Tipos de Paralisia Cerebral

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Tipos de Paralisia Cerebral 
Pode-se classificar a PC de acordo com: 
 Alteração motora (depende da área de lesão) 
 Distribuição topográfica (partes do corpo atingidas) 
 Classificação funcional (grau de severidade – níveis) 
 
 
Bilateral  lesão nos dois hemisférios cerebrais 
 QUADRIPLÉGIA: os quatro membros são acometidos de maneira 
semelhante 
 DIPLÉGIA: quatro membros acometidos, porém a lesão acomete mais a 
região responsável pelos MMII  MMSS mais preservados 
Unilateral  lesão em um único hemisfério, com acometimento do hemicorpo contralateral 
(apenas um hemicorpo é comprometido) 
 HEMIPLÉGIA 
OBS: a lesão pode ir além da área motora 
 
 
PC
Alteração 
motora 
Espática 
Bilateral ou 
Unilateral 
Discinética 
Distônica Coreoatetose 
Atáxia Misto
Distribuição 
topográfica 
Bilateral 
Quadriplégia Diplegia 
Unilateral 
Hemiplegia 
TIPO ESPÁSTICO 
 Lesão no córtex motor  no neurônio motor superior  inerva músculos 
contralaterais 
 Tipo mais comum 
 Espasticidade  hiperatividade muscular reflexa  responde de forma 
excessiva a estímulos 
Um músculo espastico é necessariamente hipertônico  além da 
hiperatividade, oferece resistência ao movimento 
 Hipertonia  o músculo quando alongado (contração passiva) oferece uma 
resistência excessiva ao movimento  dificulta movimentação 
Resistencia dependente de velocidade (aumenta velocidade, aumenta 
resistência) 
 Hiperreflexia  perda da função do neurônio motor superior (inibidor e 
estimulador de movimentos reflexos)  perda do controle inibitório de 
movimentos reflexos 
 Clônus (tremor) 
 Esses fatores impendem a movimentação adequada  movimento atípico 
 
 Fraqueza muscular 
 Pouca movimentação espontânea ou voluntária 
 Movimentos lentos 
 ADM reduzida  devido ausência de movimentação apropriada 
 Contraturas e dor  devido pouca movimentação 
 Presença de sincinesias  movimento em padrão total (EX: estende o 
ombro e o cotovelo estende junto, estende tronco e a cabeça também 
estende) 
 Movimentação associada 
ESPÁSTICA BILATERAL 
1) QUADRIPLÉGIA ESPÁSTICA 
 Forma mais grave de PC espática 
 Não tem uma causa especifica  pode ocorrer por qualquer fator que 
cause lesão em ambos hemisférios cerebrais, de forma simétrica ou 
assimétrica (um hemicorpo mais acometido que o outro  a lesão 
nem sempre é igual nos dois hemisférios) 
 
 Comprometimentos dos quatro membros 
 Alterações motoras geralmente assimétricas (difícil ter lesões 
idênticas dos dois lados) 
 Padrão flexor em MMSS  risco de contratura se houver 
posicionamento inadequado 
 Padrão adutor e extensor em MMII  contratura 
 Grau de espasticidade variável 
 Fraqueza e hipotrofia muscular 
 Incidência de epilepsia  66% 
 Alterações de deglutição  pode levar a pneumonia aspirativa 
(importante fisio respiratória) 
 
 POSTURA: 
 O padrão postural atípico pode levar a contraturas 
 
 Extensão excessiva de cabeça e pescoço 
 Adução do ombro 
 Flexão dos cotovelos com pronação de antebraços 
 Cotovelos e ombros fletidos + antebraço em prono + mãos fechadas 
 Mãos fechadas e polegares aduzidos 
 Quadris fletidos, aduzidos e em rotação interna  padrão tesoura  
risco de luxação de quadril, prejudica movimento (marcha) e a higiene 
 Abdução e rotação externa de um membro inferior com adução e 
rotação interna do outro (padrão ventania) 
 Pés em flexão plantar 
 Prefere a posição de supino 
 Não consegue sentar de forma independente 
 
 COMPENSAÇÕES POSTURAIS: 
 Hipercifose torácica (devido adoção de padrão flexor atípico na 
postura sentada  resposta ao desequilíbrio) 
 Cifose lombar  não formam a lordose lombar, devido ausência de 
controle muscular e postural 
 Retroversão pélvica (mais aparente na postura sentada) 
 Não adquire reação protetora ao desequilíbrio  risco de queda 
 
