Imunização: Tipos e Calendário de Vacinação

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Imunização 
· Tipos de imunidade:
- A imunidade adquirida é sempre especifica para um agente etiológico 
- Ativa: pode ser adquirida de forma natural -> contato com infecções -> produção de anticorpos.
Artificial -> vacinação -> estímulo semelhante ao do agente etiológico -> para estimular a produção de anticorpos específicos para aquele agente.
- Passiva: Forma natural -> aleitamento materno + passagem transplacentária
Artificial-> imunoglobulinas 
· Calendário de vacinação 
- Ao nascer: BCG (Tuberculose- dose única) + Hepatite B (1ª dose) 
- 2 meses: Pentavalente (difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae B, Hepatite B)+ VIP (vacina inativada da poliomielite) + Rotavírus (1ª dose)+ Pneumo 10V (1ª dose). 
- 3 meses: Meningocócica C (Meningo C)
- 4 meses: Pentavalente + VIP + Rotavírus + Pneumo 10V
- 5 meses: Meningo C
- 6 meses: Reforço da Pentavalente + VIP
- 9 meses: Febre amarela 
- 12 meses: SRC/ Tríplice Viral (sarampo, caxumba e rubéola) + Pneumo10V+MenincoC
- 15 meses: DTP (difteria, tétano e coqueluche) + VOP (vacina oral da poliomielite) + Tetraviral (1ª dose da varicela + SRC) + Hepatite A (dose única). 
- 4 anos: DTP+ VOP + Varicela + Febre amarela
- Anual: Influenza (6 meses de vida até os 6 anos) - trivalente composta por 1 cepa influenza B + 2 cepas de influenza A (muda todo ano) 
- Adolescentes: 
dT (tétano) -> a cada 10 anos 
MeningoC -> 11-14 anos
HPV -> 2 doses: meninas 9-14 anos/ meninos 11-14 anos. 
Quadrivalente: protege contra 4 tipos de HPV -> 2 que causam verruga genital + 2 que causam câncer de colo de útero. 
- Gestantes: DTpa -> profilaxia da coqueluche para o bebê menor de 6 meses 
1 dose por gestação entre 20ª a e 36ª semana IG
· Composição vacinal: 
- Agentes atenuados: 
BCG – intradérmica 
Rotavírus- Oral
Vacina oral da poliomielite (Sabin)- Oral
Varicela- subcutânea
Febre amarela- subcutânea 
SCR- Subcutânea 
** Contraindicações absolutas: 
Imunodeficiência primária ou adquirida (SCID/ DGC X filho mãe HIV- avaliar se foi ou não infectado)
Neoplasias malignas
Uso de corticoide sistêmico em doses elevadas por > 2 semanas
Em uso de imunossupressores
Grávidas 
- Agentes inativos: 
Vacina inativada da poliomielite (Salk) – intramuscular 
Coqueluche (pertussis)
Influenza
Hepatite A
HPV
- Partes de agentes etiológicos: 
Hepatite B – composta pela proteína de superfície do vírus recombinante (feita em laboratório)
Pneumo10V- composta por polissacarídeos conjugados a proteína 
Meningo C- Oligossacarídeos conjugados a proteína 
Hemófilos b (HiB) –Oligossacarídeos 
Pneumo23V- Polissacarídeos capsulares (não tem uma boa resposta imunológica). Indicada quando o paciente tem doenças pulmonares crônicas. 
- Produtos modificados do metabolismo: 
Toxóides purificados -> Difteria/ tétano 
- Cuidado na aplicação de vacinas intramusculares: 
Distúrbios de coagulação (hemofilia)-> uso prévio de fatores de coagulação ou aplicação via subcutânea.
- BCG:
Composta pelo bacilo de Calmette- Guérin
(Cepa atenuada do mycobacterium bovis) 
Agente vivo atenuado
Única vacina intradérmica
Dose única no braço direito 
Previne contra as formas graves da tuberculose 
- Indicação de revacinação: comunicantes domiciliares de hanseníase
< 1 ano vacinados: não faz dose adicional
>1 ano vacinados: com comprovação vacinal: fazer um dose de BCG (intervalo mínimo de 6 meses)
Sem comprovação vacinal: 1 dose de BCG
No máximos 2 doses na vida
- Contraindicações relativas:
Peso de nascimento < 2000g
Lesão de pele no local de vacinação
Esperar até 3 meses após tratamento com Imunossupressores ou corticoides
- Rotavírus: 
Vírus atenuado monovalente (sorotipo G1 do grupo A)= proteção cruzada contra outros sorotipos 
2 doses intervalo de mínimo de 1 mês 
Via Oral
Deve ser adiada caso: apresente quadros febris/ diarreia e vômitos 
Regurgitação após a vacina: NÃO revacinar 
1ª dose deve ser aplicada entre 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 dias de vida.
