Acne e rosácea (transcrição aula)

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Isadora Frota Hagge 
 
ACNE E ROSÁCEA 
 
 
A acne é uma dç genético-hormonal... genético pq 
vemos na família, sempre tem antecedente familiar 
envolvido quando vemos um pct que tem acne grave. 
A gente vê que na família terão alguns casos, 
pais/irmãos que tiveram ou tem acne tbm... então esse 
antecedente pessoal familiar é importante! 
Hormonal pq há envolvimento de vários hormônios. 
A acne inicia-se tbm com a puberdade, por estímulos 
androgênicos. 
É multifatorial, alguns estudos mostram que dietas 
ricas em açúcar/glíceres (chocolate, todo tipo de 
doce...) e leite, estresse emocional, uso de 
medicamentos e outros fatores influenciam tbm. 
É imunomediada e inflamatória da unidade 
pilossebácea! 
Localização pilossebácea -> não é uma inflamação 
apenas da glândula sebácea, é do folículo tbm! 
*Veremos lá na etiopatogenia que além da glândula 
sebácea, estão incluídos o folículo, as bactérias que já 
existem normalmente na nossa pele -> 
1. Propionibacterium acnes 
2. Staphylococcus epidermidis 
3. Demodex folliculorum (ácaro) 
Essas bactérias podem tbm favorecer esse processo 
inflamatório. 
Todo esse processo inflamatório que ocorre na 
unidade pilossebácea pode levar a formação de: 
1. Comedões (-> 1° lesão da acne!!!) 
2. Pápulas eritematosas 
3. Pústulas 
4. Lesões nódulocistícas (ou só nódulos ou só 
cistos) 
5. Abcessos tbm podem aparecer 
*Essas lesões podem vir isoladas ou em conjunto. 
Podem vir tbm como cicatrizes, em pcts que já 
passaram daquela fase inflamatória e acabaram tendo 
essas cicatrizes residuais ou até aquelas hipercromias 
residuais (que são aquelas meio acastanhadas). 
Em geral, é um dç crônica e de evolução lenta. 
*Por isso precisamos alertar o pct que ela vai ficar 
recidivando e que só temos 1 tto que vai curar de fato 
esse pct -> que é a isotretinoína oral (roacutan). E msm 
assim, muitas vezes 20% dos pcts ainda tem recidiva 
com a isotretinoína. 
(Dúvida da aluna: E aqueles ttos que fazem c/ 
antibiótico? R: O tto a gente inicia c/ antibiótico, só que 
a acne do pct vai ficar recidivando. Eles falam: “Dra, já 
fiz vários ttos, mas ela vive voltando”... então antes de 
iniciar o roacutan temos que fazer antibiótico. Exceto 
se for um pct que na família dele tem antecedentes 
familiares, se é um pct que está c/ depressão, não quer 
sair de casa, adolescente que está sendo mto afetado 
psicologicamente, sofre bullying... nesses casos a gente 
já lança mão de pronto do roacutan! *Mas claro que 
antes vamos pedir todos aqueles exames. Se for um pct 
que está cansado, já veio de vários ttos e vemos que 
está evoluindo p/ uma acne grave com cicatriz... já 
lançamos mão do roacutan tbm). 
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Antes de começar a classificação, essas fotos são p/ 
mostrar as lesões de acne! 
 
Isadora Frota Hagge 
 
 
1° foto -> vemos que tem pápulas eritematosas, 
comedão aberto (é o que tem um pontinho preto, que 
ele está abrindo) e comedão fechado (bolinha bem 
dura dentro da pele, meio amarelada quase da cor da 
pele). 
O autor do livro Azulay classifica a clínica nesse grau 
que está aí -> no grau 2! Que a gente vê comedão e vê 
pápulas! *(tem os graus 1, 2, 3, 4 e 5) 
Outro autor que eu gosto mto divide em acne 
inflamatória e acne não inflamatória! 
A acne não inflamatória é quando vc só tem comedões 
(abertos ou fechados)... não se tem pápulas, não tem 
pústula, não tem nódulo e nem cisto! 
 
As 2 classificações estão corretas (a dos 5 graus e a 
inflamatória ou não inflamatória)! Grau 1, grau 2, grau 
3, acne comedoniana, acne pustulosa, acne 
nódulocistíca... a gente não tem uma classificação 
única. 
 
Aqui já vemos além das pápulas, as pústulas, crostas e 
nódulos! 
 
