Anatomia - Próstata e Bexiga + anotações da aula

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1 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
 
 
 
ASPECTOS MORFOLÓGICOS 
• 3cm de comprimento, 4cm de largura e 2cm de 
profundidade anteroposterior. 
• Órgão compacto com partes glandular e com musculatura 
lisa e com forma de pirâmide invertida. Revestida por 
cápsula fibrosa 
BASE: intimamente relacionada ao colo da bexiga. 
ÁPICE: em contato com a fáscia na face superior dos 
músculos esfíncter da uretra e transverso profundo do 
períneo. 
FACE ANTERIOR: muscular, com fibras transversais que 
formam um hemiesfíncter vertical (rabdoesfíncter), parte 
do esfíncter da uretra. Ela é separada da sínfise púbica pela 
gordura retroperitoneal do espaço retropúbico. 
FACE POSTERIOR: relacionada com a ampola do reto. 
FACES INFEROLATERAIS : relacionadas com o músculo 
levantados do ânus. 
ISTMO DA PRÓSTATA: anteriormente à uretra. 
Fibromuscular e as fibras musculares representam a 
continuação superior do m. esfíncter externo da uretra para 
o colo da bexiga, e contém pouco ou nenhum tecido 
glandular. 
LOBOS DIREITO E ESQUERDO: são separados 
anteriormente pelo istmo e posteriormente por um sulco 
longitudinal central e pouco profundo, podem ser 
subdivididos em 4 lóbulos indistintos: 
1. LÓBULO INFEROPOSTERIOR: posterior à uretra e 
inferior aos ductos ejaculatórios. Constitui a face 
palpável ao exame retal. 
2. LÓBULO INFEROLATERAL: diretamente lateral à 
uretra, que forma a maior parte do lobo direito ou 
esquerdo. 
3. LÓBULO SUPEROMEDIAL: situado profundamente 
ao lóbulo inferoposterior, circundando o ducto 
ejaculatório ipsilateral. 
4. LÓBULO ANTEROMEDIAL: situado profundamente 
ao lóbulo inferolateral, diretamente lateral à parte 
prostática proximal da uretra. 
LÓBO MÉDIO: dá origem a 3 e 4 anteriores. Tende a 
sofrer hipertrofia, formando um lóbulo médio entre a uretra 
e os ductos ejaculatórios e próximo do colo da bexiga. 
VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO 
• IRRIGAÇÃO ARTERIAL: ramos da Artéria ilíaca interna. 
 Artérias prostáticas. 
 Artérias vesicais inferiores. 
 Artéria pudenda interna. 
 Artéria retal média. 
• DRENAGEM VENOSA: 
 Plexo venoso prostático. 
 Situado entre a cápsula fibrosa da próstata e a 
bainha prostática. 
 Drena para as veias ilíacas internas. 
 É contínuo superiormente com o plexo venoso 
vesical. 
 Comunica-se posteriormente com o plexo 
venoso vertebral interno. 
• INERVAÇÃO: Nervos esplâncnicos pélvicos 
(parassimpáticos)
Anatomia da Próstata e da Bexiga 
 
2 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
ASPECTOS MORFOLÓGICOS 
• Víscera oca com fortes paredes musculares (músculo 
detrusor) que possui bastante distensibilidade. 
• Reservatório temporário de urina, portanto varia de 
tamanho, formato, posição e relações. 
• Encontra-se, quando vazia, na pelve menor. 
• É revestida por uma fáscia visceral de tecido conjuntivo 
frouxo. 
RELAÇÕES 
Superior Peritônio. Útero (mulher). 
Inferior Púbis e sínfise púbica. Próstata (homem). 
Anterior Sínfise púbica e ossos púbicos. 
Posterior Homem: próstata / Mulher: parede anterior 
da vagina. 
Lateral M. obturador interno 
 
 
 
 
 
 
• Quando vazia, a bexiga tem um formato quase tetraédrico 
e possui ápice, corpo, fundo e colo. 
 