2ª dose só pode ser feita entre 3 meses e 15 dias até os 7 meses e 29 dias (apenas se tiver tomado a 1ª dose)
- Contraindicações:
História pessoal de: 
Doença gastrointestinal crônica
Malformação congênita de TGI (Trato gastro intestinal) 
Invaginação intestinal
- Reações adversas locais e sistêmicas 
Reação adversa -> notificar -> investigar -> tratar 
Reações locais -> + comuns em vacinas intramusculares 
= Edema, hiperemia, calor, dor -> irritação devido algum componente da vacina 
Normalmente ocorre pela presença de adjuvante como o alumínio -> para estimular ainda mais o sistema imune;
Abscesso: 
Frio: má técnica -> sem sinais flogísticos; 
Quente: Infecção bacteriana secundária;
Reações sistêmicas: 
Febre + comum -> geralmente dura 24 horas 
DTP -> está + associada à febre 
Trata com antitérmico -> não pode usar como profilático, pois reduz a eficácia da vacina 
Mialgia
Anorexia/ vômitos
Sonolência/ irritabilidade
Diarreia -> comum após a rotavírus
Púrpura trombocitopênica -> comum Hepatite B e SCR- se resolve em até 3 meses 
Síndrome de Guillain –Barré -> Pode ocorrer de 3 a 4 semanas após a aplicação da vacina -> + associada à influenza 
- BCG: 
Evolução da lesão vacinal (normal) -> mácuma avermelhada com enduração de 5-15 mm 1ª – 2ª semana 
Pústula pelo amolecimento central e formação de crosta 3ª – 4ª semana 
Úlcera com 4-10 mm (menos de 1 cm) 4ª – 5ª semana (deve cicatrizar por contra própria) 
Cicatriz com 4-7 mm 6ª – 12 a semana (pode demorar até 6 meses para aparecer ou nunca aparecer) 
**Pode ter também -> linfadenopatia regional – axilar/ supraclavicular direita/ inflaclavicular direita -> tem até 3 cm , fria, móvel e indolor. Após 3-6 semanas de vacinação- permanece por até 3 meses
Reações adversas: é necessário notificar e fazer o acompanhamento 
Locais:
Úlcera diâmetro > 1cm -> se não cicatriza em 12 semanas é uma reação adversa
Abscesso subcutâneo frio -> indolor e tardio ( até 3 meses) 
Abscesso subcutâneo quente -> ocorre em até 15 dias após a aplicação -> indica contaminação bacteriana (trata com antibiótico) 
Quelóide -> cicatrização anormal 
Reação lupóide (tardia) -> após a cicatrização -> tratamento tríplice RHE 
Regionais: 
Linfadenopatia regional – Não suporada, > 3cm = observar (não puncionar)
Supurada -> Drenagem de pus, fistulização = Isoniazida até regressão da lesão
Lesões resultantes de disseminação:bacilo de Calmette- Guérin – tuberculose
Pele
Osteoarticular
Linfonodos em outros locais
Localizadas em um órgão
Generalizadas 
Tratamento: Esquema tríplice RHE
- DTP: componente pertussis em células inteiras -> muito reatogênico = maior imunidade de longo prazo 
Indicada apenas para crianças menores de 7 anos 
Eventos adversos frequentes:
Febre: 1ª 24 horas
Irritabilidade
Choro persistente: inconsolável >= 3 horas
Episódio hipotônico- hiporresponsivo -> Tríade: Alteração da cor da pele (pálido), hipotonia, hiporresponsividade = ocorre geralmente 3/4 horas após a vacinação 
(o episódio dura de 6 a 30 min) 
Convulsão febril -> 72 horas pós vacina
Encefalopatia pós-vacinal – disfunção cerebral -> pode apresentar manifestações psiquiátricas, pode ter convulsão. -> após 7 dias da vacina * raro * - Não pode mais fazer uso de pertussis 
Anafilaxia -> contraindica qualquer outra dose de DTP
- Vacina oral da poliomielite: 
VOP (Sabin): vírus atenuado 
Vacina oral- Zé gotinha
Bivalente (polivírus 1 e 3)
Imunidade duradoura- + de 95% quando aplicado as 3 doses
Imuniza os contatos (excreção fecal) – Não deve ser administrado em pacientes imunodeprimidos nem em crianças que morem junto com alguém que é. 