Nessa aqui já tem o comedão aberto... os chamados 
CRAVOS. (*essa parte preta aparece pois é a parte 
aberta do comedão, o interior do comedão... que ao 
entrar em contato com o meio externo (fora do corpo) 
oxida e fica c/ essa coloração). 
(Dúvida da aluna: O comedão fechado é o que chamam 
de milium? R: Não, o milium não é uma lesão de acne. 
Ele é um cisto de queratina!). 
 
Aqui a gente tem outra lesão... temos as cicatrizes. 
Vemos que não tem mais lesão inflamatória nesse 
quadro de acne. Temos só as cicatrizes! 
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É um quadro mto comum na adolescência, com a 
puberdade, por estímulo de hormônios androgênicos 
que vem dos ovários, testículos e suprarrenal! 
E é comum na idade adulta tbm! Quando o quadro de 
acne persiste da adolescência p/ a fase adulta ou 
quando ele inicia na idade adulta msm -> como a “acne 
da mulher adulta”! 
Na acne da mulher adulta, a pct nunca teve acne, mas 
aos 25 anos começa a ter. Nessa pct nós devemos 
observar se ela apresenta algum sinal de 
 
Isadora Frota Hagge 
 
hiperatrogenia, se ela tem pelos em áreas que 
normalmente não deveria ter (como: supralabial, na 
área da mandíbula, atrás das coxas, nas mamas...), ver 
ela tem irregularidade do ciclo menstrual... podemos 
pensar tbm na SOP. 
Geralmente na acne da mulher adulta vemos + aquela 
acne que vai seguindo/acompanhando a região da 
mandíbula... as lesões são no pescoço e nessa área da 
mandíbula! 
Podemos tratar essa acne da mulher adulta c/ 
anticoncepcional. 
*quando essa acne vai demorando, se estendendo um 
pouquinho +, depois dos 27 anos... a gente pesquisa 
sintomas de SOP. 
É necessário perguntar se esse adolescente está 
fazendo uso de anabolizante, whey/proteínas p/ 
musculação, BCAA... se ele tem na família alguém c/ 
história de cicatrizes de acne... 
Nas meninas as lesões de acne aparecem + cedo, entre 
11 e 13 anos! 
E nos meninos, entre 13 e 15 anos! 
Acne é + persistente no sexo feminino! 
Entretando, é + grave e + intensa no sexo masculino! 
É + comum o homem ter a acne classificada como 
fulminans! 
Existe componente genético associado. 
Principal causa de consultas dermatológicas nos 
centros urbanos. 
Dç de GRANDE IMPACTO PSICOSSOCIAL! 
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Hiperqueratinização folicular -> lá no folículo aqueles 
queratinócitos que estão lá, vai haver uma 
hiperproliferação deles, um aumento da produção e 
alteração qualitativa do sebo, por estímulo 
androgênico. 
Então a glândula sebácea vai estar hipertrofiada e 
hiperfuncionante, ela vai estar liberando uma 
quantidade aumentada de sebo e c/ alteração na 
qualidade dele. 
Lembrem que aquele osteofolicular é bem fininho, e ali 
vai ter uma quantidade imensa de queratinócitos, uma 
quantidade imensa de sebo e o Propionibacterium 
acnes vai se aproveitar desse meio que está alterado 
(c/ quantidade ↑ de sebo e c/ o localzinho onde esse 
sebo teria que sair meio obstruído), então ficará um 
ambiente mto favorável p/ a colonização do 
Propionibacterium acnes e ativação da imunidade inata 
pelo P. acnes -> causando assim todo esse processo 
inflamatório! 
Então daí é que surgem as lesões de acne! 
*Então mais 1 vez, p/ ilustrar: 
1. Glândula Sebácea 
2. Folículo Piloso 
3. Estreitamento do canal por onde o sebo 
deveria sair 
4. Hiperproliferação dos queratinócitos 
5. Hipersecreção e alteração qualitativa do sebo 
6. Quando o sebo tenta sair, está obstruído 
7. Favorecendo assim o meio p/ colonização de 
Propionibacterium acnes e outras bactérias 
tbm, como o Staphylococcus epidermidis e um 
ácaro que tbm pode participar, o Demodex 
folliculorum!!! 
 
Temos fatores imunológicos, emocionais, genéticos e 
inflamatórios envolvidos. 
Estresse, ansiedade, insônia, alterações no ciclo 
menstrual... influenciam e exacerbam tbm esse quadro 
de acne. 
 
