SEMIOLOGIA ABDOMINAL

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Gabriely Pansera / ATM 25 / Módulo 132 
SEMIOLOGIA ABDOMINAL 
 
................................................................................. ANAMNESE 
 
Anamnese + Exame Físico = 80% dos diagnósticos 
Iniciar com relato espontâneo e conduzir de forma 
objetiva 
 
HDA: 
□ Duração dos sintomas 
□ Manifestações iniciais 
□ Características e relação entre os sintomas 
□ Decálogo da dor 
□ Repercussão dos sintomas sobre a disposição ca-
pacidade laborativa 
 
Queixas Comuns: 
□ Esôfago: disfagia, odinofagia, pirose, dor, regur-
gitação, soluço, eructação, sialorreia, hematê-
mese 
□ Estômago: dor, náuseas E vômitos, dispepsia, 
pirose, hematêmese, melena 
□ Intestino Delgado: diarreia, esteatorreia, dor, 
distensão abdominal, flatulência, dispepsia, 
hemorragia digestiva (melena, enterorragia), 
perda de peso, edema, carência nutricional, insu-
ficiências endócrinas 
□ Intestino Grosso: dor, diarreia E disenteria, mu-
dança do habito intestinal, obstipação intestinal, 
enterorragia, hematoquezia, prurido anal, 
distensão abdominal, náuseas E vômitos, anemia 
E emagrecimento 
□ Pâncreas: dor, náuseas E vômitos, anorexia, 
astenia, icterícia, diarreia, diabetes, hemorragias 
□ Fígado e Vias Biliares: dor, icterícia, náuseas E 
vômitos 
□ Parede Abdominal: dor, alteração da forma E do 
volume abdominal, distensão abdominal Ou mas-
sas palpáveis 
 
Identificar os fatores de risco, antecedentes patoló-
gicos e cirúrgicos, antecedentes familiares... 
 
Interrogatório de Aparelhos e Sistemas: 
□ Sistema digestivo 
□ Sistema geniturinário 
□ Sistema vascular 
□ Sistema hemolinfopoietico 
 
Queixas Comuns do Sistema Geniturinário: 
□ Disuria: dor, ardor, desconforto ao urinar 
□ Nicturia: emissão de urina a noite (+ que de dia) 
□ Nocturia: diurese noturna (fazer xixi a noite) 
□ Hematúria: sangue na urina 
□ Oliguria: diminuição da excreção urina 
□ Poliuria: aumento da produção de urina 
□ Polaciuria: + micções com – quantidade de urina 
□ Mulheres: corrimento vaginal, leucorreia, pruri-
do, dispareunia (dor genital durante/pós sexo) 
 
Semiotécnica: 
Divisão didática do abdome e conteúdo: 
 
Semiologia Abdominal 
Gabriely Pansera / ATM 25 / Módulo 132 
 
Quadrantes abdominais: 
 
QSD: 
□ Lobo direito do fígado 
□ Vesícula biliar 
□ Piloro 
□ Duodeno 
□ Cabeça do pâncreas 
□ Flexura hepática do colón 
□ Partes do colón ascendente e transverso 
QSE: 
□ Lobo esquerdo do fígado 
□ Estomago 
□ Corpo do pâncreas 
□ Flexura esplênica do colón 
□ Partes do colón transverso e descendente 
QID: 
□ Ceco 
□ Apêndice 
□ Parte do colón ascendente 
QIE: 
□ Colón sigmoide 
□ Parte do colón descendente 
 
......................................................................... EXAME FÍSICO 
 
Abordagem Geral: 
□ Não estar de bexiga cheia 
□ Estar confortável e aquecido 
□ Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo, sem 
inclinação excessiva da cabeça 
□ Examinar na posição a direita do paciente 
□ Manter as mãos e o estetoscópio aquecidos 
□ Unhas cortadas para o exame 
□ Antes de começar o exame, identificar as regiões 
mais dolorosas e deixar para examina-las por 
ultimo 
□ Examinar sempre da região de – dor para a de + 
 
Exame Físico: 
□ Inspeção 
□ Ausculta 
□ Percussão 
□ Palpação 
 
Inspeção: 
Olhar frontal e tangencial do examinador 
□ Forma e volume do abdome: 
 
□ Simetria: 
‣ Assimetria sugere hernias, visceromegalia, mas-
sas 
□ Cicatriz umbilical e pele: 
‣ Umbigo: protuso (hernia?), retraído, sinais infla-
matórios, presença de nódulos – metástase de 
tumores intra-abdominais 
‣ Pele: presença de cicatrizes, distribuição de pe-
los, coloração, estrias, circulação colateral, pre-
sença de equimoses 
 
