Fisioterapia Neurofuncional (Anamnese, Tipos de Marcha e AVC)

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Exame Neurológico - Sistematização 
 
 Anamnese: 
↳ Queixa Principal 
↳ Diagnóstico clínico 
↳ Teste de sensibilidade: Anestesia, 
hipoestesia, hiperestesia, composto por 
teste tátil, térmico e doloroso 
↳ HPP 
↳ HDA 
↳ HF 
↳ HS 
 
 
 
Nível de consciência 
 
↳ Escala de Glasgow: escala de avaliação 
de consciência (estímulo x resposta) - 
avalia integridade motora e sensitiva. 
 
↳ Atenção e concentração: Pode ser 
acessado por testes como digit span 
(sequência numérica). Orientação, pode 
apresentar déficits na orientação tempo-
espaço, quanto pessoa 
 
↳ Memória: Alteração na memória 
imediata pode estar associada ao déficit 
de atenção, memória recente/curta 
duração: dano na estrutura límbica (lobo 
temporal medial e tálamo medial). Em 
memória remota ou de longa duração, 
pode ser associada a demência 
 
 Função Motora: 
↳ Palpação: trofismo muscular; 
↳ Integridade anatômica: Mobilização no 
arco de movimento, teste de força 
(Oxford: classificado de 0 à 5. Onde 0 não 
há contração e 5 é capaz de realizar o 
movimento de maneira ativa e 
 
independente) - Caso o paciente não 
consiga realizar os movimentos sugeridos, 
realizar mudança de decúbito, onde não 
há atuação direta da gravidade 
Pode ser avaliado também força de 
pressão ou pinça através da 
dinamometria; 
 
Tipos de deficiência motora: 
 Plegias: Abolição ou diminuição da 
motricidade em uma ou mais parte do 
corpo, podendo ser causada devido a 
uma lesão do centros nervosos ou das 
vias motoras piramidais ou extrapiramidais. 
 
↳ Monoplegia: paralisia que acomete 
apenas um membro ou um grupamento 
muscular 
↳ Diplegia: paralisia que acomete os 
membros superiores 
↳Hemiplegia: paralisia que acomete um 
lado do corpo,tanto membros superiores 
quanto inferiores 
↳ Paraplegia: paralisia que acomete ambos 
os lados dos membros inferiores 
↳ Tetraplegia: paralisia que acomete o 
corpo todo. 
 Parestesia: Perda temporária de um 
grupamento muscular, causando uma 
limitação no movimento. 
↳Monoparesia: Limitação da função em 
um só membro; 
↳Diparesia: Limitação da função em 
membros inferiores; 
↳Triparesia: Limitação da função em um 
lado do membro inferior e em ambos os 
lados do membro superior; 
↳ Hemiparesia: Limitação da função em 
um lado do corpo, acometendo tanto 
membro superior quanto inferior; 
↳ Tetraparesia: Limitação da função em 
todos os membros do corpo. 
 
 Espasticidade: caracterizada como 
aumento do tônus muscular, com 
exacerbação dos reflexos profundos. 
Rigidez Muscular. Enquanto a flacidez é 
caracterizada como ausência da 
contração do tônus muscular. 
 
Atrofia (hipotrofia), caracterizado como 
redução do volume muscular, enquanto a 
hipertrofia está relacionada ao aumento 
do volume muscular. Já a distrofia, é 
caracterizada por uma disfunção 
 
muscular onde há uma diminuição 
progressiva da força e degeneração da 
musculatura esquelética. 
 