Isadora Frota Hagge 
 
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Aqui como já falei p/ vcs... A acne pode ser dividia em 
inflamatóriae não inflamatória. 
A acne NÃO inflamatória é representada pela: 
 Acne comedoniana ou grau 1! 
E nas acnes inflamatórias, teremos: 
 Acne papulopustulosa ou grau 2! 
 Acne nodulocistíca ou grau 3! 
 Acne conglobata ou grau 4! 
 Acne fulminans ou grau 5! 
 
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Pode haver acne de acordo c/ a idade tbm. 
O recém-nascido (0-30 dias) pode ter acne devido 
transferência placentária ou pelo leite materno dos 
hormônios da mãe p/ ele! Não é necessário tratar esse 
caso, as acnes vão sumindo c/ o tempo, de acordo c/ 
que os hormônios maternos vão saindo do bb. 
A criança pode ter tbm, na acne infantil vemos até os 2 
anos de idade (1-24 meses). 
No pré-adolescente (8-11 anos) importante investigar 
adrenarca, que é a puberdade precoce! *perguntar aos 
pais se sentiram um cheiro + desagradável no pct, se 
tem aumento de pelos nas axilas e na região pubiana, 
ver broto mamário, pedir RX dos ossos das mãos p/ ver 
idade óssea... 
Do adolescente ou acne vulgar, vemos dos 12 aos 24 
anos. 
Do adulto, vemos acima de 25 anos. 
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Nessa foto vemos comedões abertos bem 
exuberantes... então é acne grau 1! Há predomínio da 
acne comedoniana! Na 3° foto há tbm o comedão 
fechado. 
*Vemos 1 ou 2 pápulas, mas classificamos como grau 1 
(acne não inflamatória), pois há predomínio das acnes 
comedonianas! 
*Essas pápulas as vezes ocorrem pq o pct fica tentando 
manipular, espremer e acaba causando uma 
inflamação maior. 
*A gente classifica a acne de acordo com o tipo de 
lesão que tem +, que está em ↑ quantidade... de 
acordo com o tipo de lesão que predomina! 
Independentemente da localização. 
 
Isadora Frota Hagge 
 
***E mtas vezes quando vc tiver dúvida -> descreva 
como “acne inflamatória localizada em dorso e em 
face” (por exemplo) ou “”acne não inflamatória”! 
Eu acho mto melhor classificar assim... 
Tem só comedão -> acne não inflamatória! 
Tem outras lesões -> acne inflamatória! 
 
Aqui temos uma acne grau 2, pq há predomínio de 
pápulas eritematosas e de algumas pústulas! 
 
Essa seria uma acne grau 3, a gente já vê nódulos e 
cistos. 
 
Essa é grau 4, que seria a conglobata. A gente vê que 
tem um processo inflamatório tão intenso que já forma 
abcessos embaixo das lesões. 
 
E a grau 5, que seria a acne fulminans. Vemos esse 
adolescente c/ acne em tronco e no rosto... na 
fulminans o pct tem um quadro + sistêmico -> febre, 
prostração, dor no local das lesões... 
*As bactérias que causam a acne fulminans são as 
mesmas que causam as outras acnes... a diferença é 
que na fulminans é uma ACNE + AGRESSIVA! 
*São quadros raros, mas aparecem. 
*Alguns pcts c/ acne fulminans fazem até lesões 
queloidianas tbm. 
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Diagnóstico é clínico! 
 Levaremos em conta: 
1. A idade do pct (lembrar da acne neonatal, da 
infância, do adolescente, da idade adulta...) 
2. Localização e grau de inflamação das lesões 
(as vezes tem adolescente que chega c/ lesões 
bem intensas em tronco e não tem nada no 
rosto, essa será uma acne + grave e geralmente 
esses pcts tem antecedentes familiar de acne... 
esse é um tipo de pct que é um futuro 
candidato p/ o roacutan). 
Dispensa-se exames laboratoriais: 
 (Exceto se suspeita de hiperandrogenismo -> 
acne da mulher adulta... nesse caso vamos 
pedir alguns hormônios: prolactina, FSH, LH, 
testosterona total e a livre, USG pélvico p/ ver 
se há cistos nos ovários...). 
 (E exceto tbm se for p/ controle do tto 
escolhido... como no tto c/ roacutan -> pct 
realizará exames antes de começar a tomar e a 
cada 2 meses durante o tto. Na mulher deve-
se pedir principalmente o B-HCG e explicar p/ 
a pct que ela não pode engravidar durante o 
tto e msm 1 mês depois de terminado o tto ela 
deve seguir c/ o anticoncepcional. 1 mês 
 
