Casos clínicos odontologia

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🟠Caso clínico 1: DENTISTICA
Paciente C.A.S. 25 anos compareceu à Clínica Integrada Odontológica da Unifenas com
lesão de cárie, que levou a destruição da face distal do dente 25, atingindo a crista
marginal. Na anamnese não foi constatada alteração sistêmica. No exame clínico e
radiográfico não foram apresentados comprometimento periodontal e endodôntico.
De acordo com os dados:
1) Descrever todos os passos clínicos, da anestesia ao polimento final, considerando que
após remoção do tecido cariado a cavidade ficou profunda.
▪anestesia com lido
▪remoção do tecido cariado/preparo cavitário
▪isolamento absoluto
▪colocação de matriz e cunha
▪forramento com hidróxido de cálcio + CIV
↪media só o CIV resolve e rasa apenas adesivo mesmo.
▪ataque com ácido fosfórico
▪adesivo, jato de ar, fotopolimerizacao
▪inserção de resina por incrementos
▪acabamento com brocas dee granulação fina
▪ajuste oclusal
▪polimento final com pontas siliconadas não próxima sessão
2) Qual a principal consequência que a falta do ponto de contato pode causar neste caso?
▪R: impacção alimentar
3) Em quais posições deve-se realizar o ajuste após a confecção da restauração? E como
devem ser os contatos em tais posições?
▪R: MIH -> evitar contatos interface dentes/restauração. Contatos preferencialmente em
dentes
PROTRUSÃO -> desoclusao dos dentes posteriores
LATERALIDADE -> lado de balanceio: ausência de toque. Lado de trabalho: um toque ou
mais se já estiver anteriormente em função em grupo.
🟠Caso clínico 2: ESTOMATOLOGIA
Paciente de 19 anos de idades, leucoderma, procedente de Machado, compareceu à clínica
integrada, queixando de “feridas na boca”. Relatou que estas lesões apareceram há uma
semana e são extremamente dolorosas. No exame de oroscopia, observaram-se lesões
ulceradas com halo eritematoso medindo de 0,5 a 3 cm no seu maior diâmetro,lesões as se
localizam em mucosa jugal, palato, dorso de língua e face interna de lábio. Na anamnese foi
relatado que há dois anos esta paciente teve uma parada cardíaca e embolia pulmonar, que
na época foi diagnosticado como uma pericardite ou miocardite causada por tuberculose,
somada a uma anemia grave. Em consequência a estas alterações a paciente teve como
sequela uma insuficiência cardíaca. Desde então faz uso diário das seguintes medicações:
Cardiol 6,5 mg (anti-hipertensivo), Espironolactona 25mg (para insuficiência cardíaca),
Captropil 25 mg (anti-hipertensivo), Marevan (anticoagulante) e ácido fólico (vitamina). Os
sinais vitais estão dentro de valores normais. Além da queixa principal, que são as feridas
em mucosa bucal, a paciente veio com um pedido do seu ortodontista para exodontia dos
quatro primeiros pré-molares e dos terceiros molares.
1) Qual o diagnóstico mais provável para estas lesões?
▪R: afta maior
2) Qual o tratamento mais indicado para as lesões em mucosa bucal?
▪R: corticoide sistêmico (prednisona 40mg) e corticoide tópico; antisséptico; anestésicos.
3) Depois que as lesões bucais melhorarem, para efetuar o procedimento de exodontia é
imprescindível à avaliação médica. O que de importante deve-se perguntar ao cardiologista
na elaboração desse pedido de avaliação médica?
▪R: perguntar se há necessidade da profilaxia antibiótica devido a insuficiência cardíaca
para evitar endocardite bacteriana e se há possibilidade de suspender o anticoagulante para
a cirurgia.
🟠Caso clínico 3: ENDODONTIA
O tratamento endodôntico pode ser dividido em 05 importantes etapas: diagnóstico,
abertura coronária, preparo químico- mecânico, obturação e selamento coronário. Dentro
dos procedimentos relacionados ao diagnóstico, responda os itens abaixo:
A)Quais são as alterações relacionadas ao tecido pulpar, que um dente encaminhado para
endodontia pode apresentar?
R:
▪hipersensibilidade dentinária ➡ pequena exposição de túbulos destinarios na região
cervical. Dor provocada
▪pulpite reversível ➡ presença de cáries médias, comprometimento de túbulos
dentinários na cavidade média já com os movimentos hidráulicos levando uma sensibilidade
ao frio, doce.
🌡 positivo de duração curta
▪pulpite irreversível sintomática ➡ quando a dor está continua, intensa, que não cessa.
Dor provocada
▪pulpite irreversível crônica hiperplásica (pólipo pulpar) ➡ dentes jovens, quando tem o
crescimento do tecido de granulação na cavidade aberta e com isso a polpa entra em
colapso e a polpa necrosa
▪necrose pulpar
🌡 negativo
B)Em casos de necrose pulpar, quais são as respostas observadas frente aos testes
térmico, percussão e palpação?
