Disfunção Temporo-Mandibular e Tratamento com Placa

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Gustavo Porangaba Miranda 
Disfunção temporo-mandibular 
 
 
 
 
 
 
 
 
As disfunções podem ser: Muscular ou articular 
Bruxismo/ Briquismo/ Apertamento/ Neuralgia traumatica 
 Atividade involuntária e habito parafuncional caracterizada pelo ato de apertar ou ranger os dentes, sendo manifestada no 
período diurno ou noturno. 
 
Bruxismo primário 
Não está relacionado a nenhuma alteração sistêmica: acontece devido ao estresse, tensão ou ansiedade do paciente. 
Bruxismo secundário 
Pode ser desencadeado por medicamentos como inibidores seletivos dos receptores de serotonina. 
 
 
 Bruxismo diurno ou 
em vigília. 
 
Bruxismo noturno 
 
Características O paciente passa longos 
períodos do dia apertando ou 
encostando os dentes em 
momentos de: 
• Tensão 
• Estresse 
• Nervoso 
• Concentração 
• Ou pode ocorrer por 
efeito colateral de certos 
medicamentos 
 
Distúrbio noturno que ocorre enquanto o paciente dorme, caracterizado pelo ato de 
ranger ou só apertar os dentes 
 
Aparece normalmente na fase leve do sono (REM) 
 
Tratamento Tratamento psicológico + 
botox como coadjuvante e 
placa se precisar. 
Placa mio relaxante + Terapia se necessário 
Os dentes inferiores são 
mesialisados em relação 
aos superiores devido ao 
fato de os anteriores 
inferiores serem menores. 
 
Gustavo Porangaba Miranda 
Razões físicas e psicológicas 
• Ansiedade, estresse, raiva, frustação, ou tensão 
• Maloclusão (alinhamento anormal) 
• Problemas do sono, apneia do sono.... 
• Resposta a dor de ouvido ou dente (Principalmente em crianças) 
• Efeito colateral de medicações 
• Complicações de uma doença (Ex: Parkinson) 
Sinais e sintomas 
• Hipertrofia muscular 
• Dor na musculatura facial e de cabeça 
• Desgaste incisal 
• Faceta dentais polidas 
• Torus 
• Endentações no bordo lateral da língua (Língua crenada) 
Placa oclusal/ Placa miorelaxante/ Dispositivo interoclusal 
Aparelho rígido feito de acrílico, incolor, com espessura de 3mm, químico ou termicamente ativado, recobre todos os dentes 
somente na superfície oclusal e incisal em um dos arcos, criando contato oclusal adequado com os antagonistas e um melhor 
relacionamento disco e côndilo (Relação Centrica) 
É um tratamento não invasivo e reversível; reduz a sintomatologia em 70-90% dos casos; manutenção da placa após 3 anos. 
Promove a diminuição da atividade eletromiografica quando associado a guia anterior de canino a canino com estabilidade 
bilateral. 
 Classificação 
 
 
Mecanismo de ação das placas 
1. Promovem uma oclusão ideal ao paciente 
2. Bloqueia a propriocepção do periodonto 
3. Distenção dos músculos em sobrecarga 
funcional 
4. Descompensação das estruturas intra-articulares 
5. Elimina interferência oclusal 
6. Contração do musculo sinergista 
7. Resposta mandibular voluntaria, estável e 
funcional 
8. Rapida eliminação de dor 
9. A desprogramação continua “Buga” o SNC, 
diminuindo o apertamento e consequentemente 
a dor. (por isso aparelho ortodôntico estabiliza o 
bruxismo, pois o dente esta sempre em 
movimento desprogramando todos os dias a 
mandibula) 
10. Conscientização 
11. Placebo 
12. Altera a posição condilar 
 
Objetivo de usar a placa 
o Neutralizar temporariamente e reversível as desarmonias oclusais que causam interferências ou desvio n aposição ou 
nos movimentos mandibulares 
o Proporcionar o contato oclusal ideal 
o Reduzir a hiperatividade muscular na parafunção e consequente desgaste dental 
o Reduzir sintomatologia dolorosa 
o Terapia muscular 
Quando usar a placa: 
Durante o sono 
Dias ou momentos de tensão 
 
