de postura que ainda são observados em RN, sendo rapidamente perdidos e 
aperfeiçoados com o passar da idade. 
Após o nascimento há muitas mudanças, visto que alimentação, limpeza e todas as 
necessidades do ser são dependentes dos seus responsáveis e não são feitas de maneira 
automática. A partir disso as crianças ​começam a experimentar os quadro de espera e 
de ​privação. Nesse estágio a movimentação das crianças é explosiva e sem ordem 
específica, chamado de ​estágio de impulsividade motora. 
A próxima fase chamada de ​estágio emocional ​é vista a partir da ​expressão das 
sua emoções​. É nessa fase que tudo ao redor familiar parece ser indissociável da criança. 
Na fase ​final do primeiro ano​, o ​estágio de investigação​, a criança tenta 
responder a tudo que é submetida. A ​atividade sensorial e motora é ​muito aguçada​. 
Nessa fase a ​maturação progressiva de vários centros nervosos que ligam diversos 
campos sensoriais e motores do córtex cerebral. A ​linguagem também irá contribuir para a 
identificação,​ visto que as primeiras perguntas são: nomes de objetos e nomes de lugares. 
Por volta dos 3 anos começa o ​estágio de personalismo​. O aparecimento do uso 
dos ​pronomes EU e MIM são evidentes e demonstram a ​consciência de si própria​. A 
manha é evidente e utilizada para obter vantagem em relação aos outros. Dentro desse 
estágio existe a ​fase do encanto demonstra a necessidade de imitação de personagens, 
em uma ​tentativa de ser sedutora aos olhos dos outros. Até os 5 anos há uma tendência 
de ser ​muito suscetível e sensível às suas frustrações​. Assim, essa fase costuma ser 
muito decisiva na ​formação do seu comportamento e orientação duradoura. 
Frequentemente nessa fase são ​desenvolvidos os complexos​. 
Esse será um período de ​intensa diferenciação​, principalmente nos âmbitos 
intelectual, social e emocional​. A criança ​ampliará seus relacionamentos e buscará 
interação com colegas de sua idade. O ​vocabulário aumenta ricamente​, as frases se 
tornam mais longas, construídas com cinco a seis palavras. Embora muitas vezes 
agramaticais, os relatos já se mostrarão bastante organizados. A criança ​passa a narrar 
pequenos fatos ou mesmo a organizar uma pequena história a partir das figuras de um 
livro. 
A partir dos ​6 anos até os 11 segue o ​estágio no qual são feitas as ​diferenciações 
necessárias​, por isso que corresponde à idade escolar, na maioria dos países. Aprende-se 
a lidar com os diferentes temperamentos, a disciplina e o conhecimento sobre si 
mesmo. 
Disciplinar é necessário até para ​ajudar o bebê ​a controlar sentimentos e 
impulsos muito fortes​, que podem dominá-lo e que podem levá-lo a fazer coisas que o 
amedrontam. O “não” do adulto visa educar, limitar, proteger a criança para que não fique a 
mercê de seus próprios recursos, em uma idade em que eles ainda não são suficientes. 
Os ​ataques de birra normalmente estão relacionados às frustrações. Fazem 
parte do processo de crescimento e precisam ser tolerados. Minutos depois, a criança pode 
ser acalmada, acolhida e ficará mais disponível para ouvir o que o pai ou a mãe tem a dizer. 
O ​brincar proporciona alegria, mas também proporciona ​desafios a serem 
superados, desenvolvem a curiosidade, incrementam a confiança e a criatividade​; e 
favorecem o ​desenvolvimento intelectual, motor e afetivo, o domínio da linguagem​, as 
aquisições sociais, as habilidades de comunicação. 
 