Coordenação e Equilíbrio 
 
 ↳ Sinal de Romberg: Paciente em 
posição ereta, pés unidos e olhos 
fechados. Verificar se há oscilação 
corporal ou querda 
 ↳ Escala de Tinetti: Avalia tanto o 
equilíbrio e aspectos da marcha como a 
velocidade, a distância do passo, a simetria 
e o equilíbrio em pé, o girar e também 
as mudanças com os olhos fechado 
 ↳ Prova de index-nariz, index-index 
Prova do calcanhar - joelho: Paciente em 
decúbito dorsal, com membros inferiores 
estendidos solicitar que o paciente toque 
o calcanhar no joelho. 
 ↳ Prova de Stewart-Holmes: Pede o 
paciente em posição sentada, realizar o 
movimento de flexão de cotovelo contra 
resistência imposta pelo examinador que 
bruscamente a relaxa (teste positivo 
quando o antebraço não freia) 
 ↳ Prova de oposição dos polegares 
 
 ↳ Prova dos movimentos alternados: 
Braços estendidos e solicitar o paciente 
movimentos de pronação e supinação de 
maneira alternada. 
 
Marcha 
 A marcha pode ser definida como um 
tipo de locomoção, que permite mover o 
corpo pelo movimento rítmico e 
alternado do tronco e extremidades 
 
Ciclo da Marcha 
 Inicia-se quando o calcanhar do 
membro de referência toca a superfície 
de sustentação. Divide-se em duas fases: 
 ↳ Apoio (corresponde 60% da 
marcha): 
 ↳ Contato do calcanhar ao solo - pé 
aplanado (fase de contato - resposta a 
carga) - médio apoio - retirada do 
calcanhar - propulsão do hálux (pré-
balanço) 
 ↳ Balanço (corresponde 40% da 
marcha): 
 Propulsão do hálux - médio balanço 
(elevação da perna propulsionada) - 
contato do calcanhar , ou fase de balanço 
 
(acelerado) - balanço médio - balanço final 
(desaceleração) 
Tipos de Marcha: 
 ↳ Espástica: lesão do tracto cortico-
espinal, Não consegue realizar a flexão de 
joelho. Anda com a perna esticada em 
atitude escarvante; 
 ↳ Ceifante (hemiplégica, helicoidal ou 
de Todd): Postura tônica em flexão do 
membro superior e em extensão do 
membro inferior acometido. Desta forma, 
o paciente não consegue fazer a flexão 
da coxa, extensão da perna e dorsiflexão 
do pé habituais e caminha fazendo um 
semicírculo a partir do quadril com o 
membro inferior estendido, o pé em 
inversão e o braço flexionado e rígido; 
 ↳ Festinante: Típica do Parkinson, 
marcha em pequenos passos com 
dificuldade em iniciar ou parar; 
 ↳ Cerebelar: Paciente anda com a 
base alargada e é possível observar 
tremor nos membros inferiores; 
 ↳ Tabética: Lesão dos funículos 
posteriores da medula e a consequente 
perda da sensibilidade profunda. Portanto, 
o paciente tende a bater com o pé no 
chão ao andar 
 ↳ Anserina (Marcha do Pato, 
Trendelenburg ou Miopática): 
Caracterizada pela fraqueza muscular da 
cintura pélvica, paciente caminha com 
rotação exagerada da pelve - andar 
requebrando. 
 ↳ Apráxica: Caracterizada pelo andar 
semelhante de uma criança aprendendo 
a andar. Tendo dificuldade para engrenar 
na marcha, no movimento de virada 
 ↳ Pé caído: Devido à dificuldade de 
fletir o pé, o paciente tende a elevar 
muito a perna quando caminha 
 ↳ Histérica: Geralmente é florida por 
movimentos supérfluos, irregulares, que 
tendem a desaparecer se o paciente 
anda para trás 
 
Acidente Vascular Encefálico ou Cerebral 
(AVE/AVC) 
 São distúrbios focais e/ou globais da 
função cerebral, com sintoma de duração 
igual ou superior a 24 horas de origem 
vascular, provocando alterações nos 
planos cognitivos e sensório-motor, de 
acordo com a área e extensão da lesão. 
 É a terceira causa de morte em 
países desenvolvidos, no Brasil apresenta 
 
a 5ª posição, em primeiro lugar está o 
acidente de trânsito. 
 Causas: 
 ↳ Arterites, AIT, ruptura de 
aneurismas, trombose aterosclerótica, 
abuso de drogas, hipertensão etc. 
 Quadro clínico: 
 ↳ Rebaixamento do nível de 
consciência 
 ↳ Crises convulsivas 
 ↳ Déficits focais 
 