 Movimentam-se em padrões totais 
 Dificuldade em dissociar movimentos 
 Posição de pé  Postura de pé e aquisição de marcha muito difíceis 
pelo comprometimento muscular global  essa postura é essencial 
para formação do encaixe do acetábulo (importante estimular essa 
posição para evitar luxação de quadril)  muitas vezes a postura de 
pé é dificultada pelo padrão tesoura e ventania  diminuição da base 
 Comprometimentos musculoesqueléticos secundários: (é comum 
nesse tipo de PC)  contraturas e deformidades  escoliose, 
cifoescoliose, flexão de punho e dedos, flexão e adução de quadril, 
equinovaro (flexão plantar do tornozelo + varismo do calcâneo  calcâneo 
vira para dentro) ou equinovalgo dos pés, subluxação/luxação do quadril 
(principal comprometimento secundário). 
 
 
 
LUXAÇÃO DE QUADRIL: 
Deslocamento posterior, superior e lateral da cabeça do fêmur  durante rot.interna 
fêmur desliza para posterior, na adução fêmur desliza para lateral e superior, tensão 
passiva da musculatura puxa fêmur para cima 
Fatores de risco: 
 Posicionamento inadequado 
 Atraso ou ausência da aquisição a postura de pé e da marcha 
 Imaturidade óssea  Persistência dos padrões fetais 
 Anteverão femoral (Compensação: adução + rotação interna 
de quadril  melhora a orientação do fêmur no acetábulo  
criança senta em W, anda com pés para dentro  ocorrem 
contraturas e deformidades) 
 Valgismo femoral  maior ângulo de inclinação entre o colo 
e a diáfise do fêmur (descarga de peso + atividade muscular 
 diminui o ângulo de inclinação). 
 Displasia acetabular  acetábulo raso e instável (capsulas e 
ligamentos ainda não estão bem formados) 
Toda criança nasce com esses padrões fetais de imaturidade óssea, porém com 
atividades que impões descarga de peso no quadril e com a movimentação, isso vai 
mudando. Porém, em alguns tipos de PC não há movimentação adequada e nem 
descarga de peso, o que faz com que os padrões fetais persistam. 
 Espasticidade  desequilíbrio muscular: 
 Iliopsoas (flexor de quadril) mm. Adutores são hiperativados devido 
as posições e padrões de movimento adotados (flexão e adução de 
quadril)  encurtamento 
 Em contrapartida, os extensores e abdutores por serem mantidos 
por muito tempo em posição alongada desloca a curva de 
comprimento-tensão para direita, tendo dificuldade de produzir 
força quando encurtados  fraqueza de abdutores e extensores de 
quadril 
Complicações: 
 Dificuldade de higiene 
 Dor 
 alterações secundárias (escoliose, dificuldade para sentar) 
 
 
 A luxação de quadril é um quadro evolutivo  não existe já nascer com quadril 
luxado 
Quadril instável: até 30% da cabeça do fêmur fora do acetábulo  se não 
houver estimulo na posição de pé + posicionamento inadequado  
Subluxação: até 90% da cabeça do fêmur fora doa acetábulo (com intervenção 
da fisioterapia pode ser recuperado e reduzir quadro de Subluxação)  
persistência dos fatores de risco  
Luxação: deslocamento total da cabeça do fêmur (apenas cirurgia) 
 
2) DIPLÉGIA ESPÁSTICA 
 Maior comprometimento de MMII em relação aos MMSS 
 Predominância em PREMATUROS  resultado da leucomalacia periventricular 
(lesão na substância branca próxima aos ventrículos  lesão nas vias 
piramidais que se dirigem aos MMII) ou hemorragia peri ou intraventriular  
as fibras motoras que inervam o MMII estão localizadas próximas a região 
periventricular 
 Prematuros estão mais susceptíveis as hemorragias cerebrais  vascularização 
frágil 
 
