Anatomia aplicada à anestesia local

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Anatomia aplicada à anestesia local
Ivina Sena de França
Odontologia - UNICHRISTUS
Osteologia
Acidentes ósseos da maxila 
•Canal e forame infraorbital 
•Canais e foraminas alveolares 
•Canal e forame incisivo 
•Canal e forame palatino maior 
•Canal e forame palatino menor 
•Crista infrazigomática 
•Face posterior da maxila (túber da maxila) 
•Hâmulo pterigóideo.
Acidentes ósseos da mandíbula 
•Canal e forame mandibular 
•Canal e forame mentual 
•Fossa retromolar 
•Linha oblíqua 
•Trígono retromolar 
•Margem anterior do ramo da mandíbula 
•Linha milo-hióidea.
Inervação da cavidade oral
MAXILA
Região dos molares 
•Dentes: ramos alveolares superiores posteriores* (V2) 
•Tecido mole vestibular: ramos alveolares superiores posteriores (V2) 
•Tecido mole lingual: nervo palatino maior (V2).
Região dos pré-molares 
•Dentes: ramos alveolares superiores médios** (V2) 
•Tecido mole vestibular: ramos alveolares superiores anteriores ou ramos alveolares superiores médios (V2) (quando presentes) 
•Tecido mole lingual: nervo palatino maior (V2). 
Região dos caninos e incisivos 
•Dentes: ramos alveolares superiores anteriores*** (V2) 
•Tecido mole vestibular: ramos alveolares superiores anteriores (V2) 
•Tecido mole lingual: nervo nasopalatino (V2).
MANDÍBULA
Região dos molares 
•Dentes: nervo alveolar inferior (V3)
•Tecido mole vestibular: nervo bucal, podendo haver variações, e o nervo alveolar inferior contribuir para inervação desse tecido 
•Tecido mole lingual: nervo lingual (V3). 
Região dos pré-molares 
•Dentes: nervo alveolar inferior (V3) 
•Tecido mole vestibular: nervo mentual e nervo alveolar inferior (V3) 
•Tecido mole lingual: nervo lingual (V3). 
Região dos caninos e incisivos 
•Dentes: ramos incisivos**** 
•Tecido mole vestibular: nervo mentual e ramos incisivos (V3) 
•Tecido mole lingual: nervo lingual (V3). 
OUTRAS ESTRUTURAS DA CAVIDADE ORAL
•Palato mole: nervo palatino menor (V2) 
•Lábio superior: ramo labial superior do nervo infraorbital (V2) 
•Lábio inferior: nervo mentual (V3) 
•Mucosa da bochecha e comissura bucal: nervo bucal (maior parte) e ramos alveolares superiores posteriores (região posterossuperior)]
•Assoalho da cavidade oral: nervo lingual (V3) •Língua: 
Dois terços anteriores: nervo lingual (V3) 
Um terço posterior: nervo glossofaríngeo (IX).
Técnicas intraorais de anestesia local
Ramos do nervo maxilar
Ramos alveolares superiores posteriores (técnica da tuberosidade baixa)
Inervação: 
· Polpas dos molares superiores (exceto a raiz mesiovestibular do primeiro molar, em alguns casos),
· Periodonto
· Tecido mole vestibular na região dos molares
· Mucosa do seio maxilar
· Maxila
· Parte posterossuperior da bochecha.
Local de bloqueio: 
Fossa infratemporal, antes de penetrar nos forames alveolares do túber da maxila. A agulha é inserida no fundo de saco vestibular superior, na altura da raiz distovestibular do segundo molar, atrás dessa crista, e dirigida superior e medialmente até a face posterior da maxila, em uma profundidade de 16 mm. 
Ramos alveolares superiores médios
Inervação: 
· Polpa da raiz mesiovestibular do primeiro molar superior e as polpas de pré-molares superiores
· Periodonto
· Tecido mole vestibular dessa área
· Parte da mucosa do seio maxilar.
Local de bloqueio: 
Parede anterior da maxila, acima do ápice do segundo pré-molar.
Ramos alveolares superiores anteriores
Inervação:
· Polpa dos pré-molares, caninos e incisivos superiores
· Periodonto
· Tecido mole vestibular nessa região
· Parte da mucosa do seio maxilar.
Local de bloqueio: 
Infiltração na mucosa do primeiro pré-molar, no sentido do forame infraorbital. Também se podem bloquear tais ramos lateralmente à abertura piriforme, na altura do ápice do canino, além de empregar a anestesia paraperióstica nessa região.
Nervo infraorbital
Inervação: 
· Pálpebra inferior
· Lábio superior
· Pele da asa e a base do nariz.
