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• Durante qualquer fase do processo de obtenção do exame radiográfico podem ocorrer erros que acarretam, na maioria das vezes, grandes prejuízos para o profissional, gastos com repetições desnecessárias e exposições à radiação ionizante extras ao paciente. • Erros radiográficos podem comprometer a qualidade do diagnóstico, interferindo dessa forma, na correta interpretação da imagem, consequentemente no diagnóstico e instituição do plano de tratamento adequado ao paciente. • Para melhor compreensão sobre o tipo de erro cometido durante qualquer etapa para aquisição da imagem radiográfica, os erros radiográficos podem ser distribuídos em três grupos: 1- Erros no armazenamento 2- Erros de técnica 3- Erros no processamento • Alguns erros são inerentes somente as técnicas radiográficas analógicas, outros podem ocorrer tanto na técnica analógica, quanto na técnica radiográfica digital. • Uma vez que a técnica radiográfica digital não possui a etapa de processamento químico da imagem, os erros inerentes a essa etapa são condizentes apenas a técnica radiográfica analógica. • Vale lembrar que os erros de armazenamento estão relacionados apenas aos filmes radiográficos. ERROS NO ARMAZENAMENTO • Cuidados especiais devem ser tomados durante o armazenamento dos filmes radiográficos, tais como: - manter o local sempre seco e fresco; - longe da radiação ionizante; - sem pressão sobre os filmes; - manter a umidade relativa do ar entre 40 - 60% • As medidas citadas, além de manter as condições ideais de uso dos filmes, aumentam sua vida útil. • Recomenda-se que durante a aquisição dos filmes radiográficos seja verificada a validade do produto na caixa, sempre dando preferência para a compra de caixas fechadas, dispensando filmes vendidos de forma avulsa. Apresenta, como característica radiográfica, uma imagem de múltiplas "bolhas" radiopacas ou "flocos de algodão", representando o desprendimento da gelatina. Importante: verificar o prazo de validade da caixa; guardar na parte inferior do refrigerador; evitar contato com calor e umidade excessiva. ERROS NO ARMAZENAMENTO – FILME VENCIDO Produz uma imagem radiográfica de manchas escuras no filme, devido a alta temperatura, seja no transporte, ou armazenamento do filme. ERROS NO ARMAZENAMENTO – FILME SUBMETIDO À ALTAS TEMPERATURAS ERROS DE TÉCNICA ERRO NA ANGULAÇÃO • vertical • horizontal ERRO POR MOVIMENTAÇÃO ERRO POR POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM • Margem de segurança excessiva ou insuficiente • Filme invertido • Posicionamento inadequado do filme por região • Posicionamento inadequado do filme em relação ao picote • Falta de paralelismo entre a borda do filme e as faces oclusais/incisais (linha de oclusão) MANUTENÇÃO INADEQUADA DO FILME • Pressão exagerada sobre o filme - filme curvado • Falangioma EXPOSIÇÃO INADEQUADA • Superexposição • Subexposição • Falta de exposição • Dupla exposição NÃO REMOÇÃO DE OBJETOS METÁLICOS CONE CUT OU "MEIA LUA" MANCHA NEGRA POR AÇÃO MECÂNICA PROJEÇÃO DO AVENTAL DE CHUMBO (PROTETOR DE TIREÓIDE) ERROS DE TÉCNICA • Vertical • Horizontal ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO ERROS DE ANGULAÇÃO VERTICAL: O erro na angulação vertical é cometido quando durante a execução da técnica da bissetriz, o feixe central de raios x não é direcionado perpendicularmente ao plano bissetor ou o posicionamento da cabeça do paciente não esteve mantido correto. Da mesma forma acontece caso o operador não posicione de forma correta o cilindro localizador em relação ao anel do suporte posicionado na técnica do paralelismo. Erros de Angulação Vertical resulta em alongamento ou encurtamento do elemento dentário ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Ângulo dente/filme Longo eixo do dente Raio X central Filme angulação vertical correta Bissetriz