Roteiro exame fisico cardiovascular

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Semiologia Cardiovascular- Ilana Maria Maia| 3° Período, Medicina. 
 
 
 
 
 
 
1-Tórax: analise do tipo de Tórax; 
• Tórax em normalidade= 
Tórax átipico. 
 
• Tipos de tórax patológicos: 
 
 
 
 
2- Fácies: análise de faces 
• Fácie em 
normalidade=Face átipica 
 
• Tipos de facies 
patológicas: 
 
Facie típica, facie atípica, 
facie mitral, facie cúbita, facie 
de sofrimento, facie de 
Cushing etc... 
3- Edemas MMII: análise de 
edemas em membros inferiores. 
 
 
 
 
 
• MMII em normalidade=Sem 
edemas em MMII. 
 
• Presença de edemas em 
MMII: 
Unilateral: patologias associadas: 
→Trombose Venosa Profunda 
(TVP), quando o edema é de início 
recente (inferior a 72 horas), em 
pacientes acamados, com pós-
operatório recente ou neoplasias. 
→ Erisipela/celulite, quando o 
edema é de início recente, 
associado a dor, calor, eritema e 
febre. 
→Linfedema, quando o edema é 
duro, subagudo, com sinal de 
Stemmer positivo em pacientes com 
neoplasias abdominais ou pélvicas, 
submetidos à radioterapia ou 
cirurgia do sistema linfático (ex. 
esvaziamento inguinal) e com 
celulite de repetição 
Bilateral: Morbidades associadas: 
→Insuficiência cardíaca, quando o 
edema é simétrico, associado à 
dispneia e com achados ao exame 
físico como crepitantes pulmonares, 
turgência jugular e presença de B3 
e taquicardia na ausculta cardíaca. 
→ Edema secundário a 
medicamentos, quando o edema é 
simétrico e distal (perimaleolar), 
sendo comum em nosso meio o uso 
de antagonistas dos canais de 
Roteiro Exame Físico Cardiovascular 
 Inspeção 
 
 
 
 
Infudibuliforme=Pectus excavatum. 
Cariniforme=Pectus carinatum. 
 
→Trombose Venosa Profunda (TVP), 
quando o edema é de início recente 
(inferior a 72 horas), em pacientes 
acamados, com pós-operatório 
recente ou neoplasias. 
→ Erisipela/celulite, quando o edema 
é de início recente, associado a dor, 
calor, eritema e febre. 
→Linfedema, quando o edema é 
duro, subagudo, com sinal de 
Stemmer positivo em pacientes com 
neoplasias abdominais ou pélvicas, 
submetidos à radioterapia ou cirurgia 
do sistema linfático (ex. 
esvaziamento inguinal) e com celulite 
de repetição 
 
→Insuficiência cardíaca, quando o 
edema é simétrico, associado à 
dispneia e com achados ao exame 
físico como crepitantes pulmonares, 
turgência jugular e presença de B3 e 
taquicardia na ausculta cardíaca. 
→ Edema secundário a 
medicamentos, quando o edema é 
simétrico e distal (perimaleolar), 
sendo comum em nosso meio o uso 
de antagonistas dos canais de cálcio 
como a anlodipina e paciente em uso 
de altas doses de corticosteroides. 
 
 Semiologia Cardiovascular- Ilana Maria Maia| 3° Período, Medicina. 
 →Insuficiência venosa nos casos 
quando o edema é simétrico, mais 
evidente no fim do dia, e que 
melhora pela manhã e com a 
elevação dos membros. 
→ Em pacientes com síndrome 
nefrótica e hepatopatias, que 
possuem níveis séricos com 
hipoproteinemias(hipoalbuminemia), 
também é frequente o edema 
bilateral, podendo estender-se a 
regiões mais proximais como coxa, 
pelve, abdome e até a face. 
 
 
1-Pulso Arterial: análise do pulso 
radial em 5 passos: 
• Localização: Pulso radial 
esquerdo ou pulso radial 
direito. 
• FC: Bat/min: ex: 75bat por 
min. 
• Ritmo: 
Em normalidade= Regular 
• Amplitude: 
Em normalidade= 
Preservada. 
• Simétria: 
Em normalidade= 
Simetrico. 
 
Alterações patológicas de ritmo e 
FC:arritmias, bradicardia, 
taquicardia etc 
 
2-Pulso Venoso: é melhor visto do 
que palpado. 
 Como é feito:Coloca-se o paciente 
em decúbito dorsal, ou sentado com 
cabeceira inclinada a 45°, face 
fletida p/ a esquerda(depende de 
qual lado você quer analisar), e 
análise a região cervical direita. 
Pulso venoso em normalidade= 
Ausência de Turgência julgular 
ou pulso venoso não visualizado. 
 
Turgencia julgular visivel 
patologica: 
Ex: IC descompensada, a 
compressão do fígado e da veia 
cava aumenta o retorno venoso, 
causando uma visível distensão 
jugular. 
 