Isadora Frota Hagge 
 
depois do tto ela já está liberada p/ 
engravidar!). 
*O ideal seria um anticoncepcional oral, mas pode ser 
outros tipos tbm. Os autores geralmente falam de 2 
anticoncepcionais: o oral e os métodos de barreira, 
como o preservativo. 
 
Dç crônica, c/ ou sem êxito cicatricial (podemos 
conseguir deixar o pct sem cicatrizes ou msm tendo um 
excelente êxito c/ o roacutan, pode ficar aquela pele c/ 
cicatrizes... geralmente pq as inflamações prévias já 
foram bem intensas antes da decisão de usar a 
isotretinoína oral). 
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Tto de ver ser precoce p/ evitar cicatrizes e distúrbios 
psicossociais! 
 Tto c/ intuito de: 
1. Corrigir defeito da queratinização folicular 
(aqui que vamos atuar!) 
2. ↓ atividade da glândula sebácea (onde o 
roacutan bem atua!) 
3. ↓ atividade do P. acnes no folículo 
4. ↓ inflamação 
É um tto prolongado (importante explicar isso mto bem 
p/ o pct)! 
Apenas 1 tto permite remissão prologanda ou cura -> 
roacutan! (*pois ele atrofia a glândula sebácea). 
(Dúvida da aluna: Quanto tempo dura? R: A duração do 
tto c/ roacutan depende do peso do pct! Hj em dia 
prefere-se que faça dose baixas, como 15-20mg/dia, do 
que doses mais altas. 0,5mg/kg é o cálculo! Então tto 
acaba durando mto tempo... imagine que vc vai fazer 
120mg/kg, se vc ver que é um pct que tem uma acne + 
grave, vc pode fazer até 150mg/kg... então no mínimo 
8 meses de tto! Se vc mantém uma dose + baixinha 
(que é o ideal) o tto vai durar mto +). 
*Durante o tto -> pct fará exame de toda a função 
hepática, renal, CPK, se for mulher: B-HCG... p/ ver se 
tudo está funcionado bem e de acordo como estava 
funcionado quando pct começou o tto. Se algo 
aumentou, 3x o valor normal -> a gente vai baixando 
um pouquinho a dose ou até suspende a medicação. 
Que aí as enzimas hepáticas, o lipidograma... voltam ao 
normal. 
*É obrigatório realizar os exames de sangue e B-HCG 
(se pct mulher)! 
*O efeito colateral que os pcts + queixam é o 
ressecamento labial! Mas tbm tem a queilite 
(inflamação dos lábios), ressecamento da pele como 
um todo, mialgia (só alguns pcts)... mas assim que 
suspender a medicação volta tudo ao normal. 
*Não se pode realizar cirurgias durante o uso de 
roacutan, pela pele estar + seca e + sensível a 
cicatrização pode não ser adequada, deixar cicatrizes 
etc. 
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Explicar que dç é multifatorial e que há momentos de 
recidiva! 
Se a gente não ver necessidade de usar roacutan 
naquele pct e conseguir manter o tto dele só c/ tópicos, 
a gente explica p ele que é assim msm e que pode 
recidivar por vários fatores. 
*Pct que não poder usar roacutan, por ↑ suas enzimas 
hepáticas (por exemplo), pode-se fazer a isotretinoína 
tópica, entretanto, a tópica não irá atrofiar a glândula 
sebácea como o roacutan (isotretinoína oral) atrofia. 
-> Instruir pct p/ ele não manipular as lesões, não 
realizar limpeza de pele sem recomendação médica, 
evitar uso de corticoide, hormônios e vit. B12 sem 
prescrição médica! 
 