● Teoria psicosexual 
A personalidade corresponde a um conjunto de características psicológicas que 
afetam a maneira com que o indivíduo interage com o ambiente​. Essa personalidade é 
formada e alterada a partir do nascimento e vai até a morte​, sendo influenciada por tudo 
o que acontece na vida. Os primeiros anos de vida é onde há o maior desenvolvimento da 
personalidade, por conta da forte relação do bebê com os pais e com o ambiente. 
De acordo com Freud​, o desenvolvimento da personalidade é formado por ​5 fases 
ou estágios. Denominadas de ​Teoria psicosexual, em que ele acreditava que o 
desenvolvimento da personalidade ocorre por meio de forças por busca de prazer. O 
indivíduo só parte para outra fase por meio da resolução de questões, quando ele passa 
corretamente pelas fases, ele possui uma personalidade estável. Caso isso nãoocorra, 
ocorre a fixação do indivíduo em uma fase. 
São elas: 
1. Fase oral: Ocorre ​do nascimento até 1 ano de idade, em que o prazer para a 
personalidade é obtida por meio da boca. Caso ocorra a fixação nessa fase, o indivíduo 
pode desenvolver problemas com dependência a álcool, tabagismo, comida, e roer as 
unhas. O ​grande conflito nessa idade é o desmame​, em que o indivíduo tem que 
aprender a ser independente. 
2. Fase anal: Acontece entre 1 - 3 anos de idade​, em que o ​prazer está no 
controle dos esfíncteres. O grande conflito dessa fase, está no controle das necessidades 
corporais. Um problema nessa etapa gera um indivíduo rigoroso, ordenado, rígido e 
obsessivo. 
3. Fase fálica: ​Vai de ​3 - 6 anos​, onde o prazer está nos órgãos genitais. Nessa 
fase, ​as crianças apreendem a diferenciação dos sexos​. Presença do Complexo de 
Édipo e do Complexo de Electra. 
O ​Complexo de Édipo​, é o desenvolvimento do sentido de competição entre filho 
e pai pela atenção da mãe​. em que o filho desenvolve ciúme e raiva em relação ao pai. Ao 
contemplar essa fase, ​o filho deve se identificar com o pai e desenvolver uma identidade 
sexual madura. O ​Complexo de Electra​, descreve o sentimento de competição entre filha e 
mãe pela atenção do pai. Ao contemplar essa fase, ​a filha deve se identificar com a mãe e 
desenvolver uma identidade sexual madura. 
4. Fase de latência: ​Ocorre ​entre os 6 anos até o início da puberdade, onde há a 
supressão dos interesses do prazer. Ocorre o ​desenvolvimento do ego e do superego. 
Nessa etapa há o ​desenvolvimento cognitivo e social. 
5. Fase genital: Vai ​da puberdade até a morte​, em que há o ​desenvolvimento do 
interesse sexual​. Nessa fase também há o ​desenvolvimento do interesse do bem-estar 
dos outros, equilibrando​ entre todas as áreas da vida. 
 
Freud ​por meio de sua ​Teoria estrutural​, que organiza a personalidade por meio do: 
✓ Id: ​Representa os ​impulsos​, ou seja, a personalidade irracional, ilógica e 
impulsiva. Ela busca o prazer, ​desconsiderando as consequências​. O Id é muita das 
vezes​ considerado como inconsciente​. 
✓ Ego: ​Funciona no ​nível de consciência e pré-consciência​, mas contém 
elementos ​inconscientes também​. O Ego garante a saúde, segurança e saniedade para a 
personalidade. Ele ​controla as exigências advindas do Id, decidindo se devem ser 
realizadas ou não, e o momento em que devem ser realizadas. 
✓ Superego: ​Atua como o juiz ou censor sobre os pensamentos do Ego. É no 
superego que está os ​códigos morais, modelos de conduta e parâmetros que inibem a 
personalidade​. Ele possui a ​função de consciência, auto-observação e formação de 
ideias​. 
 
3.Relacionar o TCE com a piora no quadro de transtornos de atenção (SNC); 
❖ O TCE é a principal causa de deficiências de atenção e memória que podem 
perdurar por muitos anos após traumas de leves, moderados ou graves; 
❖ Os déficits de atenção após os TCE em crianças podem se apresentar de forma 
diferente do que ocorre nos adultos, possivelmente pela relativa imaturidade das 
habilidades​ atentivas ao tempo das lesões; 
❖ Em alguns estudos, a ​função mais comprometida foi a da ​velocidade de 
processamento da informação​; 
❖ Os déficits de atenção após os TCE, mesmo em adultos, podem se apresentar com 
performances diferentes, com subtipos de deficiências; 
❖ Em crianças, ​os transtornos psiquiátricos de maior ocorrência após os TCE são 
os ​depressivos e os TDAH​; 
❖ Um ponto de discussão é a importância de ​outras variáveis ao desenvolvimento 
de TDAH após os TCE​, como o funcionamento familiar, o grau da lesão traumática 
e a história psiquiátrica familiar; 
❖ Correlações entre os TCE e os TDAH mostram-se muito freqüentes entre os estudos 
realizados nos últimos anos. As correlações são feitas a partir de ​alterações 
semelhantes ​nas redes neuronais - que incluem os sistemas dopaminérgicos e 
noradrenérgicos - as ​seqüelas comportamentais e cognitivas possuem em 
comum ​déficits na resposta inibitória e no ​controle dos impulsos e uso de 
medicamentos; 
 