▪R: teste térmico negativo, teste percussão negativo, teste de palpacao negativo.
C)Descreva uma possível forma de tratamento para os casos de Hipersensibilidade
dentinária.
▪R: dessensibilização dental, aplicação de verniz fluoreto, uso de cremes dentais para
dentes sensíveis e recobrimento das revisões do dente, onde possa estar ocorrendo
exposição de túbulos dentinários.
D)Descreva a forma de tratamento para os casos de pulpite reversível.
▪R: remoção do tecido cariado, proteção do complexo dentina-polpa e secamente final
com material restaurador provisório -> fazer isso antes de partir para uma endo, ver se os
sintomas somem
E) Descreva passo a passo de como realizar o teste de vitalidade/térmico e quais são as
respostas frente ao quadro de Pulpite Irreversível?
R:
▪isolamento relativo
▪secagem das faces do elemento dental
▪confecção de bolinhas de algodão
▪uso de endo ice e aplicação do mesmo com auxílio das bolinhas de algodão na face
vestibular dos dentes anteriores face vestibular e oclusal dos dentes posteriores
▪para diagnóstico de palpite irreversível este teste terá como resposta uma intensa
sensibilidade dolorosa e demora a passar dentro de um intervalo de tempo. Calorl - dor
exacerbada/ Frio - dor intensa e de longa duração ou alívio (dependendo do quadro de
evolução da palpite)
✔OBS: pulpotomia para dentes com raiz ainda não formada. Dentes completos:
pulpectomia.
🟠Caso clínico 4: PERIODONTIA
Paciente com 23 anos de idade procura cuidados odontológicos queixando-se de estética
insatisfatória da região anterior superior (II segmento). As características macroscópicas
gengival nesta área revelam cor e textura dentro dos padrões de normalidade, mas com
alteração no contorno e zênite gengival. Durante o exame clínico, o dentista verifica
presença de bolsas periodontais de 5 milímetros neste II segmento. As radiografias
periapicais não mostram quaisquer reabsorções ósseas e clinicamente não há perda de
inserção neste segmento. Sabendo que este paciente tem ótima higiene oral:
↪pseudobolsas, pois não tem reabsorção óssea/perda de inserção e o paciente tem
ótima higiene oral -> hiperplasia gengival
1. Cite a técnica cirúrgica periodontal indicada para a resolução deste quadro clínico.
▪R: gengivectomia/gengivoplastia
2. Cite os nervos que deverão ser bloqueados pelas anestesias nesta região.
▪R: alveolar superior anterior (esquerdo e direito) e nasopalatino
3. Descrever os passos transoperatórios desta técnica cirúrgica.
R:
▪anestesias
▪delimitação dos pontos sangrantes
▪incisão em bisel externo nas faces vestibular e palatina
▪remoção do colar tecidual
▪gengivectomia ou gengivoplastia
▪irrigação com soro
▪cimento cirúrgico como proteção
▪recomendações pós operatória
-Nesta modalidade cirúrgica não são realizadas suturas
✔OBS: segmento = sextante
🟠Caso clínico 5: RADIOLOGIA
Um paciente de 15 anos apresenta-se no consultório queixando-se de abaulamento
mandibular direito, porém sem sintomatologia dolorosa. Clinicamente o paciente tinha boa
higienização bucal, com poucas restaurações e cárie oclusais nos primeiros molares
inferiores direito e esquerdo. Radiograficamente observou-se:
_ imagem radiolúcida bem delimitada, sem linha de osteogênese reacional, com a presença
de uma massa radiopaca ocupando grande parte do interior da lesão, localizada entre os
dentes 46 e 47 com aproximadamente 3 cm de diâmetro e sem relação dental;
_ o dente 36, vital, apresentava cárie oclusal e uma imagem radiopaca periapical
circunscrita localizada no ápice de sua raiz mesial;_ entre as raízes dos dentes 34 e 35, vitais, observou-se ainda a presença de uma imagem
radiolúcida multilocular, com 3 pequenas lojas arredondadas com 4mm de diâmetro cada
uma.
Pergunta-se:
1 – No diagnóstico da lesão mandibular direita ficou-se na dúvida entre cementoblastoma
benigno, fibroma ossificante e cisto odontogênico calcificante. Qual o provável diagnóstico e
como diferenciar radiograficamente estas lesões?
▪R: fibroma ossificante. No cementoblastoma benigno a massa radiografa está fusionada
a raiz do dente e o cisto odontogenico calcificante apresenta imagem de aspecto cístico
2 – a) Qual o diagnóstico da lesão do dente 36?
▪R: displasia cementiforme
b) Qual a conduta a ser realizada e quais informações devem ser passadas ao paciente?
▪R: restauração e orientar que deve ser feito acompanhamento radiograficamente para
observar se haverá reabsorção radicular pel lesão, n caso deverá ser feitos tratamento
endodôntico podendo não cessar a reabsorção radicular externa.
3 – Qual o diagnóstico da lesão entre os dentes pré-molares inferiores?
▪R: cisto odontogenico botrioide