ÁPICE: aponta em direção à margem superior da sínfise 
púbica quando vazia. 
FUNDO: oposto ao ápice, formado pela parede posterior 
um pouco convexa. 
CORPO: parte principal entre o ápice e o fundo. 
COLO: o fundo e as faces inferolaterais encontram-se 
inferiormente. 
MÚSCULO ESFÍNCTER INTERNO DA URETRA: é 
involuntário. se contrai durante a ejaculação para evitar 
refluxo ejaculatório. 
ÓSTIO INTERNO DA URETRA: por onde sai a urina. 
TRÍGONO DA BEXIGA: ângulo formado pelos óstios do 
ureter (2) e o óstio interno da uretra. 
ÚVULA: pequena elevação do trígono. 
LIGAMENTO UMBILICAL MEDIANO: cordão fibroso, o 
vestígio do úraco que se estende do vértice da bexiga até 
o umbigo. 
PREGA INTER-URETÉRICA: prega entre os óstios 
uretéricos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• A bexiga é separada dos ossos púbicos pelo espaço 
retropúbico (de Retzius). 
• Em lactentes e crianças pequenas, a bexiga 
encontra-se no abdome mesmo quando vazia. 
 
4 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO 
• IRRIGAÇÃO ARTERIAL: ramos das artérias ilíacas 
internas. 
 Aa. vesicais superiores → partes anterossuperiores. 
 Aa. Vesicais inferiores nos homens → fundo e colo. 
 Aa. Vaginais →partes posteroinferiores. 
 Aa. obturatória e glútea inferior enviam ramos. 
• DRENAGEM VENOSA: tributárias das veias ilíacas 
internas. 
 Homens: plexo venoso vesical. Drena principalmente 
através as veias vesicais inferiores para as veias 
ilíacas internas, mas pode drenar através das veias 
sacrais para os plexos venosos vertebrais internos. 
 Mulheres: plexo venoso vesical envolve a parte 
pélvica da uretra e o colo da bexiga, recebe sangue 
da veia dorsal do clitóris e comunica-se com o plexo 
venoso vaginal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• INERVAÇÃO: plexo hipogástrico inferior. 
 Fibras simpáticas: tronco simpático e nervos 
sagrados esplâncnicos. 
 Contrai o m. detrusor e relaxa o esfíncter interno 
da uretra. 
 Fibras parassimpáticas: nervos pélvicos 
esplâncnicos. 
 Relaxa o m. detrusor e contrai o esfíncter interno 
da uretra. 
 
 
 
 
 
 
5 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
ANOTAÇÕES DE AULA
PRÓSTATA 
• Órgão compacto com partes glandular e com musculatura 
lisa e com forma de pirâmide invertida. 
• Revestida por uma cápsula fibrosa. 
• Externamente a capsula tem a bainha fibrosa que é parte 
da fáscia pélvica. 
• Que estrutura fica entre a bainha fibrosa e a cápsula 
fibrosa: plexo venoso prostático. Continuo com o plexo 
vesical drena para as veias ilíacas. 
• O plexo venoso prostático faz comunicação com o plexo 
vertebral interno e isso é uma fonte de disseminação de 
células neoplásicas para as estruturas do sistema 
nervoso. 
• O ápice da próstata ta pra baixo e a base voltada pra 
cima. 
• 4 de largura por 3 de comprimento. 
• Relações: 
 Superior: base é contínua com o colo vesical, então 
o colo da bexiga é continuado inferiormente pela 
base da próstata de forma que as fibras musculares 
constituintes passam pela base prostática. 
 Inferior: o ápice repousa sobre o diafragma pélvico. 
 Anterior: sínfise púbica, gordura extraperitoneal 
(espaço retropúbico), ligamentos puboprostáticos. O 
que separa a próstata da sínfise é a gordura 
extraperitoneal. 
 Posterior: ampola retal (separado pelo septo 
retovesical – fáscia de Denonvillier). 
 Lateral: fibras do musculo levantador do ânus. 
• A próstata quando aumentada comprime a bexiga e o 
esvaziamento vesical é dificultado quando há hiperplasia. 
 
• O septo retrovesical é bem delgado e facilita o toque 
retal. 
• Situação: entre o colo da bexiga e assoalho pélvico 
• Peso: 20 a 25g. 
• Tamanho: 4x3x2cm. 
• Partes: lobos P, M, L, istmo. 
• A uretra prostática proporciona a separação em lobos. 
• Lobo anterior = istmo. Possui uma constituição bastante 
fibromuscular, enquanto nas demais regiões é mais 
glandular. 
 Posteriormente a ele, há o lobo médio e o lobo 
posterior, O que separa os dois é o ducto 
ejaculatório. 
• Há os lobos laterais direito e esquerdo. 
• 2 laterais, 1 istmo (anterior), posterior e medial. 
• A uretra prostática e ducto ejaculatório são os elementos 
responsáveis pela divisão lobar da próstata. 
• O lobo médio durante o envelhecimento dente a sofrer 
processo proliferativo e acabar sendo responsável pela 
úvula vesical, quando se torna mais evidente. Deixa de 
ser lobo e passa a ser lóbulo. 
• Faces: anterior, posterior e 2 ínfero-laterais. 
• O liquido prostático dá o odor característicoao sémem, 
nutre e dá mobilidade ao espermatozoide. 
 