4.Descrever o diagnóstico do TDAH (fatores de risco, fisiopatologia, quadro clínico, 
diagnósticos e tratamento); 
Os ​transtornos do neurodesenvolvimento são um grupo de condições com início 
no período do desenvolvimento. Os transtornos tipicamente se manifestam cedo no 
desenvolvimento, em geral antes de a criança ingressar na escola, sendo caracterizados 
por déficits no desenvolvimento que ​acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, 
social, acadêmico ou profissional. ​Os déficits de desenvolvimento variam desde 
limitações muito específicas ​na aprendizagem ou no controle de funções executivas até 
prejuízos globais em ​habilidades sociais ou inteligência​. É frequente a ocorrência de 
mais de um transtorno do neurodesenvolvimento. 
No caso de alguns transtornos, a apresentação clínica inclui sintomas tanto de 
excesso quanto de déficits e atrasos em atingir os marcos esperados. A deficiência 
intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) caracteriza-se por ​déficits em 
capacidades mentais ​genéricas, como ​raciocínio, solução de problemas, 
planejamento​, pensamento abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica e aprendizagem pela 
experiência. 
Os ​transtornos da comunicação incluem o transtorno da linguagem, o transtorno 
da fala, o transtorno da comunicação social (pragmática) e o transtorno da fluência com 
início na infância (gagueira). O ​transtorno do espectro autista caracteriza-se por ​déficits 
persistentes ​na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos, 
incluindo déficits na reciprocidade social, em comportamentos não verbais de comunicação 
usados para interação social e em habilidades para desenvolver, manter e compreender 
relacionamentos. O ​transtorno específico da aprendizagem manifesta-se, inicialmente, 
durante os anos de escolaridade formal, caracterizando-se por ​dificuldades persistentes e 
prejudiciais nas habilidades básicas acadêmicas​ de leitura, escrita e/ou matemática. 
O ​TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por níveis 
prejudiciais de desatenção, desorganização e/ou hiperatividade-impulsividade. ​Desatenção 
e desorganização envolvem incapacidade de permanecer em uma tarefa​, aparência de 
não ouvir e perda de materiais em níveis inconsistentes com a idade ou o nível de 
desenvolvimento. ​Hiperatividade-impulsividade implicam atividade excessiva, 
inquietação, incapacidade de permanecer ​sentado, intromissão em atividades de 
outros e incapacidade de aguardar – sintomas que são excessivos para a idade ou o nível 
de desenvolvimento. O TDAH costuma persistir ​na vida adulta​, resultando em ​prejuízos no 
funcionamento social, acadêmico e profissional. 
 
● Critérios diagnósticos, quadro clínico e diagnóstico: 
Padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no 
funcionamento e no desenvolvimento. 
O paciente é classificado em ​predominantemente hiperativo/impulsivo quando 
somente os critérios de hiperatividade/impulsividade são preenchidos​, sem preencher 
os 6 critérios de desatenção. É considerado ​predominantemente desatento quando 
somenteos critérios de desatenção são preenchidos​, sem preencher os 6 critérios de 
hiperatividade/ impulsividade. Por fim, é classificado como ​subtipo combinado quando 
preenche critérios para desatenção e hiperatividade/impulsividade​. 
É considerado leve se o paciente apresentar poucos ou nenhum sintoma além dos 
necessários para o diagnóstico e tenha apenas pequenos prejuízos no âmbito social ou 
acadêmico/profissional. É classificado como grave se tiver muitos sintomas além dos 
necessários para o diagnóstico ou apresenta sintomas graves ou que resulte em grande 
prejuízo nas relações sociais ou na função acadêmica ou profissional. É considerado 
moderado quando os sintomas não se encaixam nem em leve nem em grave. 
 
