Gasometria Arterial

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Análises clinicas I I Júlia Lorena – Biomedicina 
Aula 7 – dia 29/09 
Professor Luiz Hendrix 
Hematose 
 - processo de trocas gasosas nos alvéolos pulmonares 
- sangue venoso (rico em CO2) será transformado em 
sangue arterial (rico em O2) 
- CO2 é tóxico para o corpo humano, quando em 
excesso 
- o O2 que está concentrado no ar dos alvéolos 
pulmonares passará para o sangue 
- o CO2 que está mais concentrado no sangue chega 
aos pulmões e difunde-se para o ar no interior dos 
alvéolos 
 
Difusão prejudicada de gases 
- no processo do O2 empurrando CO2 para fora da 
célula, gera-se um ácido carbônico 
- excesso de CO2 na corrente sanguínea gera um 
aumento de ácido carbônico, o que faz o ph diminuir 
- por isso a troca de O2 e CO2 precisa sempre ser 
equilibrada 
- se a difusão dos gases for prejudicada, tem-se vários 
problemas como a hipóxia (menos O2 nos tecidos) 
- a hipóxia é frequentemente (mas nem sempre) 
acompanhada de hipercapnia, que é a concentração de 
CO2 elevada 
 
Sangue Arterial 
- nosso corpo possui mecanismos para evitar que a 
hipóxia e outros problemas aconteçam 
- o corpo utiliza sensores que monitoram a composição 
do sangue arterial, que respondem a 3 variáveis 
 O2 (produção de ATP) 
 CO2 (altos níveis = depressor do SNC e 
provoca estado de ACIDOSE) 
 Ph (em níveis ácidos desnatura proteínas) 
 
Equilíbrio Ácido-Base 
- uma solução tampão não permite com que haja 
alteração de ph 
- mantém o ph sanguíneo entre 7,35 – 7,45 
- essa manutenção se dá pelo controle dos níveis de 
CO2 e HCO3 (bicarbonato) 
- bicarbonato é responsável pela alcalinidade no sangue 
- a respiração e os rins também são importantes para 
o equilíbrio do ph 
- os pacientes que mais terão desníveis no equilíbrio 
ácido base são aqueles internados em UTI 
Regulação do Ph 
 
Gasometria 
- é um exame invasivo que mede concentração de O2, 
ventilação e estado ácido-básico do paciente 
- amostra é coletada na artéria radial ou artéria braquial 
ou femoral 
- determina ph, concentrações de O2 e CO2 e 
bicarbonato 
- passa na frente de todos os exames pois precisa de 
urgência 
 
Alterações no Ph 
- paciente que acumula ácido ou perde muita base = 
diminui ph – ACIDOSE 
- paciente que acumula base ou perde muito ácido = 
aumenta ph – ALCALOSE 
 
- acima de 7,35 – 7,45 = ALCALOSE 
- abaixo de 7,35 – 7,45 = ACIDOSE 
pH 
- ph ácido desnatura proteína = perda celular 
- a sua avaliação determina presença de acidose e 
alcalose 
- a pessoa pode ter um distúrbio ácido-básico com ph 
normal, dependendo do grau de compensação 
- o desequilíbrio ácido-básico é atribuído a distúrbios do 
sistema respiratório (PaCO2) ou metabólico (HCO3) 
- pode-se ter acidose respiratória ou metabólica, vai 
depender dos parâmetros 
- saber a origem do desequilíbrio é importante para 
saber como será tratado 
 
pCO2 
- mede pressão de CO2 
- referência = 35 a 45 mmHg 
- distúrbios RESPIRATÓRIOS 
 