Isadora Frota Hagge 
 
 
Importante esclarecer p/ o pct que a alimentação 
influencia mto nas lesões de acne! 
Como é uma pele + sensível -> usar sabonete ou loções 
desengordurantes leves e não alcoólicos. 
Se for uma acne comedoniana podemos usar um 
sabonete líquido que tenha ácido salicílico associada 
em sua composição! 
Ácido retinóico é um dos anti-inflamatórios + antigos 
que existe. Ele tem a concentração de 0,025% a 0,1% 
em creme ou em gel. 
O ideal é usar esses ácidos associados sempre a ATB, 
principalmente se tivermos uma acne inflamatória 
(acne que tenha pápulas e pústulas)... então se pct tem 
uma acne que não é mto agressiva, é grau 2, mas está 
bem espaça... podemos fazer uma formulação 
associando o ácido retinóico c/algum ATB (por 
exemplo: peróxido de benzoíla, eritromicina, 
clindamicina...). 
Adapaleno é um derivado da vitamina A do ácido 
retinóico, é p/ peles + sensíveis... ele não é tão 
agressivo quanto o ácido retinóico, então o pct tolera 
+... principalmente aquele pct c/ 1 anos, que só tem 
lesão comedoniana -> então dá p/ começarmos o tto c/ 
adapaleno em gel ou creme! Sua concentração é de 
0,1%. (Um dos nomes comerciais -> Differin). 
O ácido azeláico usamos em gestantes c/ lesão de 
acne, é o ÚNICO QUE PODEMOS USAR EM GRÁVIDAS! 
Ou então pct tem apenas hipercromia residual, só c/ 
aquelas manchinhas castanhas... tbm podemos sugerir 
o ácido azeláico p/ esse pct. 
*Peróxido de benzoíla junto c/ o adapaleno tem o 
nome comercial de -> Epiduo gel! 
*Clindamicina (ATB) c/ peróxido de benzoíla (agente 
bactericida (que mata a bactéria)) -> Clindoxyl! 
Então tem MTOS nomes comerciais, vários em 
associações e alguns isolados. 
Tem tbm os peelings químicos, alguns c/ ácido salicílico 
outros c/ ácido retinóico... só que aqui a concentração 
será bem maior do que essas que se compra 
industrializada (pomadas e gels que compramos em 
farmácia). 
Se virmos que é um pct que está precisando de apoio 
emocional, iremos encaminhar p/ a psicoterapia. 
 
No tto sistêmico usamos mto a tetraciclina! É o ATB + 
antigo que existe. 
É de 500mg, começa de 12 em 12hrs e depois (no 2° 
mês) podemos deixar só 1x/dia. 
Pode-se fazer o tto c/ ATB oral até 3 meses!!! 
*Tem que ter cuidado só na infância, em pct que está 
em desenvolvimento... pq ela afeta o desenvolvimento 
fechando a epífise, ela influencia no crescimento e tbm 
deixa os dentes amarelos! Então ter cuidado em pct 
que está no estirão de crescimento... pct de 11 anos 
que vc irá tratar c/ ATB oral vc escolhe outro! Como: 
Doxiciclina, minociclina, limeciclina... Ter cuidado em 
lactação e gestação tbm. 
 P/ tto de acne o ideal são esses ATB: 
1. Limeciclina (nome comercial -> Tetralysal 150 
e 300mg) 
2. Minociclina (50 e 100mg) 
3. Doxiciclina (50 e 100mg) 
4. Tetraciclina 
5. Eritromicina 
*mas se pct estiver em outro país e não puder comprar 
um desses e só tiver azitromicina c/ ele, pode usar... 
*IMPORTANTE: se pct precisar repetir o tto c/ ATB 3x 
(por exemplo), nas 3x usar o msm ATB! P/ evitar 
resistência! 
 
Isadora Frota Hagge 
 
Outro tto sistêmico é com a isotretinoína oral, o 
roacutan! É utilizada em último caso! 
0,5 a 0,1 mg/kg peso -> em média 120mg/kg! 
Exemplo c/ um pct de 60kg: 120x60= 7.200! Então esse 
pct precisará de uma dose acumulada no organismo 
dele de 7.200mg! Então se 1 cp da isotretinoína tem 20 
mg, em 1 mês ele vai ter acumulado 600mg! E o total 
que ele tem que tomar é 7.200! 
*É um tto longo, pode chegar a 2 anos ou +. 
*Sempre começa c/ a dose máxima e depois vai 
diminuindo lentamente! 
*Pode-se fazer no máximo por dia 40mg! Eu sempre 
começo c/ 20mg... e se no retorno pct estiver bem e os 
exames estiverem bem... e se houver necessidade... 
mudo p/ 40mg/dia! 
 
