IST´s (Infecções sexualmente transmissíveis) (transcrição aula)

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Isadora Frota Hagge 
INFECÇÕES SEXUALMENTE 
TRANSMISSÍVEIS 
*que são as úlceras em região genital! 
As úlceras em regiões genitais são as IST (infecções 
sexualmente transmissíveis). 
As IST’s são agravos importantes na saúde pública, 
principalmente em países subdesenvolvidos. 
As úlceras são portas de entrada p/ infecções de HIV e 
de outras IST’s tbm. 
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CANCRO MOLE: 
 
Observem aqui nessa região genital várias úlceras 
rasas, as vezes elas fazem lesões por autoinoculação, 
lesões em espelho. 
E algo importante p/ gente perguntar aqui do pct é -> 
o último dia de relação sexual dele! Às vezes o pct vem 
e fala que foi a 10/7 dias... a gente vê que o tempo de 
surgimento dela é precoce em relação ao último ato 
sexual. 
Outra coisa importante p/ perguntar -> se dói quando 
o pct está tomando banho, se quando ele está 
tomando banho e a água toca na região genital, toca 
nas áreas de úlceras... ele sente dor. 
-> Se ele falar que sente dor, temos que pensar logo 
em CANCRO MOLE ou HERPES! Que são ÚLCERAS 
DOLOROSAS!!! 
-> Se ele disser que não sente dor, podemos pensar na 
sífilis (que geralmente é uma úlcera única)! 
*A base do cancro mole, quando você pega aqui em 
baixo ela é mole! Diferente do cancro da sífilis que é 
duro! 
*Essas são características que vocês têm que ficar 
espertos p/ pensar no tto do cancro mole! 
A bactéria que causa é o Haemophilus ducreyi, é um 
coco bacilo gram -. Geralmente quando a gente faz o 
raspado e vê no microscópio ele vem aos pares, 
chamam em disposição de “cardume de peixe”. 
Mulher geralmente é assintomática. E geralmente as 
lesões estão em genitália externa. 
Não faz infecção sistêmica. 
Transmissão é sexual. 
Período de incubação é curto, alguns livros descrevem 
até 7 dias. *4 a 14 dias (slide)* Por isso é importante 
perguntar do pct quando foi sua última relação sexual. 
Se ele falar foi há 40 dias, então descarta cancro mole! 
+ provável que seja sífilis! 
Úlcera DOLOROSA, de fundo sujo, ela tem um bubão 
inguinal, unilateral e geralmente é de orifício único que 
faz a drenagem. 
É raro na mulher essa adenopatia inguinal! 
Quando pct tem cancro mole e sífilis (cancro duro) -> 
chamamos de CANCRO MISTO DE ROLLET! 
Diagnóstico é clínico, mas podemos pedir tbm (em 
centros que tem essa possibilidade) a baciloscopia do 
exame direto dessa lesão e veremos no microscópio as 
formas que essas bactérias tem. 
Nem todo ambulatório/consultório que você for fazer 
terá essa possibilidade de pedir de pronto esse 
exame... então é melhor tratar logo a úlcera genital! Se 
ela é dolorosa e tem essas características -> tratar 
cancro mole. *Se você está na dúvida, trata os 2... p/ 
herpes e p/ cancro! 
 Tto: 
1. Azitromicina 1g dose única (1° opção) OU 
2. Ceftriaxona 500mg IM (1° opção tbm) OU 
3. Ciprofloxacino 500mg VO, 12/12hrs por 3 dias 
(2° opção). 
4. + oferecer sorologias p/ esse pct, pois quem 
tem uma IST provavelmente tem outra. 
Sorologias p/ HIV, hepatite B e C... 
 
Isadora Frota Hagge 
5. Chamar os parceiros sexuais dos 10 últimos 
dias anteriores. 
*”E Dra., como é que eu vou saber quando eu vou estar 
curado?” De 7 a 10 dias a lesão tem que desaparecer! 
A cura é clínica! 
*Úlcera começa a fechar uns 3 dias pós início do tto. 
(Dúvida da aluna: Até quem tem várias lesões, várias 
úlceras só 1 dose da azitromicina já resolve? R: Da 
azitromicina sim, somente isso! A composição 
posológica é excelente, pq é 1 comprimido só p o pct e 
outro p/ o parceiro. Se grávida ou tiver alergia -> tomar 
eritromicina!). 
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HERPES GENITAL: 
 