- se PaCO2 < 35 mmHg, caracteriza-se um quadro de 
hiperventilação, podendo levar o ph a valores > 7,45, 
levando a uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
- se a pessoa respira muito, o CO2 diminui no corpo 
- se PaCO2 > 45 mmHg, caracteriza-se um quadro de 
hipoventilação, podendo levar o ph a valores < 7,35, 
levando a uma ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
- se a pessoa não respira o suficiente, há acúmulo de 
CO2 no corpo 
HCO3 
- alterações na concentração de bicarbonato plasmático 
desencadeiam desequilíbrios ácido-básicos de natureza 
METABÓLICA 
- referência = 22 a 24 mmHg 
- HCO3 > 28 mEq/L, com ph > 7,45, determina-se 
que o paciente está em ALCALOSE METABÓLICA 
- HCO3 < 22mEq/L, com ph < 7,35, determina-se que 
o paciente está em ACIDOSE METABÓLICA 
BE 
- indica se o organismo perdeu ou ganhou bases 
- quando BAIXO indica perda de bases 
- quando ALTO indica ganho de bases 
- ajuda a distinguir distúrbios agudos e crônicos 
- auxilia a avaliar a gravidade 
 > +10 = alcalose grave 
 < -10 = acidose grave 
Acidose Metabólica 
- ph baixo e bicarbonato baixo 
- tem relação com o bicarbonato 
- distúrbio muito freqüente e pode ser produzido por 
diversas causas 
- esta relacionada com doenças muito graves 
- mais comum em pacientes que estão em perfusão 
extracorpórea ou um UTI 
- neste distúrbio, o pCO2 estará normal e o BE 
negativo, com um déficit de bases 
- outras causas: 
 Cetoacidose (diabetes) 
 Perda gastrointestinal de bicarbonato 
 Insuficiência renal 
- se não corrigida rapidamente, pode reduzir a 
contratilidade miocárdica, podendo levar a óbito 
Alcalose Metabólica 
- ph alto e bicarbonato alto 
- ocorre menos que acidose 
- ph acima de 7,45 
- pCO2 normal e excesso de bases, com BE positivo 
- a manutenção da alcalose metabólica requer duas 
condições: um mecanismo para aumentar e outro para 
manter elevada a concentração plasmática de 
bicarbonato 
- causas: 
 Perda de hidrogênio e cloro no vômito 
 Diuréticos 
 Administração em excesso de bicarbonato 
- de modo geral esse distúrbio é brando, não 
necessitando de qualquer tratamento específico 
- casos graves podem afetar SNC e necessitar de 
hemodiálise 
Acidose Respiratória 
- ph baixo e pCO2 acima de 45mmHg 
- retenção de CO2 
- aumento da concentração de ácido carbônico 
- geralmente ocorre por uma HIPOVENTILAÇÃO 
(diminuição da freqüência e/ou volume respiratório) 
- tratamento = melhora da ventilação ou oxigenação 
- pode deprimir o miocárdio e favorece o 
aparecimento de arritmias 
- pode causar infartos 
- depressão do centro respiratório também pode ser 
uma das causas 
Alcalose Respiratória 
- ph alto e pCO2 abaixo de 35mmHg 
- geralmente ocorre por uma HIPERVENTILAÇÃO 
- as duas causas mais comuns são estimulação hipóxica 
do centro respiratório e estimulação via receptores 
pulmonares 
- diminuição do CO2 
- pode-se ver em pessoas com sepse por bactérias 
gram negativas 
- quando muito severa pode resultar em quadros 
neurológicos de gravidade variável 
- muitos erros médicos podem levar a uma alcalose 
Resuminho 
 
Gasometria 1 
 
- acidose respiratória 
Gasometria 2 
- acidose metabólica 
Gasometria 3 
 
- alcalose respiratória 
Gasometria 4 
 
- alcalose metabólica 
Gasometria 5 
 
- acidose mista (distúrbio raro) 
Caso Clínico 1 
 
 
- R: Acidose respiratória causada por intoxicação 
medicamentosa (overdose) – depressão do centro 
respiratório pelo excesso de tranqüilizantes 
Caso Clínico 2 
 
- R: Alcalose respiratória causada por excesso de 
ventilação (erro médico) 
Caso Clínico 3 
 
- R: Alcalose metabólica 
Caso Clínico 4 
 
-R: Acidose mista 
Caso Clínico 5 
 
- R: não tem desequilíbrio ácido-básico