 Fatores de riscos: 
 ↳ Não modificáveis: Idade, sexo 
(masculino), etnia, histórico familiar 
 ↳ Modificáveis: Hipertensão arterial, 
diabetes mellitus, presença de doença 
cardiovasculares prévias, obesidade, 
tabagismo, alcoolismo, vida sedentária e 
anticoncepcionais orais. 
Tipos de AVC 
 ↳ AVC Embólico é o mais comum 
 ↳ AVC aterotrombótico pequenos 
vasos 
 ↳ AVC aterotrombótico grande vasos 
 ↳AVC Hemorrágico 
intraparenquimatoso, subaracnóide 
(geralmente são fatais e ocorre apenas 
17%) 
↳ Isquêmico - Resultante da obstrução de 
um vaso sanguíneo. (não hemisférico) 
AIT - Acidente isquêmico transitório, 
consiste numa alteração da função 
cerebral que, normalmente, dura menos 
de uma hora e é causada por um 
bloqueio temporário do fornecimento de 
sangue ao cérebro. Normalmente, 
apresenta poucos sintomas e sua 
resolução não apresenta sequelas.↳ Hemorrágico - Resultante da uma 
ruptura de um vaso sanguíneo 
 
Fisiopatologia: 
↳ Diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. 
↳ Diminuição da oferta de O2 e glicose. 
↳ Diminuição de pH intracelular 
↳ Aumento de cálcio intracelular 
↳ Radicais livres, quebra de barreira, 
resposta inflamatória - inchaço cerebral 
↳ Área de penumbra 
↳ Tempo de isquemia/déficit permanente 
= 6hs 
 
Apresenta duas fases: 
 
↳ Fase flácida: Persistência da 
hipotonia, incapacitante 
↳ Fase Espástica: Hipertonia, 
espasticidade em membro superior 
esquerdo (caracterizado DEPRESSORES, 
AD. E RI OMBROS FLEXORES DO 
COTOVELO, PUNHO E DEDOS) e 
membro inferior esquerdo 
(RETROVERSORES DA PELVE, AD.; RI 
QUADRIL EXTENSORES DO QUADRIL E 
JOELHO FLEX. PLANTARES E DOS 
ARTELHOS ) 
Plano de tratamento 
↳ Início do imediato (flacidez): 
Exercícios respiratórios com consciência 
corporal 
Mobilização passiva (bilateral) 
Estímulos de percepção segmentar, 
orientação espacial, reorganização 
corporal 
Propor exercícios livres 
Mudança de decúbito 
 
↳ Pós hospitalização: 
Exercícios de consciência corporal 
 Integração de dimídios (trabalho contra-
lateral, com visualização corporal) 
 Exercícios visando mobilidade, melhora 
do tônus, força e postura 
Reeducação da marcha (propor uma 
retificação, sempre em frente ao 
espelho) 
 
● Nervos Cranianos 
Nervos sensitivos são os que contêm 
somente fibras sensitivas, conduzem 
impulsos dos órgãos sensitivos para o 
SNC. Nervos motores são os que contêm 
somente fibras motoras, conduzem 
impulsos do SNC até os órgãos 
efetuadores (músculos ou glândulas). 
 
 
 
 
Pares Cranianos Tipos de Fibra 
I - Olfatório Sensitivo 
II - Óptico Sensitivo 
III - Oculomotor Motor 
IV - Troclear Motor 
V - Trigêmio Misto 
VI - Abducente Motor 
VII - Facial Misto 
VIII - vestibulococlear Sensitivo 
IX - Glossofaringeo Misto 
X - Vago Misto 
XI - Acessório Motor 
XII - Hipoglosso Motor