Essa é outra IST... sorotipo geralmente nessa região é o 
2. 
A gente vê clinicamente uma base eritematosa 
(vermelhinha) e várias vesículas em cima da área. 
Aqui já está indo embora, que é a vesícula que se 
transformou em crosta. *Nem sempre iremos ver 
bonitinho assim, geralmente vamos ver cheio de 
lesões, úlceras rasas, c/ pus em cima, contaminado... 
então herpes de infecção secundária! 
Oferecemos sorologias p/ pesquisar outras IST’s nesse 
pct. 
Tem que tratar! Lembrem que esse vírus é redicivante, 
tem momentos que ele aparece e tem momentos que 
ele fica latente! 
O vírus faz aquele trajeto nervoso dual, nervos 
sensitivos, p/ parar no gânglio + próximo à lesão. E se a 
imunidade do pct baixa por algum motivo (ciclo 
menstrual, gripe, férias, praia...), voltam a aparecer as 
lesões e temos que fazer o aciclovir. 
 Tto: 
1. Aciclovir 400mg 3x/dia (8/8hrs), por 7 dias. 
2. Se infecção secundária -> antibiótico 
(Cefalexina, cefadroxila, ceclor) *posologia 
melhor é a de 6/6hrs, mas vai depender das 
condições do pct. ATB por 7 dias. 
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SÍFILIS: 
 
Aqui gente, trouxe foto dos 3 estágios da sífilis. 
*1° foto -> primária. 
*2° e 3° foto -> secundária. 
 
Esse aqui aparece geralmente 3 semanas após o 
contato sexual. 
É aquela lesão ulcerada, c/ base endurecida, as bordas 
meio sobrelevadas, fundo limpo e geralmente está no 
sulco balano-prepucial ou na glande. 
São indolores! 
As vezes pct observa que tem essa úlcera e as vezes ele 
não observa, pq não doi e pq pode estar em lugar não 
visível, pode estar + embaixo, + escondida, + interna, 
mulher pode estar durante o ciclo menstrual... esse 
estágio passa despercebido p/ alguns pcts! 
 
Isadora Frota Hagge 
 
Esse daqui é a que é a grande simuladora. 
Na sífilis secundárias, as vezes a gente encontra pcts 
que vem c/ essas lesões aqui, principalmente em 
consultório de dermatologia. Uma vez atendi uma 
garota de 16 anos, bem miúda ela, magrinha... tinha 
ido c/ a avó e morava c/ a avó. A avó falou “Dra., ela 
está com essas lesões na mão dela” e isso já acendeu a 
luzinha vermelha. Pedi p/ ver as plantas dos pés dela e 
tbm estavam c/ as lesões. E enquanto isso a garotinha 
olhando p/ o celular e jogando vídeo game. Perguntei 
se ela já tinha atividade sexual e avó pulou dizendo que 
não, de jeito nenhum e que a menina tinha um 
namoradinho há 1 ano. Eu disse que tudo bem, mas 
msm assim iria passar um cremezinho e iria precisar 
pedir uns exames de sangue p/ sífilis. Quando ela 
retornou c/ os resultados dos exames, o VDRL estava 
nas alturas, deu muito alto. Avó e pct negaram 
novamente, etc etc. Pedi o exame de outro laboratório 
p/ confirmar e já deixei a receita do tto c/ a pct -> 
Penicilina benzatina 2,4 milhões, semanalmente, por 3 
semanas. + o controle do VDRL. E falei que se for 
positivo desse outro laboratório, já tem que começar o 
tto. Quando já ia atender outro pct a avó volta e fala 
que a fulaninha confessou p/ ela no carro que já teve 
relações sexuais e que não iria perder tempo indo em 
outro laboratório, já iria logo começar o tto dela. 
Então, se virmos lesão em palmas em plantas que tem 
essas escamaçõeszinhas meio acastanhadas, temos 
sempre que pedir VDRL dessa pct! 
*Então seus namorados, parceiros... sempre peça p/ 
olhar palma e planta. Pq é uma coisa assim mto tênue 
e que passa mto despercebido! Exame físico antes! kk 
Às vezes pct chega c/ essas lesões em tronco que já 
vem tratando como fungo ou como picada... e isso só 
piora. São lesões mto tênue mesmo, mas quando 
pedimos o VDRL a quantidade de sífilis secundária que 
chega é enorme. 
(Dúvida da aluna: Não coça não, né? R: Não coça, não 
dá prurido). 
*Esse estágio de sífilis secundária é importante p/ 
vocês nunca esquecerem.* 
*Geralmente nesses casos, quando você vai buscar no 
antecedente pessoal já tem uma história conflituosa de 
abandono familiar. Essa pct de 16 anos do exemple que 
dei foi só uma vítima de toda esse contexto, de tudo 
isso que aconteceu antes na família. 
 