Já falamos sobre os efeitos colaterais e avaliação 
laboratorial pré e a cada 2 meses de tto! *pode 
estender p/ a cada 3 meses em alguns casos. 
Pedir sempre B-HCG e informas pct sobre gravidez etc. 
Exacerbação/piora das lesões é normal no início do tto! 
Pode haver recaída, ocorre em 20% dos casos. 
*Se interromper o tto antes da hora, terá que iniciar 
tudo de novo! Não tem como “continuar”. Faz tudo de 
novo, desde os exames pré... 
Após tto c/ roacutan, a literatura descreve que o ideal 
é ficar 6 meses usando tto tópico p/ evitar recaídas, p/ 
segurar + um pouquinho (não precisar ser c/ ATB, mas 
sim c/ adapaleno, ácido retinóico, ácido azeláico, 
peróxido de benzoíla...)! 
*Então pct tem que ficar 6 meses em manutenção, não 
é parou o roacutan e pow, tudo ok. 
 
 
 Tto p/ cicatrizes -> 
1. Dermoabrasão 
2. Laser 
3. Microagulhamento 
-> Só após termino do tto p/ acne! Durante o tto, nada 
de procedimento! 
Pct que terminou quadro de acne, mas ficou cheia 
hipercromia residual... ocorre principalmente em pct 
melanodérmico -> eles acabam deixando muitas 
manchinhas acastanhadas depois que a inflamação vai 
embora... 
 Tto p/ hipercromia residual -> 
1. Ácido azeláico 
2. Ácido glicólico 
3. Hidroquinona 
4. Peeling químico 
5. LED 
6. Luz intensa pulsada 
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Tto p/ acne fulminante ou acne fulminans: 
1. Corticoide sistêmico isolado (1 a 2 semanas) 
2. Pedir exames de sangue p/ iniciar isotretinoína 
3. (Após 2 semanas c/ ctc isolado) -> Associa 
isotretinoína oral -> ou seja, agr fica: ctc + 
isotretinoína 
 
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4. (Após 2 semnas c/ a associação) -> suspende o 
ctc! E continua c/ isotretinoína isolada por 5 
meses! 
*Corticoide sistêmico (oral) por 4 semanas! Em 2 
semanas ele estará isolado e nas outras 2 semanas ele 
estará associado c/ o roacutan!* 
-> Se for necessário usar ATB, pode- se passar: 
macrolídeos (eritromicina) ou cefalosporinas no início 
do tto! 
-> Se necessário, corticoide tópico por 7 dias! 
*LEMBRAR: não se pode passar tetraciclina junto c/ a 
isotretinoína, pois pode dar alguma coisa cerebral. 
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Como já falamos, nesse caso não precisa fazer nada... 
some sozinho em + ou – uns 2 meses. A gente só 
acalma e explica p/ mãe. 
Observem que são lesões comedonianas. 
*Diagnóstico diferencial p/ acne neonatal -> miliária! 
 
É importante diferenciar acne neonatal de pustulose 
neonatal... aqui nessa veremos a lesão elementar de 
PÚSTULAS! 
Nessa será necessário tratar! Pois o que causou isso, o 
agente... é um fungo -> Malassezia! 
Tto: cetoconazol tópico! 
*pústulas -> tratar como fungo!* 
 
Acne que nunca cicatriza pq o próprio pct fica 
manipulando! Geralmente são pcts c/ algum 
transtorno obsessivo compulsivo, ansiosos... Quando a 
acne está cicatrizando, está formando a casquinha... 
eles vão lá e tascam a unha e de novo e de novo-> 
originando essas escoriaçoes -> acne escoriada! 
*encaminhar pct p/ psicoterapia. 
 
Aqui na acne da mulher adulta (26-44 anos) a gente vai 
ver sinais de hiperandrogenia... essa acne que vai 
seguindo/acompanhando a região da mandíbula... as 
lesões são no pescoço e nessa área da mandíbula! 
*Na maioria das vezes não encontramos nada, mas 
vamos tratar do msm jeito -> em alguns casos 
isotretinoína em doses baixas funciona super bem, mas 
claro que vou investigar alguma disfunção hormonal 
tbm! 
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Isadora Frota Hagge 
 
 
Pcts que chegam e estão cheios de lesões tipo acne nas 
costas e região anterior do tronco... percebam que as 
lesões são todas igualzinhas, todas pápulas 
eritematosas... vc não vê uma pústula e um comedão... 
as lesões são todas igualzinhas, então chamamos de -
> MONOMÓRFICAS! A gente não vê comedão. 
 