3- Ictus Cordis: análise de 
localização e extensão. 
Como é feito:Posicionar paciente 
em decúbito lateral esquerdo, mão 
esquerda abaixo da cabeça, mão 
direita sob o quadril, MMII 
levemente fletidos, palpe entre o 4° 
e 5° esparço intercostal esquerdo 
cruzando com a linha hemiclavicular 
esquerda, primeiro palpar com mão 
espalmada e em seguida com 2 
polpas digitais. 
Localização em normalidade: 
entre 4° e 5° espaço intercostal 
esquerdendo cruzando a linha 
hemiclavicular esquerda. 
Extensão em normalidade: menor 
que 2cm (2 polpas digitais). 
• Alterações do Ictus cordis 
e patologias associadas: 
 
 
 
 
 
→Insuficiência venosa nos casos 
quando o edema é simétrico, mais 
evidente no fim do dia, e que 
melhora pela manhã e com a 
elevação dos membros. 
→ Em pacientes com síndrome 
nefrótica e hepatopatias, que 
possuem níveis séricos com 
hipoproteinemias(hipoalbuminemia
), também é frequente o edema 
bilateral, podendo estender-se a 
regiões mais proximais como coxa, 
pelve, abdome e até a face. 
 
 Palpação 
 
 
 
Alterações patológicas de 
ritmo e FC:arritmias, 
bradicardia, taquicardia etc 
 
 
Turgencia julgular visivel 
patologica: 
Ex: IC descompensada, a 
compressão do fígado e da 
veia cava aumenta o retorno 
venoso, causando uma visível 
distensão jugular. 
 
 Semiologia Cardiovascular- Ilana Maria Maia| 3° Período, Medicina. 
 
 
1- Ausculta dos focos: 
avaliação das bulhas 
Aórtico: 2° espaço intercostal 
direito na linha paraesternal 
direita. 
Pulmonar: 2° espaço intercostal 
esquerdo na linha para esternal 
esquerda. 
Tricúspide: 5° espaço 
intercostal esquerdo, próx ao 
apêndice xifoide. 
Aortico acessório: entre o 
pulmonar e tricúspide. 
Mitral: 5° espaço intercostal 
esquerdo na linha 
hemiclavicular. 
 
2-Caracterizar as Bulhas: 
Bulhas em normalidade= Ritmo 
regular, Bulhas em 2 tempos: 
B1(Fechamento valvas M e T, inicio 
da sistole) e B2(Fechamento das 
valvas A e P). 
Fonética em normalidade= 
Normofoneticas 
 
 
 
Alteraçõs fonéticas associadas a 
patologias: 
• B1 Hipofonética: 
Insuficiência Cardíaca e 
Síndrome Isquêmica: Conforme 
a função ventricular entra em 
falência, a contratilidade fica 
menor e a velocidade de 
fechamento das valvas é menor. 
3-Análise de Sopros: realização 
das manobras: 
Como realizar: 
• Manobra de Valsalva: 
paciente sentado pede para 
ele assopar a mão com 
força, essa manobra diminui 
o retorno venoso e 
sobrecarga no coração. 
Manobra de valsalva 
positiva: diagnostica 
miocardiopatia hipertrófica pq 
com a diminuição do retorno 
venoso no VE, a parede livre, 
a valva mitral e o septo se 
encontram havendo assim 
uma obstrução. 
• Manobra de Rivero-
Carvalho: peça para o 
paciente respirar fundo e 
segurar por um instante, 
isso aumenta o retorno p/ as 
câmaras direitas. 
Manobra de Rivero-
Carvalho positiva: 
Sopros direitos que 
acontecem na valva 
tricúspide eles aumentam 
com essa manobra por conta 
do aumento do retorno 
venoso. 
 
 Ausculta cardíaca 
 
 
 
 
 Semiologia Cardiovascular- Ilana Maria Maia| 3° Período, Medicina. 
Em normalidade= ausência de 
sopros. 
Sopros patologicos 
 
 
 
 
 
4- Análise de sons: 
Em normalidade= Ausência de 
clicks, estalidos e atrito 
pericárdico. 
Clicks proto sistólicos: ocorrem 
após a 1 bulha, decorrem da 
estenose aórtica ou pulmonar 
Alterações patológicas dos sons 
e patologias associadas: 
Clicks meso-tele-sistolicos: 
ocorre na porção média ou final da 
sistóle ventricular, decorrem do 
prolapso da valva mitral. 
Estalidos de abertura: ocorrem 
após a 2 bulha, decorrem de 
estenose mitral ou tricúspide.Atrito pericárdico: pode acontecer 
em qualquer momento do ciclo 
cardíaco (S e D), decorrente da 
Pericardite. 
 
 
 
Referências: 
BRANCO, Victoria Gabarron 
Castello et al. Semiologia do 
aparelho cardiovascular. Anatomia e 
fisiologia. Cadernos da Medicina-
UNIFESO, v. 1, n. 1, 2018. 
BRUNING, Guilherme Emanuel et 
al. Avaliação e manejo domiciliar do 
edema em membros 
inferiores. https://ares. unasus. gov. 
br/acervo/handle/ARES/1161, 2014. 
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia 
médica. In: Semiologia médica. 
2009. p. 1308-1308. 
 
 
Alterações patológicas dos sons 
e patologias associadas: 
Clicks meso-tele-sistolicos: 
ocorre na porção média ou final da 
sistóle ventricular, decorrem do 
prolapso da valva mitral. 
Estalidos de abertura: ocorrem 
após a 2 bulha, decorrem de 
estenose mitral ou tricúspide. 
Atrito pericárdico: pode 
acontecer em qualquer momento 
do ciclo cardíaco (S e D), 
decorrente da Pericardite.