Imaginária ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Rx perpendiculares ao plano do dente objeto alongado; raios X Filme Alongamento da imagem ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Rx perpendiculares ao plano da película objeto encurtado; raios X Filme Encurtamento da imagem ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Maxila Mandíbula Molares +20° a +30° 0° a -5° Pré-Molares +30° a + 40° -5° a 10° Caninos +40° a + 45° -10° a -15° Incisivos +45° a 50° -15° a -20° Relembrando: Ângulos verticais indicados nas radiografias periapicais pela técnica da bissetriz ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Importante: a seleção correta da angulação vertical ficará comprometida pelo desrespeito ao correto posicionamento da cabeça do paciente ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Plano Sagital Mediano Linha trágus-asa do nariz – radiografia de dentes superiores Linha trágus-comissura – radiografia de dentes inferiores Relembrando.... ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO ERROS DE ANGULAÇÃO HORIZONTAL: Ocasiona a superposição dos contatos interproximais coronários e inclinação generalizada dos elementos dentários, principalmente, os dentes superiores e posteriores. ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO A técnica correta consiste em direcionar o feixe central paralelo as faces proximais dos dentes. ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO A principal consequencia do erro na angulação horizontal é a superposição das faces proximais. ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Erro de Angulação Horizontal Técnica correta ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Mandíbula Maxila Incisivos 0° 0° Caninos 45 a 50° 60 a 75° Pré-Molares 70 a 80° 70 a 80° Molares 80 a 90° 80 a 90° Ângulos horizontais indicados nas radiográficas periapicais pela técnica da bissetriz ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Importante: o uso dos suportes posicionadores de filme são excelentes opções para minimizar os erros de angulações da técnica radiográfica da bissetriz. Mas atenção! Caso o operador não posicione de forma correta o cilindro localizador em relação ao anel do suporte posicionado na técnica do paralelismo erro de angulação também pode ocorrer mesmo com o uso do suporte posicionador ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Uso adequado do suporte posicionador ERROS DE TÉCNICA - ERRO NA ANGULAÇÃO Pode ocorrer por: Movimentação do filme, paciente ou braço articular / cilindro localizador do aparelho aspecto de imagem “tremida” na radiografia ERROS DE TÉCNICA - ERRO POR MOVIMENTAÇÃO • Margem de segurança excessiva ou insuficiente • Filme invertido • Posicionamento inadequado do receptor por região • Posicionamento inadequado do filme em relação ao picote • Falta de paralelismo entre a borda do receptor e as faces oclusais/incisais (linha de oclusão) ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM Margem de segurança excessiva ou insuficiente Sobra excessiva: corte de estruturas apicais ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM Sobra excessiva: ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM IMPORTANTE: Em caso de dificuldade de posicionar o filme por resistência do soalho, ou soalho raso, deverá ser solicitado ao paciente fechar um pouco a boca Filme Desce ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM Pequena sobra ou borda do filme ao nivel das faces oclusais ou incisais corte de estruturas coronárias ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM Filme invertido: radiografia sem nitidez e registro do rendilhado do filme ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM Radiografias da região anterior com filme na horizontal Forte tendência à distorção Posicionamento inadequado do filme por região ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM Radiografias da região posterior com filme na vertical Forte tendência à distorção ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADODO RECEPTOR DA IMAGEM Relembrando... Correto posicionamento do filme: Longo eixo e picote ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM Falta de paralelismo entre a borda do filme as bordas oclusais/incisais Corte de ápices de alguns dentes Exceção: quando se tratar de 3° M ERROS DE TÉCNICA – POSICIONAMENTO INADEQUADO DO RECEPTOR DA IMAGEM ERROS DE TÉCNICA – MANUTENÇÃO INADEQUADA DO FILME • Pressão exagerada sobre o filme – filme curvado • Falangioma Pressão exagerada sobre o filme Radiografia distorcida ERROS DE TÉCNICA – MANUTENÇÃO INADEQUADA DO FILME ERROS DE TÉCNICA - FALANGIOMA Sustentação incorreta do filme, projetando dedos sobre o feixe de raios X Importante: Polegar (em continência) para os dentes superiores e indicador (com os demais dedos dobrados) para os dentes inferiores, sempre com a mão do lado oposto a ser radiografado. ERROS DE TÉCNICA – EXPOSIÇÃO INADEQUADA • Superexposição • Subexposição • Falta de exposição • Dupla exposição A seleção do tempo de exposição deverá ser efetuado de acordo com: • tipo de filme empregado • região a ser radiografada • idade • biótipo do paciente ERROS DE TÉCNICA – EXPOSIÇÃO INADEQUADA Importante: aparelhos mal calibrados não reproduzem fielmente as doses de exposição selecionadas ERROS DE TÉCNICA – EXPOSIÇÃO INADEQUADA Superexposição Radiografia enegrecida ERROS DE TÉCNICA – EXPOSIÇÃO INADEQUADA Subexposição Radiografia clara ERROS DE TÉCNICA – EXPOSIÇÃO INADEQUADA Falta de exposição A película se apresenta totalmente transparente Erro mais comum: disparo com o aparelho desligado ERROS DE TÉCNICA – EXPOSIÇÃO INADEQUADA Duas ou mais exposições no mesmo filme Imagens superpostas sem condições de diagnóstico Erro mais comum: mistura dos filmes em casos de múltiplas exposições ERROS DE TÉCNICA – EXPOSIÇÃO INADEQUADA Não remoção de próteses removíveis, óculos ou demais objetos que ofereçam radiopacidade Registros radiopacos na imagem impedindo o correto diagnóstico ERROS DE TÉCNICA – NÃO REMOÇÃO DE OBJETOS METÁLICOS Falta de centralização entre o cilindro localizador e o filme ERROS DE TÉCNICA – CONE CUT OU “MEIA LUA” Marca radiolúcida causada por pressão de unha ERROS DE TÉCNICA – MANCHA NEGRA POR AÇÃO MECÂNICA Projeção do avental de tireóide posicionado muito alto, sobre a base da mandíbula ERROS DE TÉCNICA – PROJEÇÃO DO AVENTAL DE CHUMBO PROTETOR DE TIREÓIDE ERROS DE PROCESSAMENTO Lavagem final insuficiente Entrada de luz no interior da câmara escura/velamento Imersão radiográfica primeiro no fixador Impressão digital sobre o filme Arranhões na radiografia Uso de soluções degradadas ou exauridas Colgadura enferrujada Revelação com pedaço de papel preto Respingo de soluções Emprego de soluções com temperatura incompatível com o processo de revelação Respingo de fixador Imersão parcial no revelador Superevelação Subrevelação Imersão parcial no fixador Superfixação Subfixação ERROS DE PROCESSAMENTO Radiografia amarelada, imprópria para o diagnóstico ERROS NO PROCESSAMENTO – LAVAGEM FINAL INSUFICIENTE Velamento do filme ERROS NO PROCESSAMENTO – ENTRADA DE LUZ NO INTERIOR DA CAMARA ESCURA ERROS DE PROCESSAMENTO Entrada de luz no interior da câmara escura portátil Importante: empregar câmaras escuras portáteis modernas, totalmente opacas e sem visor; evitar proximidade da câmara com janelas e locais de ampla exposição à luz; verificar as dobradiças e manguitos da c.e.; realizar testes freqüentes de entrada de luz. Exposição acidental à luz parte da radiografia ficará com uma faixa enegrecida (se protegido parte do filme com o invólucro) ou totalmente enegrecida. ERROS NO PROCESSAMENTO – ENTRADA DE LUZ NO INTERIOR DA CAMARA ESCURA Ocasiona radiografia transparente, totalmente