Os critérios são: 
1. Desatenção: ​Seis (ou mais​) dos seguintes sintomas persistem por ​pelo menos 
seis meses ​em um grau que ​é inconsistente com o nível do desenvolvimento e 
têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e 
acadêmicas/profissionais: 
- não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas 
escolares, no trabalho ou durante outras atividades; 
- tem dificuldade de manter a atenção​ em tarefas ou atividades lúdicas; 
- parece não escutar​ quando alguém lhe dirige a palavra diretamente; 
- não segue instruções até o fim e ​não consegue terminar trabalhos escolares, 
tarefas ou deveres no local de trabalho; 
- evita, não gosta ou reluta em s​e envolver em tarefas que exijam esforço mental 
prolongado; 
- tem ​dificuldade para organizar​ tarefas e atividades; 
- perde coisas​ necessárias para tarefas ou atividades; 
- é ​facilmente distraído por estímulos externos​; 
- é ​esquecido em relação a atividades cotidianas; 
 
2. Hiperatividade e impulsividade: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem 
por ​pelo menos seis meses em um grau que é ​inconsistente com o nível do 
desenvolvimento e têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e 
acadêmicas/profissionais: 
- remexe ou batuca ​as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira; 
- levanta da cadeira ​em situações em que se espera que permaneça sentado; 
- corre ou sobe nas coisas​ em situações em que isso é inapropriado; 
- é incapaz de brincar ou se envolver​ em atividades de lazer ​calmamente​; 
- “não para”​, agindo como se estivesse “com o motor ligado”; 
- deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido concluída; 
- fala demais​; 
- interrompe​ as pessoas; 
- tem ​dificuldade de esperar sua vez​; 
 
Vários ​sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade ​estão 
presentes em dois ou mais ambientes​. Há evidências claras de que os ​sintomas 
interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional ​ou de que reduzem sua 
qualidade. 
Nos adultos​, a ​hiperatividade pode se manifestar como inquietude extrema ou 
esgotamento dos outros com sua atividade. A ​impulsividade refere-se a ações 
precipitadas que ocorrem no momento sem premeditação e com elevado potencial para 
dano à pessoa. As ​características associadas podem incluir ​baixa tolerância à 
frustração, irritabilidade ou labilidade do humor​. Mesmo na ausência de um transtorno 
específico da aprendizagem, o ​desempenho acadêmico ou profissional costuma estar 
prejudicado. 
Crianças com TDAH apresentam ​eletroencefalogramas com aumento de ondas 
lentas, volume encefálico total reduzido na ressonância magnética e, possivelmente, 
atraso na maturação cortical no sentido póstero-anterior, embora esses achados não 
sejam diagnósticos. ​Exames de acuidade visual e auditiva​, entretanto, são importantes 
para identificar se o déficit de atenção é proveniente de alteração nessas ​funções 
sensoriais​ ou se ​podem estar relacionadas ao TDAH. 
Muitos pais observam pela primeira vez uma atividade motora excessiva quando a 
criança começa a andar, mas ​é difícil distinguir os sintomas do comportamento normal, 
que é altamente variável, ​antes dos 4 anos de idade​. O TDAH costuma ser identificado 
com mais frequência durante os anos do ensino fundamental, com a desatenção ficando 
mais saliente e prejudicial. 
- Na ​pré-escola, a principal manifestação é a hiperatividade​. A ​desatenção fica 
mais proeminente nos anos do ​ensino fundamental​. 
- Na ​adolescência, sinais de hiperatividade (p. ex., correr e subir nas coisas) são 
menos comuns, podendo limitar-se a ​comportamento mais irrequieto ou 
sensação interna de nervosismo, inquietação ou impaciência​. 
- Na vida ​adulta​, além da ​desatenção e da inquietude, a impulsividade pode 
permanecer problemática. 
 
● Fatores de risco: 
- O ​TDAH está associado a níveis menores de inibição comportamental​, de 
controle à base de esforço ou de contenção, a afetividade negativa e/ou maior busca 
por novidades. 
- Muito baixo peso ao nascer ​(<1.500 gramas) confere um ​risco 2 a 3 vezes maior 
para TDAH. 
- Pode haver história de abuso infantil, negligência, múltiplos lares adotivos, 
exposição a neurotoxina (p. ex., chumbo), infecções (p. ex., encefalite) ou 
exposição ao álcool no útero​. ​Exposição a toxinas ambientais foi correlacionada 
com TDAH subsequente, embora não se saiba se tais associações são causais. 
- O ​TDAH é frequente em parentes biológicos de primeiro grau com o transtorno. A 
herdabilidade do TDAH é substancial. Enquanto genes específicos foram 
correlacionados com o transtorno, eles não constituem fatores causais necessários 
ou suficientes. Deficiências visuais e auditivas, anormalidades metabólicas, 
transtornos do sono, deficiências nutricionais e epilepsia devem ser considerados 
influências possíveis sobre sintomas de TDAH. O TDAH não está associado a 
características físicas específicas. 
- Padrões de interação familiar no começo da infância provavelmente não causam 
TDAH, embora ​possam influenciar seu curso​. 
- O ​TDAH é mais frequente no sexo masculino do que no feminino na população 
em geral, com uma proporção de cerca de 2:1 nas crianças e de 1,6:1 nos adultos. 
Há maior probabilidade de pessoas do sexo feminino se apresentarem 
primariamente com características de desatenção na comparação com as do sexo 
masculino. 
- Complicações da gestação também parecem aumentar o risco de 
desenvolvimento do TDAH, como eclâmpsia, estresse fetal e hemorragia pré-parto. 
- A ​exposição intrauterina ao álcool ou tabaco​ também ​aumentam o risco​. 
 