• Os ductos prostáticos se abrem na uretra prostática, 
lateralmente ao colículo seminal. 
• No colículo há dois orifícios: os óstios dos ductos 
ejaculatórios. 
 
6 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
 
• O utrículo prostático é resquício. Não possui função. 
• Irrigação: artérias vesicais inferiores e retal média, ramos 
da ilíaca interna. 
 Se tiver alguma obstrução ou lesão na ilíaca interna, 
vai afetar a próstata. 
 A pudenda interna 
• Drenagem: plexo venoso prostático. 
• Drenagem linfática para os linfonodos ilíacos internos. 
• Inervação pelos plexos pélvicos. 
 
HIPERPLASIA PROSTÁTICA 
 
• Prejudica o fluxo de urina pois diminui o calibre da uretra 
prostática → há uma acumulação de urina dentro da 
bexiga, aumentando o volume residual. 
• Pode-se fazer a palpação da próstata via toque retal, 
fazendo uma avaliação do tamanho, consistência, 
superfície e pode-se fazer massagem prostática para 
eliminar as secreções purulentas. 
• Desejo miccional com mais frequência, noctúria, dor e 
dificuldade para urinar. 
• Bexiga cheia acaba facilitando a palpação do toque de 
próstata, pois mantém a próstata no lugar. 
SOCRATIVE 
• A fáscia do septo retovecisal é extremamente delgada 
então não interfere muito no contato da próstata com a 
parede anterior do reto. 
• Crista interuretérica é uma indicação de um feixe 
suprajacente de fibras musculares = falso. É 
SUBJACENTE. O FEIXE ESTÁ EM BAIXO, NÃO EM CIMA. 
• Qual a parte menos móvel da bexiga? Colo. 
• Bexiga possui 4 faces: uma superior, uma posterior e 
duas ínfero-laterais. 
• Próstata: faces anterior, posterior e ínfero-laterais. 
BEXIGA 
• Reservatório temporário da urina. 
• Localizada na cavidade pélvica mas varia de posição, 
tamanho e relações de acordo com alguns critérios: 
 Bexiga vazia no adulto fica totalmente na pelve mas 
pode se elevar até região umbilical dependendo da 
quantidade de líquido, ocupando parte da cavidade 
abdominal. 
 Varia conforme: 
 Quantidade de líquido; 
 Idade (quando criança geralmente é no 
abdome) 
 Sexo 
 
• Partes e faces da bexiga 
 
7 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
 
• Face posterior da bexiga pode ser chamada de fundo. 
• O ápice é o encontro das faces ínfero laterais com a 
face superior. 
• Corpo vesical entre eles. 
 
• Só tem peritônio na parte superior da bexiga e na parte 
mais superior do fundo. 
 
• Os 3 primeiros são relacionados com a fáscia pélvica. 
Relações: 
 
 
Drenagem venosa: plexo vesical se comunicam inferiormente 
ao plexo prostático e entregam para a veia ilíaca interna. 
 
• Vai partir dos plexos pélvicos. As fibras pós ganglionares 
simpáticas se originam do primeiro e do segundo gânglio 
lobar, e elas vão alcançar os plexos pélvicos via plexo 
hipogástrico superior. 
• As fibras pré ganglionares parassimpáticas surgem como 
nervos esplâncnicos pélvicos que fazem a inervação 
parassimpática. 2, 3 e 4 nervos sacrais. 
Macroscopia 
 
8 Mayra Alencar @maydicina | ANATOMIA | P4 – UC10 | MEDICINA UNIT AL 
• Quando vazia, a mucosa é toda pregueada. Mas no 
trígono a mucosa é lisa. É limitada pela crista 
interuretérica, que vai de um ureter ao outro. 
• O trígono é liso porque a camada muscular está 
justaposta, firmemente aderida a camada mucosa. 
• Tunica muscular: lisa. 
• Úvula vesical: fica atrás do orifício uretral, com fibras 
musculares subjacentes.