sem imagem ERROS NO PROCESSAMENTO – IMERSÃO RADIOGRÁFICA PRIMEIRO NO FIXADOR A película radiográfica só deverá ser sustentada pelas bordas laterais Importante: evitar segurar a película com os dedos úmidos ERROS NO PROCESSAMENTO – IMPRESSÃO DIGITAL SOBRE O FILME Importante: evitar revelar ou fixar a radiografia em reservatórios com várias outras películas no interior; evitar contato íntimo da película com as paredes dos reservatórios. ERROS NO PROCESSAMENTO – ARRANHÕES NA RADIOGRAFIA Radiografia velada decorrente do uso de soluções químicas degradadas ou exauridas ERROS NO PROCESSAMENTO – USO DE SOLUÇÕES DEGRADADAS OU EXAURIDAS Importante: 1- revelador marrom escuro e fixador branco leitoso deverão ser substituídos; 2- manter a câmara escura fechada, evitando contato com a luz e oxigênio (oxidação) que acelera a degradação das soluções; ERROS NO PROCESSAMENTO – USO DE SOLUÇÕES DEGRADADAS OU EXAURIDAS Importante: 3- empregar depósitos de vidro, plástico ou inox. Evitar Al, Cu e madeira – alteram as soluções; 4- a atividade dos químicos é determinada pelo número de películas reveladas e tempo de uso. ERROS NO PROCESSAMENTO – USO DE SOLUÇÕES DEGRADADAS OU EXAURIDAS Importante: checar a qualidade da colgadura Esse erro resulta em radiografia com mancha amarelada ERROS NO PROCESSAMENTO – CONGADURA ENFERRUJADA ERROS NO PROCESSAMENTO – REVELAÇÃO COM PEDAÇO DE PAPEL PRETO Observa-se manchas esbranquiçadas ou acizentadas Importante: Evitar trabalhar com o filme em áreas úmidas com respingos de soluções ERROS NO PROCESSAMENTO – RESPINGO DE SOLUÇÕES acima de 35°: possibilidade de desprendimento da gelatina abaixo de 16°: comprometimento acentuado do processo de revelação - radiografia muito clara ERROS NO PROCESSAMENTO – SOLUÇÕES COM TEMPERATURA INCOMPATÍVEIS COM O PROCESSO DE REVELAÇÃO Ex: Radiografia revelada com temperatura abaixo de 16° ERROS NO PROCESSAMENTO – SOLUÇÕES COM TEMPERATURA INCOMPATÍVEIS COM O PROCESSO DE REVELAÇÃO Importante: Nunca remover o filme e posicioná-lo sob local úmido Nesse erro podem ser observadas manchas amarelas na radiografia ERROS NO PROCESSAMENTO – RESPINGO DE FIXADOR Faixa na radiografia sem imagem Importante: checar o nível do revelador; verificar se toda a película se encontra no interior do químico ERROS NO PROCESSAMENTO – IMERSÃO PARCIAL NO REVELADOR ERROS NO PROCESSAMENTO – IMERSÃO PARCIAL NO FIXADOR A imagem desse erro é escurecida na região da película em que não houve contato com o fixador, geralmente por causa do uso de nível baixo da solução química no recipiente. Radiografia enegrecida * Condição associada a uma dose excessiva ERROS NO PROCESSAMENTO – SUPER REVELAÇÃO Importante: Via de regra o erro não é de super revelação e sim de excesso de dose. O ideal seria que a permanência do filme na solução reveladora estivesse de acordo com as instruções do fabricante ERROS NO PROCESSAMENTO – SUPER REVELAÇÃO Radiografia clara ERROS NO PROCESSAMENTO – SUB REVELAÇÃO ERROS NO PROCESSAMENTO – SUPER FIXAÇÃO É decorrente do tempo excessivo no fixador, o que acaba fazendo com que pedaços da gelatina se desprendam da base. A imagem é de áreas de aspecto irregular. ERROS NO PROCESSAMENTO – SUB FIXAÇÃO A imagem é de uma área de aspecto esverdeado e desfocado no centro da imagem. ELETRICIDADE ESTÁTICA: A baixa umidade relativa do ar, associada a abertura brusca da embalagem do filme, da caixa ou do chassi, pode provocar uma pequena carga de eletricidade estática. • Recomenda-se o uso de umidificador de ar para aumentar a umidade da câmara escura se necessário. • A imagem gerada pelo erro é comparada a uma "árvore de galhos secos". OUTRO TIPO DE ERRO Um sólido conhecimento sobre os principais erros radiográficos é imprescindível para a redução de repetições e determinar corretamente o diagnóstico radiográfico.
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