 
● Fisiopatologia: 
Estudos mais recentes sugerem que ​crianças com TDAH apresentam atividade 
reduzida, menor volume e uma lentificação na maturação do córtex pré-frontal​, que 
entre outras coisas, está relacionado à capacidade de atenção e controle de impulsos. 
O ​córtex pré-frontal é responsável pelas funções executivas do indivíduo, que 
abrangem: o ajuste preparatório, que ​escolhe do comportamento mais adequado para 
cada situação social​; a ​memória operacional​, que mantém temporariamente ativa as 
informações necessárias para conclusão de uma atividade​; e o ​controle inibitório de 
impulsos interferências​. 
 
Por ser um ​transtorno dinâmico e possivelmente transitório​, com possibilidade 
de melhora clínica conforme o desenvolvimento e a maturação neurológica​, o paciente 
deve ser reavaliado e o diagnóstico precisar ser revisado a cada 6 meses. 
Os ​sintomas podem variar de acordo com o ambiente que a criança está e com o 
contexto a que está sendo submetido.Os sintomas podem ficar menos perceptíveis se o 
paciente está sob supervisão de um adulto, está inserido em um contexto social novo, está 
recebendo estímulos externos, está envolvido em atividades de seu interesse ou está 
recebendo recompensas constantes por seguir determinado comportamento. 
 
 
● Tratamento: 
 
 
 
 
● Mecanismo de ação do Metilfenidato; 
O ​metilfenidato é um dos medicamentos dessa classe, que ​age inibindo a 
recaptação da dopamina e, assim, aumenta a disponibilidade desse 
neurotransmissor. Pode ser administrado na dose inicial de 10 mg/Kg a cada 4 horas. Seu 
mecanismo de ação é o ​estímulo de receptores alfa e beta-adrenérgicos diretamente​, 
ou a ​liberação de dopamina e noradrenalina dos terminais sinápticos​, indiretamente. 
Seu início de ação dá-se em ​30 min​utos, com ​pico em ​uma a duas h​oras, e ​meia-vida de 
duas a três h​oras. 
Qual o papel dos receptores alfa e beta-adrenérgicos? 
● Responsável pelo processamento seletivo de informações recebidas. Receptores 
alfa-adrenérgicos nele localizados são ​responsáveis pela modulação da resposta 
dessa estrutura ​aos distratores internos e externos. A ​disfunção desses 
receptores gera a ​dificuldade em manter a concentração. 
● O ​córtex parietal posterior através de fibras noradrenérgicas procedentes do 
locus ceruleus. O estímulo de tais fibras manteria o córtex parietal posterior pronto a 
responder a novos estímulos. O ​mau funcionamento dessa região cerebral 
explicaria o ​déficit de atenção​. 
● Neurônios noradrenérgicos localizados no ​córtex pré-frontal ​estimulariam esta 
região a processar estímulos relevantes, ​inibir estímulos irrelevantes e restringir 
o comportamento hiperativo. Logo, sua ​disfunção traria dificuldades de 
atenção. 
 
Existem formulações de ​liberação lenta que permitem uma única dose diária. Outra 
medicação estimulante é a ​lisdexanfetamina que também inibe a recaptação da 
dopamina, estimulando o SNC e pode ser administrada na dose inicial de 30mg uma vez 
ao dia. Por serem medicações estimulantes, ​só estão indicados para crianças maiores 
de 6 anos​. A ​atomoxetina​, um fármaco ​não estimulante que inibe seletivamente a 
noradrenalina e está liberada para ​uso em maiores de 6 anos pode ser prescrita, em 
dose de 0,3 mg/Kg, uma vez ao dia. 
 
● Recaptação → relacionado com os neuroreceptores presentes na ​membrana 
pré-sináptica 
● Receptação → relacionado com os neuroreceptores presentes na ​membrana 
pós-sináptica