Dç sistêmica, infectocontagiosa, de evolução crônica 
c/ períodosde agudização e latência! 
Aquelas lesões de corpo podem aparecer e 
desaparecer e podem ficar recidivando. 
A bactéria é a Treponema pallidum, é uma bactéria 
espiralada. 
Transmissão sexual e vertical (adquirida ou congênita). 
*na transmissão vertical vemos -> falha no pré-natal! 
Classificação clínica -> primária, secundária e terciária. 
 
O período de incubação é o oposto do cancro mole, o 
PI da sífilis é + longo... pode durar uns 3 meses! 
Cancro duro -> é uma úlcera única, indorlor, borda 
sobrelevada, base endurecido e fundo liso c/ ou sem 
secreção. 
Adenopatia dela é indolor, regional, móvel e 
geralmente única. 
 
Isadora Frota Hagge 
Nos homens pode aparecer em -> sulco balano-
prepucial e glande! 
Nas mulheres -> pequenos lábios, parede vaginal e colo 
do útero! 
Raro inoculação em outras áreas. 
Temos tbm o cancro misto, que a gente já falou -> 
associação da sífilis (cancro duro) c/ o cancro mole! 
 
Na sífilis secundária, após o desaparecimento do 
cancro -> que ocorre em 6 a 8 semanas. Pct se queixa 
de febre, cefaleia, artralgia, várias adenopatias e 
aquelas manchas eritematosas que podem ter em 
tronco, palmas e plantas! 
Alguns pct apresentam alopecia em clareira, madarose 
(queda de pelos na cauda da sobrancelha) e placas em 
mucosas. 
Podemos ver tbm o condiloma plano, que ocorre na 
região de dobras, região anal! 
 
Aqui temos uma foto de um pct c/ sífilis maligna. 
Geralmente a sífilis maligna está associada c/ pct c/ 
HIV! 
São essas lesões úlcero-necróticas, que geralmente 
vem c/ quadro de prostração, febre... 
Geralmente esse pct tem que internar. 
Pct tem várias úlceras... as em face são bem perto de 
orifícios (nasal, da boca e do olho). As vezes podem 
confundir c/ acne, mas um médico um pouquinho + 
experiente vai pedir um VDRL aqui e vai dar positivo! 
 
Na terciária, geralmente o período dos sintomas é + 
tardio, as vezes até 20 anos de infecção. 
 Se o pct não for tratado ele começa a ter: 
1. Lesões cutâneas e mucosas (que podem ser 
tubérculos ou gomas) 
2. Lesões cardiovasculares (aneurisma aórtico) 
3. Lesões neurológicas (tabes dorsalis) 
4. Lesões articulares (artropati de charcot) *-> 
vemos em pcts diabéticos tbm! 
5. Lesões em fígado, olhos e testículos. 
 
1. Pesquisa direta 
2. Sorologias não treponêmicas -> VDRL ou RPR 
(quali ou quantitativos) 
3. Sorologias treponêmica -> FTA-abs e MHATP 
qualitativos 
 
 
Isadora Frota Hagge 
Penicilina benzatina 2,4 milhões IM (é o benzetacil, 
quem vai aplicar divide e fica 1,2 milhões p/ cada lado 
do glúteo). 
 Primária -> apenas 1 dose, dose única! 
 Secundária -> repetir após 1 semana, ou seja: 
tto de 2 semanas. 
 Terciária -> 7,2 milhões U, dose semanal. Tto 
de 3 semanas. 
*Geralmente nas secundárias e terciárias -> 1 dose de 
2,4 milhões por semana. E como a linha de diferença 
entre a secundária e a terciária é mto tênue, alguns 
infectologistas p/ garantir passam logo o tto de 3 
semanas p esses 2 casos! 
*Tto da sífilis maligna é o msm da terciária! Por 3 
semanas tbm. 
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REAÇÃO DE JARISCH HERXHEIMER: 
 
Reação que se inicia poucas horas após o início do 
efeito do tto c/ a Penicilina benzatina (benzetacil)! 
Tem resolução de 1 dia a 1 dia e meio. 
 É autolimitada! 
Pct sente durante a aplicação calafrios, febre, mialgia, 
cefaleia, hipotensão, taquicardia e breve aumento das 
lesões cutâneas. 
Às vezes os médicos confundem c/ uma anafilaxia, c/ 
uma reação de hipersensibilidade à droga que está 
sendo injetada. 
Dever diferenciada de uma alergia a penicilina. 
 Pode-se fazer: 
1. Corticoide sistêmico 
2. Antipirético 
*É durante a aplicação, poucas horas após o início do 
tto. 
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LINFOGRANULOMA VENÉREO: 
 