Cobertura parcial • Anterior ou front Plateau (Finalidade de desocluir apenas) 
• Posterior ou Gelg 
Cobertura total • Aparelho tipo Michigan 
• Placa estabilizadora ou aparelho plano 
Qual é o contato oclusal ideal? 
• Contato bilateral simultâneo 
• Guia de lateralidade e protrusão 
• Relação Centrica 
 
Gustavo Porangaba Miranda 
Placa estabilizadora 
 
 
 
 
Por que pode ocorrer o alívio da parafunção durante o tratamento orotondotico? 
Porque durante a ortodontia os dentes estão sempre em posições diferentes, deixando sempre a MIH desprogramada, diminuindo 
a atividade muscular. 
Protocolo: 
1. Jig – 30-40min 
2. Moldar – Silicona de adição 
3. Registro em RC 
4. Montar em ASA – modelos em gesso especial e 
pedra para o antagonista 
5. Confeccionar a placa 
6. Ajuste interno 
7. Adaptação da peça 
8. Ajuste oclusal com a placa (Guia canina e 
protrusão) 
9. Superfície da placa deve ser plana, lisa e polida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Instruções ao paciente: 
Como inserir e remover a placa 
Ocorre um aumento de salivação nas primeiras horas 
 Dificuldade na fonação nos primeiros dias 
OHO – Escovar placa com escova e detergente neutro 
Armazenar em ambiente com 100% de umidade relativa 
 
 
 
 
Preservação: 
Caso agudo: 
 
7 Dias 
 
Casos crônicos: 
 
2-7 dias 
Trocar placa a cada 
2 semanas até 
estabilizar o caso 
Posterior ou de Gelb 
 
Apenas desoclui os anteriores 
Front plateo
 
• Auxilia no diagnostico 
• Feita de canino a canino 
• Melhora dor muscular e articular 
Aparelho tipo 
Michigan 
 
Tem guia efetiva 
Devolve a oclusão ideal para o 
paciente 
Posterior ou de Gelb 
 
Aparelho plano 
Sem guia canina 
Indicações: 
• Proteger dentes e estruturas de suporte 
• Retrodicite secundaria 
• Evitar habito parafuncional 
• Sensibilidade nos músculos faciais, cabeça e pescoço 
• Sensibilidade na ATM 
• Limitações dos movimentos mandibulares 
• Barulhos articulares 
• Deformidades faciais 
Placa resiliente - pode aumentar o bruxismo 
Indicações: 
• Tratamento de emergência – Fase aguda 
• Fase de crescimento 
• Alívio durante a fase do tratamento ortodontico 
 
Características da placa: 
• Cobrir toda face oclusal dos dentes 
• Ponto de contato em 90° 
• Contato correto (deve ocluir em um ponto único) 
Gustavo Porangaba Miranda 
Placa miorelaxante confeccionada em RAAQ 
1. Isolar o modelo 
2. Manipular resina com mais liquido do que pó (p 
diminuir a porosidade) 
3. Remover na fazer fibrilar e pressionar me duas 
placas de vidro com 3 mm de espessura 
4. Levar no modelo e recortar no terço médio do 
dente 
5. Deixar ASA em MIH 
6. Levar me uma panela de pressão com 25 libras 
7. Após pegar presa fazer ajustar oclusão 
8. Levar em boa e ajustar novamente. 
Diagnóstico do bruxismo: Palpação 
• Palpar os dois lados ao mesmo tempo 
• Pressão de 1kg sobre o musculo 
• Apertar com o dedo na origem do musculo (Conforma se afasta da sua origem e vai em direção a sua inserção a dor 
diminui) 
Musculo Local da palpação Irradiação da dor 
Temporal Feixe anterior (Pede para o paciente 
morder para localiza-lo) 
 
Maxila, cabeça ou dentes 
Masseter Abaixo do processo zigomático 
 
Maxila, cabeça ou dentes 
Pterigoideo lateral 
 
Abaixo do processo zigomático (Pouco 
afrente da ATM) 
Maxila, cabeça ou dentes 
Trapézio Pinçar o trapézio 
 