Acne ocupacional, tbm chamamos de CLORACNE! 
Imporante perguntar c/ o que esse pct trabalha, as 
vezes ele trabalha c/ composto químico halogenado, 
óleos, graxas... substâncias essas que dão esse tipo de 
acne! 
 
Acne solar ou de Mallorca ou Estival (pct passou a 
semana na praia ou no rio, e faz essas acnes devido a 
exposição solar). 
*DD -> miliária. 
 
Perguntar se ele vem tomando medicamentos 
(principalmente anticonvulsivantes, corticoide oral, 
lítio, vitamina do complexo B, hormônios, agentes 
antiTB e alguns quimioterápicos). 
*Existe acne por corticoide! 
Geralmete são pcts que malham e tomam 
aminoácidos, BCAA, possuem dieta rica em proteína... 
são acnes bem características, bem monomórficas... ou 
por uso excessivo de vitaminas/aminoácidos ou por 
uso crônico de ctc e outras medicações! 
Quando medicação é suspensa -> quadro de acne vai 
sendo amenizado. 
 
Acne oclusiva (acneque ocorre pelo uso de faixa, 
chapéus, bonés, tiaras, máscara...) 
*Maskne. 
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Isadora Frota Hagge 
 
Rosácea é uma DÇ CRÔNICO-RECIDIVANTE! 
*Essa é a 1° coisa que temos que explicar p/ o pct é 
sobre esse caráter da dç... que é uma dç que não tem 
cura e é recorrente! 
*Todas essas dçs inflamatórias, como: psoríase, 
dermatite atópica, rosácea... elas podem ser 
recidivantes do pct chegar e falar “Dra., tive uma 
recidiva hj mas faziam 15 anos que eu não tinha nada!”. 
Isso pode acontecer. E tbm pode acontecer a cada 6 
meses, a cada 2 anos, a cada 2 semanas... nós não 
sabemos a cronologia que ela irá recidivar, nós só 
sabemos quais os fatores que as desencadeiam, uma 
vez diagnosticado. 
 Dermatose crônica caracterizada por -> 
1. Ruborização frequente, 
2. Eritema persistente, 
3. Telangiectasias, 
4. Pápulas e 
5. Pústulas 
6. Na região central da face. 
*Essas telangiectasias são tão importantes, que as 
vezes a única coisa que temos que fazer é a retirada das 
telangiectasias! Pct que só tem eritema e 
telangiectasias, o máximo que a gente pode melhorar 
(além de explicar p/ o pct quais são os fatores que 
podem desencadear) é melhorar as telangiectasias, 
com algumas plataformas de laser. 
Rosácea compromete a unidade pilossebácea (da 
porção central da face), mas rosácea não é acne... ela 
ocorre por outros mecanismos! 
+ frequente em mulheres de pele clara e em torno dos 
40-50 anos. 
Formas especiais -> Fimatosas! (SE FOR NO NARIZ -> 
RINOFIMA!) 
 Fatores predisponentes: 
1. Sol 
2. Alimentos condimentados 
3. Exercício físico 
4. Estresse emocional 
5. H. Pylore 
6. Demodex folliculorum 
Pcts que tinham rosácea tbm tinham gastrite ou 
úlceras por H. Pylore, e a medida que tratavam o H. 
Pylore... os pcts melhoravam tbm da rosácea! Então H. 
Pylore é um fator desencadeante, assim como o 
Demodex folliculorum! 
*Por isso que mtas vezes tratamos a rosácea c/ 
metronidazol e ivermectina 1% creme!!! 
Sua etiopatogenia é incompletamente conhecida, é 
multifatorial e apresenta: 
 Hiper reatividade vascular 
 Desregulação do sistema imune 
A rosácea está dentro daquelas dçs autoimunes por 
hiper reatividade vascular! 
*Um bom DD -> Lúpus! (porém pct c/ rosácea não se 
queixas de outros sintomas presentes no lúpus, como: 
febre, artralgia, anemia, queda de cabelo frequente... 
pct c/ rosácea é mto + saudável do que um pct que tem 
uma dç sistêmica como o lúpus). 
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Aqui nessas fotos da rosácea vemos que é uma 
ruborização eritematosa predominantemente na 
região centro-facial! 
Ela tem vários graus assim como a acne. 
Nessas fotos vemos apenas grau 1, só eritema... tem só 
uma pápula ou outra aí... 
 