 Mais difícil identificar a PC  Alterações são mais evidentes após 6 meses de 
idade (quando começa a ter mais ação de MMII)  importância das 
ferramentas de diagnostico 
 As alterações motoras podem ser assimétricas 
 Tendência em permanecer em flexão plantar 
 Comum “padrão-tesoura” de MMII  pode causar luxação 
 Possuem maior independência (comparado à quadriplégica)  MMSS 
conseguem desempenhar algumas funções 
 arrastam-se semdissociação de MMII, tracionando-se pelos braços 
 engatinham sem dissociação (leva MS a frente e junto o MI do lado 
oposto  não fazem isso) 
 movimentações em blocos (rolam em bloco) 
 maior domínio da posição sentada (mais equilíbrio)  postura sentada 
com retroversão pélvica e cifose lombar 
 Melhor reação de proteção, melhor controle de tronco que na 
quadriplégica 
 Senta em W  permite maior estabilidade para que a criança utilize os 
MMSS 
 Dificuldade de passar para de pé  tracionam-se pelos braços, sem 
passar pelo semi-ajoelhado 
 Luxação de quadril pode ocorrer, mas é menos frequente  há alguma 
descarga de peso e deambulação 
 Estrabismo  perda do controle óculo motor 
 Menor incidência de epilepsia 
 Desempenho intelectual preservado na maioria dos casos 
 
PADRÕES DE MARCHA: plano sargital 
 
Equino verdadeiro: flexão plantar durante toda fase de apoio 
Marcha jump/ Joelho do pulador: flexão plantar + flexão do joelho e do 
quadril no apoio 
Equino aparente: parece estar em flexão plantar mas o ângulo do tornozelo 
é de 90° (tornozelo em neutro) + flexão de quadril e de joelho 
Marcha crouch ou agachada: flexão excessiva de joelho, flexão de quadril e 
dorsoflexão 
 
 a Marcha Crouch é um padrão evolutivo  diminuição da força muscular 
associada ao aumento da massa corporal  adoção da marcha crouch  
contraturas e encurtamentos 
 
HEMIPLÉGIA ESPÁSTICA (UNILATERAL) 
 Comprometimento de apenas um hemicorpo (contralateral ao hemisfério da 
lesão) 
 Etiologia mais comum: lesão vascular pré-natal  lesão da artéria cerebral 
medial (mais comum), infartos/ AVE 
 O hemisfério esquerde é o mais frequentemente comprometido  hemiplegia 
do lado direito 
 
 Primeiras manifestações observadas aos 4 meses de vida 
 Criança tem preferência unilateral para alcançar objetos 
 Mão mais fechada e polegar incluso no lado plégico 
 Normalmente não utiliza lado plégico  as vezes utiliza como auxiliar de 
funções 
 Padrão flexor de MS e extensor de MI 
 Reação associada: fecha a mão do lado acometido enquanto utiliza a outra  
geralmente em atividades elaborada (ex: desenhar, brincar) 
 Ausência de reação de proteção do lado plégico 
 
 Bom desenvolvimento  quase 100% conseguem adquirir marcha 
independente 
 Geralmente não engatinham (necessário dois lados)  locomovem-se na 
posição sentada tracionando-se pelo lado não comprometido 
 Passam para de pé tracionando-se pelo lado não comprometido  comum 
casos de escoliose (usam mais um lado que o outro) 
 Tronco assimétrico e pelve rodada 
 Quando na posição de pé não transferem peso adequadamente para a perna 
afetada  comum casos de Escoliose 
 
 
 
PADRÕES DE MARCHA: plano sargital 
 
 
Tipo 1/Pé caído: devido fraqueza de dorsoflexores observa-se a ausência ou 
diminuição da dorsoflexão durante fase de balanço, e então o pé “caí” 
Tipo 2A /Equino verdadeiro: flexão plantar de tornozelo e extensão de joelho 
Tipo 2B/ Equino verdadeiro + genu recuvartum: flexão plantar e hiperextensão do 
joelho 
Tipo 3/Equino verdadeiro + joelho de saltador: Flexão plantar + flexão de joelho 
(hiperatividade de gastrocnêmio) e flexão de quadril 
Tipo 4/Equino verdadeiro + joelho de saltador + quadril afetado : flexão plantar, 
flexão de joelho, quadril em flexão, rotação interna e adução, pelve rodada 
 
 Durante marcha costumam realizar circundução com a pelve e com o tronco, 
mantendo o MS fixo 
 
 Discrepância de comprimento de MMII (devido descarga de peso ser maior 
para um lado e por fraqueza de abdutores – devido adoção de adução ser 
frequente - ocorre queda pélvica) 
 Contraturas e deformidades 
 Escoliose 
 Luxação de quadril do lado afetado (lado onde se adota adução de rotação 
interna) 
 Sensibilidade do lado plégico pode estar alterada (lesão cerebral vai além do 
córtex motor e atinge parte sensorial) 
 Em 17 a 27% dos casos há alterações no campo visual 
 Alta incidência de epilepsia (devido lesão cerebral ser extensa) 
 Alterações de comportamento, dificuldade de aprendizagem, hiperatividade  
pacientes tem dificuldade de entender a importância das intervenções e o 
porquê de terem de se esforçar para usar lado plégico, se irritam com 
facilidade 
 
