Prurido e prurigo (transcrição aula)

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Isadora Frota Hagge 
 
PRURIDO E PRURIGO 
Dermatoses Papulopruriginosas 
Prurido a população conhece como coceira. 
Já o prurigo, são aquelas pápulas decorrentes do prurido. 
Você sente o prurido, se coça e aí surgem as pápulas. 
Pct c/ 3 ou 4 meses de prurido, no exame físico não se 
encontra nada, pct tem essa queixa constante: que não 
dormia, baixa qualidade de vida e um prurido 
exacerbado. Alguém aqui já atendeu um pct assim? Com 
uma queixa única de prurido? 
Vocês conseguem imaginar a aflição de examinar o pct 
da cabeça aos pés e não encontrar nada? Nenhuma lesão 
e ele continua voltando c/ queixa de prurido... a gente 
interroga sobre as medicações que ele está tomando, 
sobre dçs prévias... é um caso de prurido generalizado e 
sem lesões. Às vezes formam umas lesões, mas são 
secundárias ao prurido. 
*Quais são as lesões secundárias ao prurido? R: 
Escoriação, liquenificação... 
O prurido é muito angustiante, as vezes o pct chega no 
consultório com meses e meses referindo prurido que 
ninguém sabe da onde vem, ele já tomou vários anti-
histamínicos... então tem algumas causas sistêmicas que 
é meio difícil mesmo da gente conseguir identificar... 
neoplasias, dçs psiquiátricas... as vezes pct chega e diz: 
“Dra., eu sei que tem uns bichos que andam em mim 
quando eu estou dormindo”, então é uma consulta que 
quando a gente não acha uma dermatose primária ela é 
bem prolongada mesmo. 
Vimos nas aulas anteriores inúmeras dermatoses que 
tem o prurido como sintoma principal, como: psoríase, 
escabiose (sarna humana), pediculose... mas a gente 
reconhece de pronto essas dçs porque o prurido vem 
associado a outras manifestações da pele, que 
conseguimos juntar com esse prurido (como um quebra-
cabeça) e fazer o diagnóstico. 
Quando o prurido vem isolado, como no exemplo que 
falei, e de forma crônica (etiologia do prurido pode ser 
aguda ou crônica. Crônica é quando é acima de 6 
semanas) é um caso que fica mais angustiante da gente 
reconhecer. Prurido isolado + forma crônica = caso 
angustiante e difícil de se reconhecer. 
PRURIDO: *População conhece como coceira. 
 
Principal sintoma de dçs dermatológicas. 
Manifestação cutânea de outras dçs sistêmicas. 
Sensação desagradável na pele que leva ao desejo de 
coçar. 
É considerado crônico quando ele é prolongado -> mais 
de 6 semanas. 
60% da população maior de 65 anos sofre c/ prurido, 
então já vem aquela fase da senescência... que as 
glândulas sebáceas já diminuem um pouco, a hidratação 
da pele já é diferente, então fica aquela pele + xerótida. 
Xerodermia -> ressecamento da pele. 
Nos idosos, as vezes a gente considera um pouco um 
diagnóstico chamado prurido asteatósico, asteatósico 
vem de secura, de seco, de ressecamento. Veremos + lá 
na frente. 
Esse prurido crônico, principalmente no idoso que já não 
tem mais a mesma hidratação de uma pele quando ela é 
jovem, precisa de uma hidratação externa (já que não 
tem mais a hidratação interna que normalmente o 
adulto e a criança tem), e então acaba levando a dçs 
reativas, como: ansiedade, depressão, distúrbio do 
sono... diminuindo assim a qualidade de vida. 
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FISIOPATOLOGIA DO PRURIDO: 
 
 
Isadora Frota Hagge 
 
É bem extensa. 
Existe liberação pelas células (queratinócitos, 
fibroblastos, mastócitos, macrófagos, entre outras) de 
mediadores inflamatórios (interleucinas 6, 8 e 31, 
histamina, leucotrienos, fator de necrose tumoral alfa e 
fator de crescimento neuronal). Então esses são os 
mediadores liberados após trauma de queratinócitos e 
outras células que tem na epiderme. 
*Após ocorrer um trauma nas células que tem na 
epiderme (como os queratinócitos), essas células 
traumatizadas liberam os mediadores inflamatórios. 
Nos queratinócitos existe receptor de prurido. E esses 
queratinócitos expressam receptores SP e NGF. 
Existem 2 vias neurológicas do prurido: uma periférica e 
outra central. 
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO PRURIDO: 
 