Local de bloqueio: 
O mais próximo possível do forame infraorbital, que se localiza aproximadamente a 8 mm (7 a 10) abaixo da margem inferior da órbita.
Nervo palatino maior
Inervação: 
· Mucosa do palato duro até a região de pré-molares ou caninos e medialmente até a linha média.
Local de bloqueio: 
A partir do momento em que emerge pelo forame, bem como em todo o seu trajeto sob a mucosa palatina. Na cavidade oral in vivo, o forame localiza-se a cerca de 5 mm anteriormente ao limite entre o palato duro e o mole e a igual distância entre o colo do segundo molar e a rafe palatina mediana.
Nervo nasopalatino
Inervação: 
· Mucosa do septo nasal
· Mucosa e os tecidos moles da região anterior do palato, de canino a canino.
Local de bloqueio: 
Ao emergir do canal incisivo. Como ponto de referência, temos a papila incisiva, que recobre o canal justamente na emergência do nervo.
Nervo maxilar (todo o nervo) | Técnica da tuberosidade alta
Inervação: 
· Todos os dentes maxilares até linha média
· Tecido vestibular
· Pele da pálpebra inferior
· Lateral do nariz
· Bochecha e lábio superior
· Tecidos moles e do osso do palato medialmente à linha média.
Local de bloqueio: 
A agulha deve ser inserida no nível do fundo de vestíbulo do segundo molar superior (semelhante ao bloqueio dos ramos alveolares superiores posteriores). O corpo da seringa dirige-se superior e medialmente até a face posterior do túber da maxila, avançando 30 mm no sentido da fossa pterigopalatina.
Ramos do nervo mandibular
Nervo alveolar inferior
Inervação:
· Polpa e o periodonto de todos os dentes inferiores
· Tecido ósseo da mandíbula
· Tecidos moles anteriores ao forame mentual, incluindo o lábio inferior e a pele do mento.
Local de bloqueio: 
Espaço pterigomandibular antes de o nervo penetrar no canal mandibular. 
· Lateralmente, a fossa retromolar e a margem anterior do ramo da mandíbula
· Medialmente, a rafe pterigomandibular (que vai do hâmulo pterigóideo ao trígono retromolar), que demarca o local da margem anterior do músculo pterigóideo medial.
Nervo lingual
Inervação:
· Dois terços anteriores da língua 
· Tecido mole lingual de todo o hemiarco inferior.
Local de bloqueio:
· No mesmo local em que o nervo alveolar inferior, porém convém lembrar que, neste ponto, ele se localiza aproximadamente a 1 cm anterior e medialmente a ele. 
· Em seu trajeto sob a mucosa do assoalho da boca próximo à face interna da mandíbula.
Nervo mentual
Inervação: 
· Pele do lábio inferior e do mento 
· Mucosa do lábio inferior até o fundo de saco vestibular 
· Parte da gengiva inserida, de pré-molares a incisivos.
Local de bloqueio: 
Próximo ao forame mentual sem, contudo, introduzir a agulha no forame. Próximo ao ápice dos pré-molares, entre o primeiro e o segundo, ou mais frequentemente no nível do ápice do segundo pré-molar.
Ramos incisivos
Inervação: 
· Polpa e o ligamento periodontal de incisivos, caninos inferiores (ocasionalmente inerva o primeiro pré-molar inferior),
· Mucosa vestibular anterior ao forame mentual, lábio inferior e pele do mento.
Local de bloqueio:
· No mesmo local do nervo mentual, pois o anestésico, após massagem, tende a penetrar pelo canal mentual até atingir esses ramos 
· Utilizando-se a anestesia paraperióstica, única região da mandíbula onde tem efeito.
Nervo bucal
Inervação: 
· Músculo bucinador (sensibilidade geral)
· Mucosa da bochecha
· Tecido mole vestibular no nível de molares inferiores.
Local de bloqueio: 
Mucosa da bochecha e da gengiva vestibular na região de molares inferiores. Para isso, o melhor ponto de bloqueio é onde o nervo cruza a margem anterior da mandíbula, acima e ligeiramente lateral à fossa retromolar.
Nervo mandibular (todo o nervo) | Técnica de Vazirani-Akinosi
Inervação: 
· Todos os dentes do hemiarco mandibular até a linha média
· Tecido vestibular anterior ao forame mentual (incluindo o lábio inferior)
· Dois terços anteriores da língua,
· Assoalho da cavidade oral 
· Tecidos moles linguais 
· ATM
· Parte das regiões temporal e auricular. 
Local de bloqueio: 
Nível do fundo de vestíbulo do segundo molar superior, mantendo o corpo da seringa paralelo aoarco dentário da maxila. A agulha é inserida margeando a margem medial do ramo da mandíbula e avançando 25 mm em direção ao espaço pterigomandibular.