Dor cervical pode refletir em cefaleia ou 
formigar o braço. 
Se o paciente sentir dor exagerada no musculo palpado ou a dor irradiar para algum lugar, é indicativo de ser um paciente 
com parafunção. 
Opções de tratamento: 
• Placa miorelaxante 
• RPG 
• Pilates 
 
 
Gustavo Porangaba Miranda 
Movimentos mandibulares 
O que é uma oclusão mutuamente protegida? 
No movimento de protrusão, os dentes posteriores não se tocam, bem como nos 
movimentos de lateralidade. Isto ocorre porque a estrutura dos tecidos de suporte de 
dente posterior não suporta cargas horizontais, de lateralidade. Da mesma maneira, os 
dentes anteriores não se tocam na oclusão, devido o fato de os posteriores terem a 
estrutura mais adequada para receberem forças verticais, de oclusão, diferente dos 
anteriores, que suportam melhor cargas horizontais. 
 
Movimentos mandibulares Características 
Protrusão Ideal ter a incisal de pelo menos dois inferiores tocandoe os posteriores em 
desoclusão 
Lateralidade Somente os caninos se tocam ou 
Canino-pré molar-molar tocam (Função/desoclusão em grupo) 
MIH Anteriores não podem tocar, somente posteriores. 
 
Como avaliar a intensidade do contato oclusal? 
• Com tira de celofane ou o próprio carbono, pedindo para o paciente morder e depois puxar. Onde houver resistência 
ou rasgar o carbono é o contato mais forte. 
• Palpando fora da boca os dentes do paciente enquanto ele oclui (Carbono pode não marcar contato pré maturo em 
dente com mobilidade, pois este pode se acomodar na hora de ocluir) 
Relação maxilomandibular 
RC = Relação Centrica É a posição onde o côndilo se encontra na posição mais superior e anterior não forçada na 
cavidade glenoide, com o disco articular interposto contra a eminencia articular. Esta posição 
é independente dos dentes, portanto é reproduzível e a única forma de referência horizontal 
da relação intermaxilar 
ORC = Oclusão em 
relação Centrica 
Quando a MIH coincide com a RC 
DVO = Dimensão Vertical 
de oclusão 
Com o paciente em oclusão (-3mm EFS): Altura do 1/3 inferior da face. Distância entre um 
ponto na Maxila e outro na mandíbula 
DVR = Dimensão Vertical 
de repouso 
Com o paciente em repouso (EFL): Altura do 1/3 inferior da face. Distância entre um ponto na 
Maxila e outro na mandíbula 
MIH = Máxima 
intercuspidação Habitual 
Quando todos os dentes ocluem habitualmente 
ESF = Espaço funcional 
livre 
Espaço que fica entre os dentes quando os músculos estabilizadores da mandíbula estão em 
repouso 
 
Contato pré-maturo – Contato que altera a posição da mandíbula e dos dentes 
Interferência oclusal – Qualquer contato que interfira no contato harmônico entre os arcos 
Ajuste Oclusal 
Modificação da anatomia dental com a intenção de equilibrar o contato oclusal entre os dentes (Desgaste ou acréscimo) 
Contraindicações: 
Pacientes m tratamento ortodôntico 
Irá realizar Cirurgia ortognatica 
 
 
 
De preferência as douradinhas, multilaminadas, F ou FF. 
Ponta de chama, periforme ou ou esférica 
 
Gustavo Porangaba Miranda 
Regras: 
Paciente deve estar sentado 
Manipula-lo em RC, fechar a boca dele até ele perceber que tocou, para, pede para ele morder devagar. Analisar se a mandíbula 
descola em direção ou contra a linha media. 
 