Quando a gente encontra uma dç dermatológica e a 
gente pode dar um diagnóstico -> tem-se um prurido 
das dçs dermatológicas! 
Como: 
1. Dermatite atópica, que é muito comum nos 
consultórios de dermatologia, pediatria e 
atenção primária... reconhecer um adulto ou 
uma criança c/ dermatite atópica, a gente vai ver 
que na maioria das vezes tem o prurido, tem 
lesão secundária e tem também o ato de coçar. 
2. Psoríase. 
3. Prurido gestacional (pcts no 2° ou 3° trimestre de 
gestação. Algumas se queixam de prurido 
intenso no abdômen, próximo a região umbilical 
e as vezes vem acompanhado de algumas 
pápulas. Geralmente esse prurido cede no 
puerpério). 
4. Linfomas cutâneos (nesses pcts o prurido vem 
acompanhado de febre, tontura, perda de peso, 
coceira insuportável... e que ninguém consegue 
dar um diagnóstico tão fácil de linfoma, 
principalmente cutâneo... as vezes precisa fazer 
2 ou 3 biópsias p/ conseguir associar que aquele 
prurido é referente a uma neoplasia). 
5. Escabiose (como já vimos, conseguimos dar um 
diagnóstico. O pct tem um prurido que é 
principalmente noturno, várias pessoas da 
família acometidas, em áreas mais ou menos 
específicas, c/ lesões papuloescoriadas). 
6. Pediculose (muitas vezes a gente vê quando vai 
examinar o couro cabeludo lêndeas, chega a ver 
mesmo o piolho caminhando na cabeça do pct). 
 
Foto 1: dermatite atópica, inclusive c/ traumas 
secundários ao ato de coçar (arranhões/escoriações). 
Foto 2: prurido gestacional. 
 
Se a classificação etiológica for de causa sistêmica, a 
gente teria: 
1. Insuficiência renal crônica (IRC), pcts que estão 
em diálise e pcts que estão em estágio terminal 
da IRC (esses pcts se queixam mto de prurido, é 
um prurido de causa urêmica (ureia), 
principalmente no tronco e no dorso. Como eles 
se coçam mto, acabam tendo algumas lesões 
secundárias ao prurido como escoriações e 
algumas pápulas meio escuras/meio 
acastanhadas distribuídas no tronco. Mas o 
prurido geralmente é generalizado. Em outros 
pcts predomina no dorso). 
2. Pcts portadores de hepatopatias (dçs hepáticas, 
obstrução e acúmulo de sais biliares. Pcts 
apresentam prurido generalizado). 
3. Hipertireoidismo (c/ toda a alteração 
metabólica, vasodilatação). Hipotireoidismo 
também (pct tem edema em MMII, tem a pele + 
ressecada... geralmente esses pct c/ dçs crônicas 
eles não tem só o ressecamento de pele, eles 
tem tbm queda de cabelo, alterações 
 