(VOP- reforço 15 meses e 4 anos)
- Reações adversas
Mutação do vírus vacinal -> sofre uma evolução = neurovirulência -> entra no SNC -> comprometendo (grave)
 -> + comum após a 1ª dose -> maior risco em imunocomprometidos 
Clínica: o paciente tem um quadro de poliomielite
->Febre – paralisia flácida – atrofia.
Poliovírus derivado da vacina
-> O vírus atenuado se recombina com outros enterovírus = novo vírus 
Neurovirulência + Transmissão interpessoal 
- Provenientes de: 
Imunodeficientes cronicamente infectados (poresse motivo não se vacina) 
Regiões com baixa cobertura vacinal (surtos) 
- Vacina Inativada da Poliomielite (VIP- Salk):
Vacina intramuscular
Agente é inativado
Trivalente (poliovírus 1, 2 e 3)
Três primeiras doses – 2,4,6 meses 
Reduz risco de paralisia associada à VOP
-Febre amarela: Vírus atenuado 
Subcutânea 
Cultivado em ovos embrionados de galinha (assim como a influenza)
Altamente imunogênica 
Contraindicado: para imunodeprimidos, grávidas, menores de 6 meses. 
Reações adversas graves: 
Anafilaxia-> ovo 
-Doença neurológica aguda -> associada ao vírus vacinal
->Aparece de 1-4 semanas após vacinação 
->Mais frequente em lactentes e crianças
->Cefaleia intensa e prolongada 
->Pode ocorrer por:
Invasão direta do vírus no SNC 
Reação infamatória auto-imune 
Bom prognóstico 
-Doença viscerotrópica aguda -> associada ao vírus vacinal 
Replicação e disseminação do vírus vacinal – idiossincrasia 
Disfunção aguda de múltiplos órgãos
Indistinguível da febre amarela
Tratamento de suporte: 60% mortalidade 
Caso suspeito: presença de >= 2 casos dos sintomas, nos primeiros 30 dias após vacinação:
Febre persistente
Hemorragia
Icterícia
Hipotensão
Choque 
- Imunização passiva artificial -> Imunoglobulinas 
Normal -------------------------------------- Gamagobulina
 -> retirado de doadores sadios em que são retirados apenas os anticorpos 
 (Repor anticorpos com imunodeficiências, bloquear infecções)
Específica ----------------------------------- Gamaglobulina hiperimune 
Retida de anticorpos obtidos do plasma de doadores que foram vacinados ou tiveram contato com o vírus 
-> IGAH/IGHAT/ IGAVZ/ IGAR 
Soros heterólogos 
Doadores animais estimulados -> geralmente cavalos 
Antirrábico, antitetânico, antibotrópico, antiescorpiônico, antidiftérico
- Profilaxia Hepatite B
Em duas situações principais
- Recém- nascidos Prevenção da infecção perinatal pela Hepatite B 
* Mãe Hepatite B+
* Transmissão perinatal (risco de 5%)
* Recém- nascido infectado: hepatite crônica (70-90%) 
-> Prevenção da infecção perinatal: imunoprofilaxia 
Vacina Hepatite B: primeiras 12 horas 
Imunoglobulina hiperimune Hepatite B: Até 7 dias de vida 
Ambas são de aplicação intramuscular 
- Profissionais de saúde Profilaxia pré-exposição e pós-exposição 
Bombeiros, policiais/ coletores de lixo/ manicures/ usuários de drogas/ profissionais do sexo
3 Doses da vacina -> depois colhe o anti- HBsAg após 1-2 meses
>=10 Ul/ mL imune 
< 10 UI/ mL Não está imunizado
->Repetir: 3 doses da vacina – 2° esquema 
Colhe o anti- HBsAg após 1-2 meses
 Pós – exposição Hepatite B
Ex. ocorre um corte 
Avaliar sorologia do paciente -> se ele tem Hepatite B ou não 
Situação vacinal do contato -> avaliar se sua resposta vacinal está OK 
->Se o paciente for AgHBs + = IGHAH + Vacinação (se não vacinado completar a vacinação)
-> Se o paciente for AgHBs - = Vacinação (completar ou começar o esquema) 
-> Se for desconhecido = colher a sorologia do paciente e associar o risco (Ex. Profissionais do sexo, usuários de drogas)
Profilaxia pós- exposição varicela
Quem tem risco de pegar varicela?
Pacientes que nunca pegaram a varicela e nunca foram vacinados 
- Profilaxia da varicela congênita
- Profilaxiada varicela neonatal
- Bloqueio de surto de varicela hospitalar