 
• Vertente triturante de uma cúspide de não contensão Centrica X V. Lisa da cúspide de 
contensão = Em direção a linha media 
• Vertente triturante de uma cúspide de contensão Centrica X Vertente triturante de 
uma cúspide de contensão Centrica= Contra a linha media 
Realizar o ajuste oclusal em RC ou MIH? 
Se for reestabelecer o contato oclusal de um único dente, como em uma restauração, realizar o ajuste em MIH, e em seguida 
conferir em RC se não há interferência deste dente. Posteriormente, mudar a cor do carbono e fazer protrusão e lateralidade, 
tentando manter os contatos obtidos em MIH. 
Realizar o ajuste em RC somente em caso de um tratamento oclusal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gustavo Porangaba Miranda 
Deslocamento 
mandibular 
Contato prematuro Regra de desgaste 
Desliza em 
direção a linha 
media 
Vertente triturante de uma 
cúspide de não contensão 
Centrica X V. Lisa da cúspide de 
contensão = em direção a linha 
media 
• Desgastar Vertente lisa da cúspide de contensão centrica até 
levar o contato na ponta de cúspide (Tripoidismo) 
 
• Desgastar vertente triturante da cúspide de não contensão 
centrica em platô ou até levar o contato na ponta de cúspide na 
fossa central (Tripoidismo) 
 
Desliza contra 
a linha media 
Vertente triturante de uma 
cúspide de contensão Centrica X 
Vertente triturante de uma 
cúspide de contensão Centrica= 
Contra a linha media 
• Desgastar vertente triturante da cúspide centrica na qual o 
contato esteja mais próximo da ponta de cúspide até levar o 
contato na ponta de cúspide na fossa central (Tripoidismo) 
• Desgastar ambas Vertente triturante de contensão até levar o 
contato na ponta de cúspide na fossa central (Tripoidismo) 
 
Desliza para 
anterior - 
Equalizer 
Vertente triturante ou aresta 
longitudinal mesial da cúspide 
superior X V. triturante ou aresta 
longitudinal distal da cúspide 
inferior 
• Desgastar ponto demarcado nas vertentes e arestas em ambos os 
dentes 
Para o 
movimento – 
Stoppers 
Vertente triturante ou 
aresta longitudinal distal 
da cúspide superior X V. 
triturante ou aresta 
longitudinal mesial da 
cúspide inferior 
• Verificar movimento de trabalho! 
• Se durante o movimento a cúspide de contenção tocar na 
vertente triturante e/ou na ponta de cúspide da de não 
contenção do dente antagônico desgastar na ponta de cúspide de 
contenção. 
• Se durante o movimento a cúspide de contenção não toca na 
cúspide de não contenção do dente antagônico, desgastar na 
fossa, faceta ou platô 
Lateralidade 
Manipular 
mandíbula 
para esquerda 
e direita 
Lado de trabalho 
Ponta de cúspide ou vertente 
lisa de uma cúspide funcional X 
Ponta de cúspide ou vertente 
triturante de uma cúspide não 
funcional 
 
Lado de não trabalho 
Ponta de cúspide ou vertente triturante de uma cúspide 
funcional X Ponta de cúspide ou vertente triturante da 
outra cúspide funcional antagonista 
 
 
Lado de trabalho 
a) Desgastar pontas de cúspides ou vertentes triturantes 
 b) Deve-se evitar desgastar a ponta de cúspide funcional 
Lado de não trabalho 
Consultar o ORC 
 a1) Se a cúspide vestibular inferior for mais estável (marcação 
pela fita de carbono em ORC), desgastase a lingual superior a2) Se 
a cúspide palatina for mais estável (marcação pela fita de 
carbono em ORC), desgasta-se a vestibular inferior 
b) Se ambas as cúspides funcionais apresentarem a mesma 
estabilidade, desgastar a palatina, pois a vestibular é mais 
importante no ciclo mastigatório 
Protrusão 
 
Situação I 
Na protrusão, somente 1 dente toca 
Situação II 
Todos tocam durante o movimento protrusivo, mas 
quando chega topo a topo todos os incisivos ficam 
nivelados 
Situação III 
Dentes topo a topo com os molares em oclusão 
Situação I 
Desgastar na incisal até que pelo menos 2 se toquem 
Situação II 
Desgastar no Cíngulo 
Situação III 
Desgaste ou acréscimo 
 
Desgastar sempre cúspide de não contenção no local marcado pela fita 
Fazer sulco na trajetória da linha marcada pelo carbono até eliminar o 
contato. 
 
 
 
 
 
 
 
Gustavo Porangaba Miranda