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importantes na diálise, invalidez... geralmente 
pct que tem dç crônica vem acompanhado de 
anemia crônica também). 
4. Diabetes (descompensado/sem controle) 
5. IRC 
6. HIV e Parasitoses 
7. Policitemia vera 
8. Linfomas (é outra condição sistêmica que causa 
prurido) 
9. Neoplasias 
10. Gestação 
11. Uso de algumas drogas (como: alopurinol *pct 
que tem gota usa alopurinol*, sinvastatina, 
amiodarona, anticonvulsivantes, retinoide oral 
(roacutan)... são medicações que podem causar 
prurido. 
*Exemplo: pct que está fazendo tto p/ acne c/ roacutan, 
que é um retinoide de uso oral, a pele fica muito seca, pq 
a função do roacutan é atrofiar a glândula sebácea p/ 
que ela não trabalhe tanto e o pct não tenha aqueles 
quadros agressivos de acne. Então fica uma pele bem 
ressecada, desde o couro cabeludo, a pele como um todo 
e as mucosas (nasal, ocular, oral). Esses pcts se queixam 
de prurido pelo ressecamento da pele. 
No interrogatório vamos perguntar tudo isso, quais 
medicamentos o pct está usando, o que ele está 
ingerindo, qual a ocupação, se ele trabalha c/ plantas, se 
ele é mecânico e agr está usando um produto novo p/ os 
carros...tudo isso é importante, pois temos que fazer 
uma investigação bem detalhada na anamnese p/ 
conseguirmos alguma associação c/o prurido. 
*A gente consegue perceber um pct que tem uma dç 
sistêmica... a textura da pele é diferente, é um pct + 
pálido e as vezes ele até já chega dizendo o que é que ele 
tem: “Dra., sou portador de diabetes e não estou 
tomando a medicação, sou hepatopata, sou renal 
crônico...”. 
As dçs neurológicas: 
1. EM (esclerose múltipla) 
2. Neuralgia pós-herpética (vimos no herpes zoster 
que alguns pcts após o quadro se queixam de dor 
no local onde eles tiveram a lesão. Nesse caso, 
após o quadro o pct sentirá prurido naquele 
local. O prurido pode ser acompanhado de dor). 
3. Notalgia parestésica (aqui acredita-se que seja 
por compressão de nervos espinhais, 
principalmente o torácico. Então o pct chega c/ 
uma mancha escura nas costas que coça, coça e 
coça e só coça naquele local. Pensamos logo em 
notalgia parestésica). 
As dçs psiquiátricas: 
1. TOC (transtorno obsessivo compulsivo) 
2. Ansiedade 
3. Depressão 
4. Delírio de parasitose 
*as dçs psiquiátricas já seriam diagnósticos de exclusão. 
Em casos que se fez toda a anamnese detalhada, exame 
físico, pediu os exames laboratoriais e a gente não 
encontra nada... precisamos encaminhar p/ o psiquiatra 
e acompanhamento psicológico. A medida que os pcts 
vão voltando nos retornos, começamos a perceber 
melhor o perfil desse pct... sentir as dificuldades e medos 
dele, as preocupações, o que ele faz diariamente... talvez 
você não consiga identificar no 1° retorno, mas no 3° ou 
no 4° já vamos conseguindo pegar alguma pista de 
alguma alteração psiquiátrica desse pct. Esses pcts não 
vão chegar falando que tem algum problema, na verdade 
eles nem sabem que precisam de ajuda. 
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Aqui temos uma foto de uma criança que tem prurido e 
lesões de dermatite atópica (DA) moderada a grave, 
onde se tem uma área de eczema em quase toda a face. 
*As lesões da dermatite atópica em criança dá mto em 
face, região cervical, região de dobras, região axilar, 
região periorbital e fossa poplítea! 
Aqui a gente consegue ver de onde vem o prurido. É uma 
pele bem ressecada. 
O pct que tem dermatite atópica nasce c/ uma 
deficiência de uma enzima chamada filagrina, então essa 
enzima não consegue reter bem a água e o pct está 
sempre perdendo água p/ o meio ambiente! Então esse 
pct precisa sempre de hidratação externa, p/ evitar que 
a pele fique tão seca e fique tendo essas crises/reações 
alérgicas c/ muita frequência. 
 
Isadora Frota Hagge 
 
DA é uma dç multifatorial, e em uma das etiologias a 
filagrina está associada. 
A barreira cutânea do pct c/ DA é bem fragilizada! 
(Dúvida da aula: É na ictiose que o pct tbm perde água? 
R: Isso, na ictiose ele tbm perde água e é tbm pela 
filagrina! Essas dçs tem a barreira cutânea alterada!). 
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PRURIDO ESTEATÓSICO: -> PRURIDO NO IDOSO! 
 