 
Batráquio 
Globoso 
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□ Circulação colateral: 
‣ Tipo porta 
‣ Tipo cava 
□ Protuberância, saliências e massas: 
‣ Tumorações de parede abdominal ou intra-
abdominal – flexionar o corpo sobre o abdome 
erguendo a cabeça 
‣ Diástase de reto abdominal: é um afastamento 
do musculo da linha média 
‣ Manobra de valsava: inspirar fundo, prender o 
nariz, fechar a boca e empurrar o ar 
□ Pulsações e movimentos: 
‣ Movimentos peristálticos – obstrução intesti-
nal 
‣ Movimentos respiratórios – desaparece nos 
processos inflamatórios – abdome em tabua 
‣ Pulsações – aorta abdominal – pessoas magras 
ou aneurismas de aorta 
□ Posições antálgicas 
 
AUSCULTA 
Objetivos: 
□ Avaliar o estado de motilidade intestinal: 
‣ Ruídos hidroaéreos (5-34 por minuto) 
‣ 1-2 pontos de pesquisa em ambos os hemiab-
dome 
‣ 1 minuto em cada região 
‣ Sentido horário, iniciando no QID 
‣ Borborigmo: aumento da motilidade 
□ Pesquisar a presença de sopros vasculares: 
‣ Da aorta 
‣ Dos ramos principais 
 
PERCUSSÃO 
Sons - timpânico, maciço, submaciço 
Técnica digito-digital no sentido horário fazendo 
zig-zag 
 
Objetivos: 
□ Verificar – tamanho e localização dos órgãos 
abdominais 
□ Detectar – ar, líquidos, massas anormais 
□ Pesquisar – alterações patológicas de órgãos 
intra-abdominais 
Circulação colateral 
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Estruturas: 
□ Fígado: 
‣ Linha hemicalvicular direita na altura do 4º EIC 
direito 
‣ Percutível geralmente a partir do 5º EIC, varian-
do de 6-12 cm 
‣ Abaixo do 6º EIC – ptose hepática ou atrofia do 
fígado 
۰ Sinal de Jobert ou do Timpanismo Pleno – 
o som maciço é substituído por timpanismo na 
região hepática, indica grandes pneumoperitô-
nios 
۰ Sinal de Torres-Homem – a percussão hepá-
tica se torna dolorosa, localizada e circunscri-
ta, característica de abcesso hepático 
 
□ Baço: 
‣ Normalmente não produz macicez 
‣ Quando maciço – esplenomegalia, hipertrofia do 
lobo esquerdo do fígado, DP esquerdo cardiome-
galia... 
‣ O Espaço de Traube é timpânico – espaço 
semilunar do 6º - 11º EIC 
 
□ Rins: 
‣ Sinal de Giordano ou Punho Percussão ou 
Percussão Lombar Dolorosa – pesquisa de 
alteração patológica dos rins 
 
□ Ascite: 
□ Semicírculo de Skoda 
□ Pesquisa de Macicez Móvel 
□ Sinal de Piparote 
 
 
 
 
 
PALPAÇÃO 
□ Decúbito dorsal 
□ Pernas em extensão 
□ Braços ao longo do corpo 
□ Realizar conversando com o paciente, olhar a 
face do paciente 
 
Objetivos: 
□ Avaliar o grau de resistência da parede abdomi-
nal 
□ Estabelecer as condições físicas das vísceras 
reconhecidas pela palpação 
□ Explorar a sensibilidade dolorosa do abdome 
 
Divisão: 
□ Superficial: 
‣ Pouca pressão 
‣ Sensibilidade da parede abdominal 
‣ Presença de resistência local – até 2 cm 
 
 
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□ Profunda: 
‣ Explorar as estruturas intra-abdominais situa-
das até uma profundidade de 10 cm 
 
 
□ Estruturas sentidas na palpação normal do 
abdome: 
‣ Borda inferior do fígado 
‣ Borda do baço 
‣ Grande curvatura do estomago 
‣ Sigmoide 
‣ Ceco 
‣ Colón ascendente, transverso e descendente 
‣ Aorta abdominal 
‣ Polo inferior do rim direito 
‣ Útero gravídico 
‣ Bexiga distendida - bexigoma 
□ Estruturas não reconhecidas pela palpação: 
‣ Duodeno 
‣ Intestino delgado 
‣ Pâncreas 
‣ Vesícula biliar 
‣ Vias biliares 
‣ Apêndice 
□ Palpação bimanual – abdominovaginal 
‣ Útero não gravídico 
‣ Ovários 
‣ Trompas 
 