*Foto de uma adenopatia inguinal. 
Vou mostrar primeiro a foto, pq a lesão ulcerada passa 
mto despercebida. É uma pápula ou uma vesícula que 
rapidamente vira uma úlcera rasa... a lesão ulcerada 
do linfogranuloma é muito fugaz, então o pct nem vê. 
-> 3 dias c/ uma pápula ou uma vesícula, ela exulcera e 
depois de um tempo ulceriza/cicatriza. Então o pct não 
enxerga. 
O que vai chamar a atenção do pct é essa adenopatia 
do linfogranuloma venéreo, que é uma adenopatia 
inguinal! -> é DOLOROSA e tem essa pele meio 
avermelhada p/ rosa. 
 
Transmitido por contato sexual, NÃO tem transmissão 
vertical! 
Agente -> Chlamydia trachomatis (ela possui 
numerosos sorotipos, pode ser L1, L2 e L3, são agentes 
do LV). 
*No homem se apresenta de forma aguda! 
 
Isadora Frota Hagge 
*Na mulher mtas das vezes passa despercebido! *mas 
faz as DIPS (dçs pélvicas infecciosas). *DIP = dç 
inflamatória pélvica. 
*pois os gânglios de drenagem na mulher são + 
internos... e esse agente tem trofismo por tecido 
linfático. No homem o tecido linfático está + próximo à 
lesão, região genital é externa então fica próximo do 
gânglio inguinal! Na mulher, dependendo do 
acometimento da lesão, se é em genitália externa ela 
fará adenopatia inguinal... mas se é interna (terço 
inferior da vagina) ela vai p/ gânglios para-retais, se é 
no terço médio da vagina ela tbm vai p/ gânglios + 
profundos de drenagem! 
Então as vezes se manifestam por: cervicites, proctites, 
uretrites, DIP, gravidez ectópica e pneumonia no 
recém-nascido! 
(Dúvida do aluno: Nesse caso se um homem tiver c/ 
isso tenho que tratar a parceira tbm? R: Em todos. EM 
TODOS OS CASOS tem que tratar a parceira tbm!). 
 
Vesícula, pápula ou exulceração -> lesão inicial (que 
mtas vezes passa despercebida)! 
Adenopatia inguinal pode ser uni ou bilateral. 
Ele faz essa junção de vários gânglios, faz o plastrão ou 
bubão. 
E fistuliza quando amolece em vários pontos, que 
alguns livros descrevem como “bico de regador”. 
Pode vir acompanhado de alterações sistêmicas, como: 
febre, artralgia, mialgia e anorexia. 
Na mulher -> drenagem dos linfáticos ocorre em 
mucosa vaginal e útero p/ gânglio ilíaco profundo ou 
peri-retal. 
Pode ter elefantíase de genitália (ex.: pct c/ pênis bem 
edemasiado). 
 
 Diagnóstico: 
1. Bacterioscopia -> exame direto do esfregaço 
da lesão 
2. Sorologia 
3. Cultivo 
 
 Tto: 
1. Doxiciclina 100mg 12/12hrs, por 21 dias (3 
semanas)! (1° opção). OU 
2. Azitromicina 1g 1x na semana, por 21 dias, ou 
seja -> 3 semanas, 1 comprimido por semana! 
(2° opção). 
3. Tratar parceiros dos últimos 30 dias (pois o 
tempo de incubação é + lento). 
*Notem que aqui o tto já aumenta o número de 
dias -> 21 dias!!! 
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DONOVANOSE: 
 
Ela é + rara, mas vocês tem que conhecer tbm. 
É chamado tbm de granuloma inguinal! 
Agente: Klebsiella granulomatis, é uma bactéria de 
região anal. 
 
Isadora Frota Hagge 
Pcts que fazem sexo anal acabam desenvolvendo essa 
lesão. 
Evolução crônica. 
Período de incubação pode ser até 1 ano (365 dias)! 
Aqui a lesão é bem maior, é ulcerovegetante e SEM 
adenopatia satélite. 
 Diagnóstico: 
1. Bacterioscopia -> exame direto do esfregaço 
da lesão 
2. Biópsia cutânea 
 
 Tto: 
1. Doxiciclina 100mg 12/12hrs, por 21 dias (3 
semanas) ou até a cura clínica da lesão!