Esteatose -> lembramos mto de ressecamento, de 
secura. 
A xerose (pele seca) é a causa + frequente. 
Diagnóstico do IDOSO -> diminuição da atividade de 
glândulas sudoríparas e sebáceas. 
Dçs sistêmicas (neoplasias, uso de medicamentos, 
insuficiência renal), banhos frequentes c/ água quente 
tbm ressecam a pele! 
Prurido ocorre + em: pernas, dorso, abdômen e MMSS. 
 
 
Aqui vemos uma pele meio ressecada, c/ essas 
escaminhas... vemos realmente o aspecto de uma pele 
ressecada, não tanto quanto a ictiose, mas você vê uma 
área que está bem desidratada. 
 TTO: 
1. Evitar excesso de banho e evitar água quente 
2. Não esfregar a pele (pois a barreira cutânea já 
está fragilizada, e se o pct continua esfregando, 
passando toalha, esponja e ducha de banho só 
maltrata + essa pele que já está sensibilizada). 
3. Uso de emolientes a base de ureia 
4. Corticoide tópico se tiver eczematização 
(eczematizado -> é aquela área meio 
vermelhinha). 
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PRURIDO DE CAUSA SISTÊMICA: 
 
*Sobre o HIV: o próprio vírus dá um prurido generalizado 
(sem nenhuma dç associada), e às vezes algumas 
medicações que esses pcts tomam tbm podem causar 
esse prurido generalizado. 
*Sobre as parasitoses: importante pedir EPF (exame 
parasitológico de fezes) desses pcts! 
 
Isadora Frota Hagge 
 
 
Essa foto é de uma pele normal c/ escoriações 
secundárias. 
Geralmente a gente vê uma pele assim, uniformemente 
repecada, a gente não sabe ainda qual é a causa, se é um 
prurido urêmico, se é um prurido por acúmulo de sais 
biliares, se é alguma dç psiquiátrica... então o pct se coça 
de forma incontrolável o dia inteiro... na foto vemos mta 
escoriação na pele c/ resíduos de coloração meio 
acastanhada por trauma. 
 
Essa foto aqui é daquela mancha da Notalgia 
Parestésica... que pergunta-se se seria por compressão 
do nervo espinhal, do T1 a T12 por aí... pct vem essa 
COCEIRA LOCALIZADA e essa mancha BEM DELIMITADA 
meio acastanhada. 
 
Prurido por neoplasia -> Linfoma cutâneo, leucemia... pct 
chega c/ perda de peso, febre, tontura, coceira 
insuportável, as vezes c/ a vermelhidão e sempre c/ esse 
ressecamento na pele como um todo, bem generalizado. 
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INVESTIGAÇÃO DO PRURIDO: 
 
1. História clínica BEM detalhada 
2. Onde está localizado o prurido, estabelecer a 
intensidade, que horário que aparece +, se ele 
relaciona c/ algum fator que desencadeia essa 
coceira (piora), algum fator que melhora, se é 
generalizado ou isolado, se tem mais alguém em 
casa da família que está com coceira. 
3. Dçs sistêmicas atuais ou prévias + história 
familiar. 
4. Quais medicamentos que ele está fazendo uso e 
o que ele usou anteriormente. 
5. Qual a ocupação do pct, com o que ele está 
trabalhando, c/ o que ele está tendo contato nos 
últimos meses, se teve algum trauma 
emocional... 
6. Exame físico bem detalhado da cabeça aos pés, 
se necessário examinar a boca, região genital, 
perianal, palmas e plantas. 
-> Se achado dermatológico ausente -> buscar evidência 
clínico laboratorial p/ dç sistêmica! 
1. Iremos solicitar hemograma (pensando em 
anemia, que dá prurido tbm. E p/ investigar toda 
a parte de leucemia e linfoma...). 
2. Função hepática, renal e tireoidiana. 
3. Glicemia 
4. Rx de tórax 
5. Sorologias p/ HIV e hepatites (em alguns casos 
tbm se pede VDRL) 
6. EPF 
 