 
□ Mãos do examinador conforme o órgão a ser 
palpado: 
‣ Mãos sobrepostas 
‣ Mãos espalmadas com dedos em garra 
‣ Mãos obliquas com os dedos convergentes 
‣ Mãos em arco formada apela borda ulnar das 
duas mãos 
 
 
Técnicas de palpação especiais: 
 
□ Fígado: 
‣ Método de Mathieu ou Mão em Garra: 
‣ Método de Lemos-Torres: 
 
Elementos hepáticos a serem avaliados: 
۰ Dimensão – em cm 
۰ Borda, espessura – fina ou romba 
۰ Superfície – regular/lisa ou irregular 
۰ Sensibilidade – dolorosa ou indolor 
۰ Consistência – elástica, firme, aumentada, di-
minuída 
۰ Reflexo hepatojugular – ausente ou presente۰ Manobra do rechaço 
 
□ Baço: 
‣ Manobra de Lemos-Torres – mão esquerda 
na altura do rebordo costal e direita com os 
dedos estendidos posicionada sobre a parede 
abdominal, apontando para o rebordo costas 
esquedo 
‣ Posição de Shuster 
 
□ Rins: 
‣ Ângulo entre a 12º costela e o processo trans-
verso das vertebras lombares 
‣ Técnica de Israel ou das Mãos em Contra-
pressão – paciente em decúbito lateral 
 
 
 
 
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□ Vesícula Biliar: 
‣ Só é palpável em processos patológicos 
‣ Examinador ao lado direito do paciente, voltado 
aos pés do pct 
‣ Mãos posicionadas sobre o rebordo costal direi-
to 
‣ Dedos em garra 
‣ Sinal de Murphy ou da Inspiração Interrom-
pida 
‣ Sinal de Courvoisier-Terrier 
‣ Há vesícula biliar palpável e não dolorosa em 
paciente ictérico 
‣ Neoplasia de cabeça de pâncreas ou de papila 
de Water 
 
□ Estômago: 
‣ É difícil a palpação do órgão normal 
‣ Mãos em posição obliqua com dedos convergen-
tes, posicionados no epigástrio 
‣ Grande curvatura detectada como “degrau” 
 
□ Ceco / Cólon Ascendente: 
‣ Podem ser palpados em condições normais 
‣ Ceco – mãos em forma de arco, posicionadas na 
fossa ilíaca direita 
‣ Colón ascendente – borda ulnar da mão direita 
com os dedos levemente flexionados 
 
□ Cólon Transverso 
‣ Palpação difícil por não possuir posição fixa 
‣ Mãos posicionadas de forma obliqua com os 
dedos convergentes no mesogástrio, com movi-
mentos de cima → baixo 
 
□ Cólon Descendente e Sigmoide 
‣ Descendente: 
۰ Pode ser palpado em constipações e obstipa-
ções 
۰ Mesma técnica do colón direito, porem com 
o examinador ao lado esquerdo do pct 
‣ Sigmoide 
۰ Palpado em 95% das pessoas 
۰ Mesma técnica da palpação do ceco 
 
□ Tumores Abdominais: 
‣ Parede abdominal X Intra-abdominal 
۰ Flexionar o tronco contra o abdome – tensi-
onar a parede 
۰ Intra-abdominais terão a palpação prejudi-
cada 
‣ Palpação nos quadrantes principais e região 
periumbilical 
‣ Identificando massa: 
۰ Localização 
۰ Forma 
۰ Tamanho 
۰ Consistência 
۰ Sensibilidade 
۰ Superfície 
۰ Mobilidade 
۰ Pulsatilidade 
 
□ Hérnias de Parede Abdominal: 
‣ Manobra de Valsava 
 
□ Aorta Abdominal: 
‣ Linha mediana do abdome – supra umbilical 
‣ Pessoas magras 
‣ Paredes abdominais flácidas 
‣ Aneurismas 
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□ Sinais Semiológicos: 
‣ Sinal de Murphy 
 
‣ Sinal de Courvoisier-Terrier 
 
‣ Sinal de Blumberg – dor a descompressão 
abrupta do ponto de MacBurney 
 
‣ Sinal de Rovsing – dor na fossa ilíaca direita 
quando se comprime a fossa ilíaca esquerda 
 
‣ Sinal do Psoas – dor a extensão da articulação 
coxofemoral 
 
‣ Sinal do Obturador – dor por rotação interna 
da coxa fletida 
 
‣ Sinal de Lapinsky (psoas) – dor a compressão 
do ceco contra a parede posterior do abdome 
quando o paciente eleva o MI direito estendido 
 
‣ Sinal de Chilaiditi – radiológico