TIPO DISCINÉTICO 
 
 Lesão nos gânglio/ núcleos da base 
 Principais causas: 
 encefalopatia hipoxico-isquemica (status marmoratus)  altera 
desenvolvimento dos núcleos da base e do tálamo 
 Kernicterus  icterícia patológica  bilirrubina, que está em excesso, 
atravessa barreira hematoencefalica e atinge os núcleos da base 
 
 Normalmente são quadriplégicos, raramente hemiplégico (já que os núcleos da 
base auxiliam no controle total do movimento) 
 Controle anormal do tônus  tônus flutuante (tônus aumenta e diminui 
frequentemente provocando coordenação motora) 
 Adota movimentos involuntários e posturas anormais  devido incordenação 
motora e alterações na regulação do tônus 
 Dificuldade em programar e executar movimentos 
 Dificuldade na manutenção da postura 
 Não consegue modular o movimento  ativação involuntária e simultânea da 
musculatura agonista e antagonista 
 
1) DISTÔNICO 
 Causado pela encefalopatia hipóxico-isquêmica (STATUS MARMORATUS) 
 Além da lesão de núcleos da base há também lesão do tálamo 
 Manifestação parecida com o tipo quadriplégico espástico 
 Súbitas mudanças de tônus de hiper para hipo (amplitude de movimento 
exagerada, principalmente em tronco)  ou ficam em repouso ou quando se 
movem tem movimentos abruptos 
 Amplitude exagerada (forte influência de padrões tônicos)  flexão e 
extensão total 
 Forte assimetria postural 
 Comum ter contraturas e deformidades (devido tendência de ficarem sempre 
na mesma posição para evitar movimentos exagerados): escoliose, luxação de 
quadril, contratura em flexão de quadril e joelho. 
 
 
2) COREOATETOSE 
 Kernicterus (hiperbilirrubinemia) 
 Pobre ou insuficiente controle do movimento 
 Dificuldade em se manter estático  movimentos involuntários excessivos 
(dificulta movimentação voluntária  dificuldade me manter atividade 
muscular) 
 Movimentos atetósicos: movimentos involuntários lentos, suaves e distais 
 Movimentos coréicos: movimentos involuntários rápidos, súbitos, proximais, 
de grande amplitude  dificuldade de estabilidade proximal 
 Movimento involuntário de extremidades, olhos e língua 
 Dificuldade em utilizar as mãos para tarefas manuais  melhor controle de 
MMII  pode ter boas habilidades com os pés 
 Dificuldade de fixação visual  cabeça e olhos movem de forma excessiva e 
involuntária 
 Deformidades geralmente ausentes devido grande movimentação 
 Atenção para luxações (Articulação temporo-mandibular, ombro, dedos, 
patela, coxofemoral) 
 Normalmente flutuações no movimento cessam com o sono 
 Déficit de equilíbrio 
 Alto gasto energético 
 Consegue maior estabilidade ao trabalhar em cadeia cinética fechada 
 Apresenta respiração bucal  incoordenada (expira enquanto fala  variação 
do volume da voz = Disartria)  importante fono para auxiliar na comunicação 
 Inteligência pouco acometida 
 
ATÁXIA 
 a ataxia pura é rara 
 Lesão de cerebelo 
 frequentemente acontece por alteração congênita (fatores pré-natais) 
 Hipotônicos ou normais 
 Déficit de equilíbrio 
 Marcha com base alargada e desequilibrada  marcha do bêbado 
 Quedas são frequentes  causa insegurança na criança (medo de se 
movimentar  movimentam-se devagar) 
 Tremor de intensão  ocorre associando a uma intenção de movimento, a 
criança tem a intenção de se mover e nesse momento ocorre o tremor 
 Tremores gera incordenação motora 
 Dismetria: dificuldade em calcular distância até um alvo 
 Disdiadococinesia: dificuldade em executar movimentos rápidos e alternados 
(Ex: brincar de soco-soco) 
 Nistagmo 
 Escrita prejudicada Fala disártrica  lenta e arrastada, fala silábica 
 Dificuldade me transferir peso 
 
TIPO MISTO 
 Lesão em mais de um local 
 Associação de diferentes tipos 
 Quadriplegia espástica com componente discinético 
 Diplegia espástica com componente atáxico 
 Discinético com componente atáxico 
 etc...