Isadora Frota Hagge 
 
*Uma vez atendi uma pct que estava naquele processo 
p/ se aposentar e ela trabalhou a vida inteira como 
professora, ela começou com uma tosse e uma coceira... 
ela foi em muitos especialistas diferentes, fez exame 
pensando em TB, pneumonia... e depois de um 
interrogatório bem detalhado era só mesmo essa 
questão toda de decidir parar de trabalhar, não 
encontramos nenhuma dç de base que justificasse a 
tosse e o prurido, então vimos que essa pct precisava de 
acompanhamento/apoio psicológico. E logo após o início 
da terapia houve melhora da tosse e do prurido, isso é p/ 
vermos como precisamos ouvir nossos pcts, temos que 
ter paciência e escutar as queixas deles. Quando a gente 
não encontra nada e o pct tem todos os exames 
negativos temos que ir buscando lá atrás, até que a gente 
consegue identificar alguma coisa que associe. 
(Dúvida do aluno: Como vou medir a intensidade do 
prurido? R: Se é uma coceira que o pct não consegue 
dormir, de grande intensidade, que paralisa a vida diária 
dele...). 
 
 Caracterizar: 
1. Início 
2. Frequência 
3. Gravidade 
4. Localização 
5. Relação c/ atividades/fármacos 
*Tem pcts que falam “Dra., quando eu acabo de tomar 
banho eu fico todo me coçando e vermelho”, então é um 
prurido aquagênico, tem pct que tem essa 
hipersensibilidade também. 
Achei lesão cutânea -> e consigo associar c/ algum 
diagnóstico -> fácil p/ mim! Fechei o caso!Se eu acho lesão cutânea ou prurido isolado -> irei fazer 
investigação de dç sistêmica! 
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TTO DO PRURIDO: 
 
1. Orientar: uso de roupas leves, manter 
temperatura corporal amena, evitar bebidas 
alcoólicas, comidas apimentadas, redução do 
uso de sabonetes e aumentar a hidratação da 
pele. 
2. Mentol e cânfora formuladas em creme de 
calamina. 
3. Capsaicina (0,024 a 0,1%) -> podemos formular 
p/ prurido localizado, principalmente p/ a 
notalgia parestésica (mancha escura localizada 
nas costas). 
4. Imunomoduladores (tracolimus, pimecrolimus) 
e Corticoide tópico -> uso em áreas + localizadas. 
5. Colestiramina (p/ prurido por colestase). 
6. Anti-histamínico e Corticoide sistêmico 
(Prednisona) -> p/ prurido generalizado (até a 
gente conseguir achar a causa e conseguir 
melhorar a qualidade de vida desse pct). 
7. Fototerapia -> ajuda nesse processo inflamatório 
do pct que tem prurido. Mas claro, se for um 
prurido crônico precisamos encontrar a causa. E 
nem sempre é fácil, na maioria das vezes é bem 
difícil na verdade. 
*Podemos usar os anti-histamínicos sedativos (como: 
hixizine), mas se o pct trabalha durante o dia a gente usa 
 
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um que não sede (como: loratadina, allegra) e o que dá 
sono deixa p/ usar a noite. 
*pcts que não tem condições de mandar formular ou 
comprar nada... orientamos usar leite de magnésia 
gelado, coloca na geladeira e fala p/ pct ficar passando. 
Aquela sensação + fria tbm alivia aquela coceira 
insuportável. Maisena com água gelada (1 copo de água 
gelada e 2 colheres de sopa de maisena) tbm ajuda. Essas 
são alternativas de ttos que a gente faz em comunidades 
onde não se tem recursos e possibilidade de comprar os 
hidratantes dos chiques e famosos. 
*E muitas vezes os pcts que podem comprar esses 
produtos industrializados, quando passam/fazem uso 
irritam a pele, devido ter conservantes. Então as vezes a 
gente usa um produto natural, como um hidratante 
primeiro, p/ conseguir ver melhor a lesão, pois como o 
pct já vem passando várias coisas antes... a lesão vem 
toda mascarada, vem + maltratada. Então a gente dá um 
tempo c/ um hidratante natural p/ depois a gente 
conseguir ver realmente a lesão. 
(Dúvida da aluna: O leite de magnésia e a maisena 
ajudam só por serem gelados? R: São as duas coisas, 
ajuda por alguns componentes presentes na 
magnésia/maisena e por ser gelado, melhora a 
sensação). 
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PRURIGO: *São aquelas pápulas decorrentes do prurido. 
Você sente o prurido, se coça e aí surgem as pápulas. 
 