Aqui já vemos algumas pústulas, alguns nódulos... 
como se fosse uma reação + granulomatosa 
(principalmente na foto central). Temos um pct (foto 
 
Isadora Frota Hagge 
 
do nariz lado esquerdo) c/ um rinofima, tem esse fima 
localizalizado na região nasal... por isso chamamos de 
rinofima -> é uma hiperplasia de glândulas sebáceas! 
Essa hiperplasia pode ocorrer no nariz, na orelha... em 
qualquer área! O local + frequente é o nariz -> rinofima! 
*demora alguns anos p/ o nariz do pct ficar desse jeito! 
A rosácea pode acometer a região dos olhos -> 
chamamos de rosácea ocular! 
*Nem sempre a rosácea ocular grave tem a ver c/ a 
rosácea cutânea quando ela é grave! As vezes pct só 
um flush, só um eritema em face e tem uma rosácea 
ocular grave já! 
*Então é mto importante acompanhamneto c/ 
oftalmo. 
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O quadro clínico caracteriza-se por um eritema 
intermitente, que depois começa a ficar persistente! 
Pode ter pápulas e pústulas sobre base eritematosa c/ 
telangiectasias! 
Podem aparecer tbm pápulas, pústulas e cistos c/ 
hiperplasia sebácea (fimas)! 
Acomete região central da face. 
*IMPORTANTE -> na rosácea NÃO terá comedões! 
Diferente do quadro de acne... 
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Grau 1 – Eritematotelangiectásica 
Grau 2 – Papulopustulosa 
Grau 3 – Fimatosa *rinofima! 
Grau 4 – Ocular 
*A ocular pode vir acompanhada de ressecamento nos 
olhos, blefarite, conjuntivite e borramento da visão! 
-> Lembrar que nem sempre a rosácea ocular está 
associada c/ a gravidade da rosácea cutânea!!! 
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1° coisa do tto -> orientações gerais! Explicar que é 
uma dç crônica, que é recidivante, explicar fatores 
desencadeantes, falar p/ pct evitar locais mto quentes 
como a sauna, evitar bebidas e comidas mto quentes, 
alimentos condimentados, grande exposição solar... E 
instruir pct a sempre usar protetor solar! 
No tto tópico podemos associar ácido azeláico c/ 
ivermectina, metronidazol c/ ivermectina... 
Se é uma ROSÁCEA A PARTIR DO GRAU 2 -> podemos 
associar TTO ORAL! -> Tetraciclina, eritromicina, 
limeciclina, minociclina, doxiciclina, ivermectina... 
isotretinoína em doses baixas tbm pode ser usada p/ o 
tto. -> Será um tto de tempo menor do que o tto da 
acne! 
LIP (luz intensa pulsada) pode ser usada em pct que 
tem telangiectasias! 
Cirurgia p/ os fimas! 
Pode-se fazer tbm alguns procedimentos, como: 
dermoabrasão, eletrocauterização... 
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Isadora Frota Hagge 
 
 
 
A dermatite perioral é mto confundida c/ acne! 
Porém, assim como na rosácea NÃO tem comedão 
tbm! 
Pode haver eritema, pápulas e pústulas restritas ao 
folículo! 
POUPA REGIÃO MALAR E LÁBIOS! 
As vezes pct chega essas pápulas em volta da boca 
achando que é acne, que é uma dermatite por 
alimento, uma dç do beijo... e vem usando corticoide... 
principalmente se for oral... então mto corticoide dá 
dermatite perioral! 
*Que na vdd o nome deveria ser “dermatite 
periorificial”, pq pode dar ao redor dos orifícios... 
sendo esses orifícios o da boca, dos olhos, do nariz... 
O pct fica usando corticoide tópico nessa área, melhora 
de pronto, mas depois volta mto pior... acaba sendo 
um CICLO VICIOSO, melhora e volta, melhora e volta! 
 
Então a 1° coisa que vamos fazer é -> suspender 
corticoide que pct vem usando nessa área! 
*Lembrando que não se vai suspender de pronto!!! 
Primeiramnete pct vai usar só a noite p/ depois usar o 
tto correto, que é c/ ATB! 
É um quadro bem chatinho de tratar, em geral são 14 
dias de tto! 
Importante acalmar o pct, que quadro vai passar.