Situação problema em exames imaginológicos em odontologia

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SITUAÇÃO PROBLEMA EM
EXAMES IMAGINOLÓGICOS EM
ODONTOLOGIA
DESCRIÇÃO 
SITUAÇÃO PROBLEMA
Uma paciente do sexo feminino, de 48 anos de idade,
procurou atendimento odontológico em consultório,
queixando-se de uma massa na região de asa
esquerda do nariz, com duração de dois anos.
Anteriormente, a paciente buscou atendimento
médico. O médico, por sua vez, pensando tratar-se de
uma lesão tumoral, encaminhou-a a um oncologista.
Após o oncologista realizar exames de TC, pôde-se
observar uma formação de tecido mole expansiva na
região nasal esquerda, medindo cerca de 1,2 cm de
diâmetro, com contornos nítidos e definidos. As
estruturas ósseas estavam preservadas, com discreto
espessamento da mucosa do seio maxilar direito e
transparência satisfatória das demais cavidades
paranasais. O que devemos considerar para o
diagnóstico do caso, bem como para o correto
tratamento e acompanhamento da paciente?
Inchaço da região nasal - lado esquerdo da narina
RESOLUÇÃO
SITUAÇÃO
PROBLEMA
 
Para resolver esta situação-problema, devemos considerar
o histórico do paciente, bem como os exames realizados por
médicos e por oncologistas. Foi realizada TC em corte axial,
mostrando massa heterogênea compatível com tecido mole
na região de fossa nasal esquerda. Além disso, a
complementação com RM (corte axial) evidenciou uma área
hiperintensa na região nasal esquerda, sugerindo alto
conteúdo protéico. Ainda por RM, com recurso de supressão
de gordura (corte coronal), aparece área de
hiperintensidade na região de fossa nasal inferior esquerda.
Além dos exames de TC e RM, a paciente realizou exames
radiográficos odontológicos convencionais (radiografia
panorâmica e periapicais dos dentes 12 e 22), sem notar
nenhuma alteração de tecido duro. A hipótese de
diagnóstico foi, assim, formação cística, com conteúdo
protéico elevado, ou conteúdo mucoso denso, sugestivo de
cisto nasolabial. A paciente sentia muita dor no local,
obstrução nasal, quadro infeccioso com aumento da
tumefação e sinais inflamatórios e infecciosos importantes.
O tratamento consistiu em cirurgia da lesão sob anestesia
geral. Foi feita uma incisão no sulco gengivo-labial, entre o
dente incisivo central e o primeiro molar superior
esquerdo, para que se retirasse o cisto. O cisto tinha 1,5 cm
com secreção amarelada em seu interior.