São pápulas induzidas pelo ato de coçar. 
Então a gente vê essas papulazinhas, que são meio 
endurecidas. 
 As dermatoses características do prurigo, são: 
1. Estrófulo (mto comum. É a reação a picada de 
inseto, crianças tem muito! É aquela criança que 
chega c/ as perninhas todas cheias de manchas). 
2. Prurigo simples (dá + no adulto, pode ser tbm à 
reação da picada de inseto). 
3. Prurigo gestacional 
4. Prurigo de Hebra 
5. Prurigo nodular 
6. Prurigo do HIV 
7. Prurigo Actínico 
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ESTRÓFULO: 
 
 
 
 
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Na fase aguda conseguimos ver esse halo eritematoso 
em volta de cada lesão. 
Reação de hipersensibilidade não só a picadas de 
insetos (mosquitos e pulgas), como tbm pode ser de 
carrapatos, percevejos... 
*Quando é picada de pulga ou carrapato você vê uma 
disseminação + extensa dessas pápulas. É quando faz 
uma reação de hipersensibilidade maior! A criança vem 
toda cheia daquelas bolinhas vermelhas e c/ uma coceira 
insuportável. E demora o tto, não é um caso que em 7 
dias a criança ficará sem coceira, é + longo msm. -> 
Lesões + em tronco! 
*Picada de pulga -> pulicose!* 
*Quando é mosquito é mais localizado. -> Lesões + nas 
extremidades! 
Ocorre na infância (atópica), caracterizada por PÁPULAS 
PRURIGINOSAS. 
Forma vesicobolhosa é frequente -> pode vir associada a 
pústulas, crostas e nódulos. Escoriações e infecções 
secundárias tbm podem estar presentes. 
*Se infecção secundária -> antibiótico!!! 
É um quadro monomórfico e c/ prurido na área de lesão! 
*Quadro monomórfico -> a gente vê as lesões sempre no 
msm formato (diferente da varicela, por exemplo, que a 
gente vê várias lesões em vários estágios de evolução... 
vê crosta, vê pústula, pápula...). 
*Exemplo p/ ilustrar p/ vocês o que seria essa palavra 
“monomórfico” na dermatologia: pct faz uso por longo 
tempo de corticoide, antibiótico ou anticonvulsivante... 
ele fica c/ um monte de acne na face e nas costas. E essas 
acnes dele são todas iguaizinhas, isso faz a gente pensar 
que ele está fazendo uso crônico de alguma medicação. 
Às vezes ele pode estar tomando proteína p/ a 
musculação, whey protein tbm dá essas lesões todas 
iguaizinhas no dorso do pct. 
 TTO: 
1. Controle sintomático do prurido + prevenção 
contra novas picadas (repelentes, telas, 
mosquiteiros, raquetes, blusa de manga longa, 
calça longa). 
2. Tópicos: loção hidratante, corticoide t., loção de 
mentol (alivia sensação de coceira) e ATB se 
necessário. 
3. Sistêmicos: anti-histamínicos, corticoide e ATB 
se necessário. (Claro que irá depender da área 
que foi afetada, se for 1 picadinha só de formiga 
e a criança está coçando... não há necessidade 
de medicações sistêmicas. Apenas tto tópico). 
*Prevenção contra novas picadas -> p/ evitar que fique 
entrando sempre nesse msm ciclo, gasta + dinheiro, 
criança fica + irritada se coçando, fica manchada... em 
pcts c/ cor + escura as manchinhas depois que a 
inflamação vai embora demoram mto a sair. A criança 
fica c/ as pernas manchadinhas por mto tempo. O ideal 
é que a gente oriente a prevenção, ou então se o inseto 
picou e fez aquela bolinha vermelha já ter uma 
hidrocortisona em pomada ou creme/dexametasona em 
creme (é a que tem no SUS) em casa p/ passar logo, umas 
2 ou 3 noites em cima da pápulazinha eritematosa... pois 
assim que o inseto picou já começou o processo 
inflamatório. Importante explicar que o uso é por pouco 
tempo e apenas localizado! 
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PRURIGO SIMPLES: 
 
*Lembrar que prurigo são sempre essas papulazinhas! Só 
os nomes que vão variar. 
Associado a hipersensibilidade à picada de insetos, dçs 
sistêmicas, infecciosas, parasitárias, medicamentos e luz 
solar... tudo isso pode dar essas lesões de prurigo. 
Pápulas pruriginosas em face extensora de membros, 
tronco superior e nádegas! 
 TTO: 
1. Anti-histamínicos 
 
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2. Corticoide tópico e/ou sistêmico (se necessário) 
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PRURIGO NODULAR: *Prurigo crônico. 
 
Etiologia desconhecida e evolução crônica. 
Fatores predisponentes: estresse, atopia e picadas de 
insetos. 
Adulto c/ quadro de pápulas eritematosas que evoluem 
p/ nódulos endurecidos! 
Local que aparece +: porção distal/extensora dos 
membros. 
Prurido é intenso. 
 TTO: 
1. Talidomida. 
 
 
No prurido nodular vemos uma pápula meio 
acastanhada p/ preta, quando elas estão + antigas. 
Na foto dos glúteos do pct -> temos a fase inicial e a fase 
terminal das lesões. 
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IMPORTANTE: 
Gente, aqui o importante é vocês pensarem em dçs 
sistêmicas que podem causar prurido, se a gente não 
encontra uma dermatose primária justificando aquele 
prurido! 
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CASO CLÍNICO: 
 
 
Isadora Frota Hagge 
 
 
*Pelo pct estar em hemodiálise, associei c/ prurido 
urêmico.* 
Esse caso já está meio fácil, pq o pct já é renalcrônico e 
já está em hemodiálise. Pct de 55 anos, c/ muitas 
comorbidades (hipertensa, diabética e IRC)... imagina a 
quantidade de alteração metabólica que essa pct tem. E 
em hemodiálise. 
*quadro de DM descompensado. 
Esse caso foi + p/ gente mostrar como vai ser rica a 
história clínica do pct. 
Essa pct do caso tem desde alteração em mucosa oral, 
alteração de cabelos, de unhas, de pele... e o que a 
incomodava na consulta da dermatologia era a 
xerodermia. Mas o que que está na base desse 
problema? Um prurido urêmico, nesse caso. 
*Palidez é decorrente da anemia, pct renal crônico tem 
anemia, geralmente a hemoglobina dele fica baixíssima 
(em torno de 9 e 10) -> palidez cutaneomucosa! 
*A cor do pct renal crônico é meio terrosa. 
*Unha meio a meio -> dá na insuficiência hepática e na 
insuficiência renal! (Perto da lúnula ela é meio rosada e 
da metade p/ baixo (50%) ela é meio branca, por isso o 
nome “meio a meio”). 
 
Ao exame físico já vimos que essa pct do caso apresenta 
várias alterações cutâneas, incluindo os anexos (cabelo e 
unha). 
Ainda no exame físico foi encontrado a calcinose 
cutânea, que são aquelas pápulas cheias de como se 
fosse uma massinha branca, tbm decorrente de 
alterações nas funções metabólicas. É o acúmulo de 
cálcio, fosfato... 
Além de uma fina descamação esbranquiçada na glabela. 
Então isso é p/ vermos a riqueza de detalhes que a gente 
tem em um pct c/ dç sistêmica e prurido na pele! 
(Dúvida do aluno: Essa pct iria tratar como? R: O caso 
dessa pct é uma dç de base, mas na parte da 
dermatologia a gente iria só fazer hidratação, anti-
histamínico... corticoide não se faz pois já se trata de 
uma pct imunossuprimida! O problema na verdade é 
algo mto maior que só o prurido). 
Em alguns pcts que estão em diálise e chegam c/ prurido, 
conseguimos encontrar alguma dermatofitose 
associada, pois além do prurido o pct está c/ a ureia meio 
descontrolada.